心悸的中医辨证和治疗

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1、心悸的中医辨证和治疗心悸包括惊悸和怔忡，是指由气血阴阳亏虚，心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰 心神所 致，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证。常伴有气短， 胸闷，甚则眩 晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐。其中因惊恐、劳累而发， 时发时止，不发时如常 人，其证较轻者，为惊悸；并无外惊，每由内因引起，自 觉终日心中惕惕，稍劳即发，病 来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重者，为 怔忡。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。【范围】西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤 动或扑 动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、一 部分神经官能症 等，凡具

2、有心悸表现者，均可参照本篇辨证论治。【病因病机】一、病因1 感受外邪风寒湿邪，侵袭体表，痹阻经脉，内舍于心，发为心悸。2 情志所伤恼怒伤肝，肝气郁滞，日久化火，气火扰心则心悸；若气滞不解， 久则血 瘀，心脉瘀阻，亦可心悸；忧思伤脾，阴血亏耗，心失所养则心悸；脾胃 受损，运化失 司，酿生痰湿，痰浊阻络亦可致心悸；突受惊恐，心神慌乱，不能 自主亦可发为心悸。3 饮食失调过食肥甘醇酒，损伤脾胃，运化失司，湿聚成痰，日久痰浊阻滞心 脉，或气 血生化乏源，心失所养，均可心悸。4 劳欲过度房劳过度，损耗肾精，精血亏虚，心失所养；或烦劳不止，劳伤心 脾，心气 受损，均可发生心悸。5它病失养咳喘日久，心肺气虚

3、，或肺虚及肾，心肾虚衰可引发心悸；水肿日 久，或中阳不运，水饮内停，继而水饮凌心而心悸；温热病邪，稽留不除，扰乱 心神，可 致心悸；急性大出血或长期慢性失血均可致心血亏虚，心失所养而引起心悸。二、病机1 发病因外感、惊恐、失血等引发者，一般发病较急，其它则发病较缓，遇诱 因常反复发作。2 病位主要病位在心，但涉及肝、脾、肺、肾诸脏。3 病性以虚为主，本虚标实。本虚主要为气、血、阴、阳不足，心失所养；标 实为气滞 血瘀、痰浊水饮、火热毒邪等扰乱心神。4 病势早期主要是心之气血阴阳亏虚，气滞、血瘀、痰浊、热毒等实邪阻滞心 络，扰乱 心神；日久心病可及脾、肺、肾等其它脏腑，病机复杂，病情加重。5 病

4、机转化心悸以虚为主，其病机转化主要与脏腑气血阴阳亏虚的程度有关。如心气虚可进一步发展为心阳虚，心血虚可进一步发展为心阴虚，心阴虚EI 久致心肾阴虚，心阳虚日久可致肾阳虚等等；阴损及阳或阳损及阴，又可致气血不 足，气阴 两虚，阴阳俱损等。由于脏腑功能失调，水饮、痰浊、瘀血内生，阻滞 脉络，或郁而化 热，扰乱心神等，都可因虚致实，形成虚实夹杂之证。至晚期五 脏俱损，心阳暴脱，可出 现厥脱、抽搐等危候，甚至死亡。【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据1 自觉心搏异常，或快速或缓慢，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧 张，心慌不安。2 .伴有胸闷不适、心烦寐差、乏力、头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，

5、 甚则喘 促，汗出肢冷，或见晕厥。3 .脉象可见数、促、结、代、缓、迟等，或参伍不齐，或乍疏乍数，或忽强忽 弱。4 .常有情志刺激及劳倦、饮酒等诱发因素。5.心电图可有各种心律失常表现。二、鉴别诊断1 .胸痹胸痹虽有胸中窒闷不舒、短气，但以心痛为主要症状，心电图上多有 ST 段改变。而心悸仅以自觉心跳剧烈，胸中不适，惊惕不安，不能自主为特征，心 电图上多有心律异常。2 .奔豚奔豚发作时亦觉心胸躁动不安，但发自少腹，上下冲逆；而心悸系心跳 异常，发 自于心。【辨证论治】一、辨证要点1.辨惊悸与怔忡惊悸与怔忡同属于心悸，但二者有区别。惊悸常由外因而成， 偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，

6、发则心悸，时作时止，病来虽 速，但全 身情况较好，病势浅而发作持续短暂，以实证居多，但也有内虚的因素 存在；怔忡每由内 因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但 全身情况较差，病情较为深 重，以虚证居多。但两者又有密切关系。惊悸日久可 发展为怔忡，怔忡患者，又容易受外 惊所扰，而使病情加重。2 .辨标本虚实心悸属本虚标实之病，而以本虚为主。凡心悸气短，神疲乏力， 自汗出， 易感冒者属气虚；心悸头晕而面色不华者，属血虚；心悸盗汗，口干潮 热者属阴虚；心悸 肢冷，畏寒气喘者属阳虚；心悸胸闷，胁腹胀气，遇情志波动， 症状加重者属气滞；心悸 唇暗，舌有瘀斑，脉结代者为血瘀；心悸体丰，恶心

7、纳 呆，舌苔腻者属痰湿；心悸舌苔水 滑，或肢肿而浮，尿少者属水饮。二、治疗原则 由于心悸的主要病机为气血不足、阴阳失调、气滞血瘀、痰浊水饮等，故益气养 血、滋阴 温阳、行气化瘀、化痰涤饮以及养心安神、重镇安神等均为心悸的治疗 大法。虚当补之， 实当泻之。若久病，虚实夹杂，病机复杂者则宜标本兼顾，攻 补兼施。若出现心阳暴脱的 厥脱、抽搐等危候应积极采取中西医结合抢救措施。三、应急措施1 脉率快速型心悸(心率120次/分)(1)生脉注射液2030ml加入50 %葡萄糖注射液20- 一 40ml中静脉注射，连用35 次多能控制病情，继以每日2 次，巩固疗效。强心灵0125025mg，或福寿草总貳0

8、.6-08mg，或铃兰毒貳01 mg，或万年青貳24ml，加入50 %葡萄糖注射液20-40ml中缓慢静脉注射，1日2-4次。苦参注射液 2ml 肌注，每日 23 次；苦参浸膏片35 片， 1 日 23 次口 服。2 .脉率过缓型心悸(1) 参附注射液 1020ml 加入 50 %葡萄糖注射液 20- 一 40ml 中缓慢静脉注射, 1 日 2 3 次，或以大剂量静点。(2) 人参注射液 1020ml 加入 50 %葡萄糖注射液 20-40ml 中静脉注射， 1 日 23 次。附子I号注射液2. 5 一-5mg加入5%-10 %葡萄糖注射液100150ml中静脉滴注，每分钟1025ug , 1

9、日1次。3 脉率不整型心悸常咯林0. 2g,每日34次，病情控制后，改为每日12次。(2) 福寿草片，每次 1 片，病情顽固者每次 2 片，每日 23 次。病情控制后每次1 /31 /2 片。.四、分证论治1 .心虚胆怯证候 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易醒，恶闻声响，舌苔薄白或 如常，脉 数或虚弦。证候分析 惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸；心不藏神，则心中惕惕，善 惊易恐， 坐卧不安，少寐多梦易醒，恶闻声响；脉数或虚弦为心神不安，气血逆 乱之象。本型病情 较轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能自主。 治法益气养心，镇惊安神。 方药运用(1) 常用方平补镇心丹加减。药用人

10、参、麦冬、五味子、怀山药、生地黄、熟地 黄、肉 桂、炙远志、磁石、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、茯神、炙甘草。病由心胆气虚而心悸易惊，故当益气养心壮胆治其本。方中人参、麦冬、五味子 益气养心 壮胆，是为君药；山药、生熟地、肉桂调补阴阳，辅君药益心壮胆扶正 为臣药；生龙骨、 生牡蛎、磁石重镇安神定惊，酸枣仁、远志、茯苓养心壮胆以 安神定惊，共为佐药；炙甘 草调和诸药为使药。加减心气虚者，加黄芪；心阴不足者，重用酸枣仁、五味子，并加柏子仁；痰浊蕴热见 心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者，可用黄连温 胆汤，或加味温胆汤 加安神养心之品。(3) 临证参考本证亦可用安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治

11、之。在药物治疗同时 当配合心理治疗，并避免不良精神刺激。2 .心气不足证候 心悸气短，头晕乏力，动则心悸，静则悸缓，自汗，舌淡红，苔薄白，脉 细弱。 证候分析 心气不足，不能鼓动血液正常运行，心失所养，贝忧、悸气短，脉细弱; 清窍失 养，则头晕乏力；气虚而表卫不固，则自汗；舌淡红、苔白均为心气不足 之征。 治法补益心气，养心安神。方药运用(1) 常用方五味子汤加减。药用五味子、黄芪、人参、麦门冬、玉竹、沙参、酸 枣仁、 柏子仁、合欢皮、炙甘草。心气不足，鼓动血脉无力，心之脉络失养，故须补益心气治其本。方中人参、五 味子、黄 芪补益心气为君药；麦门冬、玉竹、沙参补心益阴，合君药可使心之气 血阴阳

12、和调为臣 药；心主神，心气虚，神不守舍，故用酸枣仁、柏子仁、合欢皮 宁心安神以定悸为佐药； 炙甘草既可益心气，又能调和诸药是为使药。临证参考本证亦可用炙甘草汤加减。由于心气不足者常有不同程度的心功能减退，可加 人参皂甙片、福寿草甙片或用生脉注射液、人参注射液缓慢静脉注射， 或重用黄芪至30g ；气虚症状明显者，可用肉桂或附片3 5g，取少火生气之意，增加益气药物的效 应。3 .心脾两虚证候 心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，或纳呆腹胀，便溏，舌淡红, 苔薄，脉 细弱。 证候分析 脾胃虚弱，运化失司，则纳呆腹胀便溏；气血生化乏源，气虚血亏， 周身失养 则倦怠乏力，头晕目眩，面色不华；心血失

13、养，血不养心，心神失守则 见心悸气短；舌淡 红、苔薄、脉细弱亦为血亏之征。治法 益气健脾，补血安神。方药运用(1)常用方 归脾汤加减。药用炙黄芪、人参、白术、生甘草、当归、龙眼肉、酸 枣仁、茯 神、远志、木香。脾胃虚弱，气血生化乏源，心血不足，心神失养，神不守舍而成心悸，故当补益 脾胃，养 血益心以安神。方中黄芪、人参、白术益气健脾，补益后天之本，鼓舞 气血生化之源，故 为主药；当归、龙眼肉、酸枣仁助主药补养心血而安神为辅药； 茯神、远志宁心安神以定 悸，木香行气悦脾，以防补养药壅滞碍胃为佐药；甘草 既可健脾益气，又可调和诸药，是 为使药。加减纳呆腹胀者，加陈皮、谷麦芽、神曲、山楂、枳壳、鸡内

14、金；乏力、气短、神疲者，重用人参、黄芪、白术、甘草，少佐肉桂，取少火生气之意；失眠 多梦者， 加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心。(3) 临证参考本证多由思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源以及心血暗耗所致，临 床常为 功能性心律失常，因此起居有节，劳逸有度，睡前避免不良刺激，为辅助治疗措施。4 .心阴亏虚证候 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干盗汗，或头晕目眩，耳鸣腰酸，舌 红少津， 苔少或无苔，脉细数。证候分析 肾阴不足，水不济火，阴血不能上济于心，以致心阴亏虚，心火内动, 扰动心神，故心悸易惊，心烦失眠；阴亏于下，则见腰酸；阳扰于上，则头晕目眩耳鸣；五心烦 热、El干盗汗、舌红少津、苔少

15、或无苔、脉细数均为阴虚火旺之征。治法滋养阴血，宁心安神。方药运用 .(1) 常用方天王补心丹加减。药用生地黄、玄参、麦门冬、天门冬、丹参、当归、人参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、桔梗。心阴血不足，心失所养，神不守舍而成心悸，故宜滋养阴血，养心阴安心神。方中生地 黄、玄参滋阴填精固本以制虚火为君药；麦门冬、天门冬助君药以养心阴，丹参、当归养 血助阴，人参、五味子益气以生阴，共为臣药；酸枣仁、柏子仁、远志养心宁神以定悸为 佐药；桔梗载药入心为使药。(2) 加减若兼口干口苦，咽燥心烦者，为阴虚内热较甚，加黄连、栀子、淡竹叶、朱砂以 清心火、宁心神，或用朱砂安神丸治之；盗汗者，加山萸肉、乌梅滋阴敛汗；若心肾不交 者，可合用黄连阿胶汤以交通心肾，滋阴补肾，清心降火。(3) 临证参考临证应辨阴虚与火旺孰轻孰重，从而确定以滋阴为主，还是以清心降火为主。5. 心阳不振证候 心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉象虚弱或沉细 而数。证候分析久病体虚，损伤心阳，心失温养，故心悸不安；胸中阳气不足，故胸 闷气短；心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷，面色苍白；舌 淡苔薄，脉象虚弱，或沉细而数，均为心阳不足，鼓动无力之征。 治法温补心阳，安神定悸。方药运用(1) 常用方桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减