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1、中医诊疗方案发热 xx 因发热fever）是邪毒内侵，正邪相争，营卫失和，或因饮食劳倦七情所 伤，以致脏腑功能失常，气血逆乱，阴阳失调，阳气偏盛而反映到临床的病 理症 候。发热是许多发热性疾病的共有特征，一般来说，热度高低在一定程度 上预示着 疾病的进退和预后，并且是验证治疗效果的标准。xx 因（一）感染性发热1病毒性感染，如流行性感冒病毒性肝炎流行性乙型脑炎小儿麻痹 症 麻疹流行性腮腺炎水痘等。2细菌性感染，如伤寒结核病布氏杆菌病心内膜炎，败血症大叶 性肺 炎猩红热菌痢丹毒等。3支原体感染，如支原体肺炎。4立克次氏体感染，如斑疹伤寒恙虫病。5螺旋体感染，如钩体病回归热。6真菌感染，如放线菌病
2、念珠菌病隐球菌病。7寄生虫感染，如疟疾急性血吸虫病阿米巴肝病。（二）非感染性发热1变态反应与过敏，如风湿热药物热血清病。2结缔组织病，如红斑狼疮结节性动脉炎。3组织坏死与血液吸收，如急性溶血急性心肌梗塞内出血肢体坏 死大 面积烧伤。4血液病恶性肿瘤，如急性白血病恶性淋巴瘤癌肿肉瘤。5内分泌代谢障碍，如甲状腺机能亢进重度脱水。6体温调节中枢功能失调，如中暑重度安眠药中毒脑出血脑震荡。7植物神经系统功能紊乱，如神经官能症。中医学认为，外邪是外感发热的主要病因，正衰邪盛、营卫失和是外感发 热的 主要病机，由 “毒”致热是外感发热的主要病理因素。所以，近年来静脉滴 注益气 养阴、清热解毒的中药制剂治疗
3、外感热病，显示了多相药理作用的优 势。 通过 网状内皮系统吞噬功能打破了激活环节； 直接进入血液，使网状 内皮系统吞噬 粒细胞激活内致热原； 中药静脉滴注可直接抑制或杀灭病原 体，对抗其毒素； 能调节机体对病原体入侵所产生的反应，提高机体免疫反应，使过高的体温降下来； 抑制毛细血管通透性的增高，减少炎性 渗 出。临床思维应详细询问发热过程、发热类型与规律性，是否伴有寒战或出汗，并了解 各系 统的症状，以及预防接种史、传染病接触史、居住生活史等。还要对有关 体征的辨 认和进行必要的实验室检查。（一）临床表现特点的辨认1. XX血发热之临床特点：（1）卫分辨证：属卫气抗邪阶段，机体内发生各种防御代
4、谢活动，没有出 现器 官损害和功能障碍。主症是发热，恶风寒，少苔，脉浮。（2）气分辨证：属正未虚，抗病力强的阶段。机体对致病因子呈亢进性反 应， 机体的代谢反应尚旺盛，脏器的病变以充血、水肿、变性为主，其中可能 是某一组 织或脏器的某部分病变突出明显，但是可逆性的。主症是高热而不恶 寒，口渴，舌 苔黄。（3）营分辨证：属脏器受损，功能障碍阶段。机体部分脏器或组织的坏死 改 变，并能累及神经和心血管系统。主症是发热夜甚，口干不甚渴、斑疹隐 隐，烦 躁，神昏，舌绛，脉细数。（4）血分辨证：属于神经、循环功能障碍阶段，脏器损害进一步严重，免 疫防御功能遭到破坏可能致心、肝、 肺、肾的功能衰竭、DIC
5、水电解质、酸碱平衡严重紊乱。主症是高热，躁扰昏狂，斑疹透露，有出血倾向、舌深绛。2伤寒高热之临床特点：伤寒发热除寒邪袭表外，与患者平素的心肾阳 虚、脾胃气弱有密切的关系。阳虚气弱则卫表不，易招邪侵，伤寒高热之特 点有四：(I) 伤寒高热在发病前多有寒邪外侵的历史。( 2)即使热势甚炽，仍有畏风恶寒证候。( 3)一般 xx 或汗出不畅。( 4)脉象多数，但多见浮软、虚弱、重按无力，尤以阳虚气馁的为多。3内伤发热之临床特点：内伤发热多因饮食、劳倦、七情所伤，以致脏腑 功能 失常，气血逆乱，阴阳失调，造成阳气偏旺而出现发热。其起病较外感发 热缓慢， 病程一般较长，发展较慢，变化也不多，其证多为虚实夹
6、杂或多为虚 证，多伴有脏 腑功能失常或损害的表现。4辨发热之虚实：(I) 虚热：多见于内伤发热，其热势多不甚，且缠绵难愈，常兼见其他虚 象，脉多细数。( 2)实热：多见于外感发热，其病情较急，热势较高，发展变化较速，脉 多浮 数。5辨热型的不同：(I) 壮热：多见于伤寒阳明病和温病的气分阶段。( 2)潮热：腑实性潮热，症见身热汗出蒸蒸，腹胀满实拒按，热势至夜加 重 虚热，如肺阴虚之潮热症见午后或夜间发热，两颧潮红，咳嗽咯血，舌红 少苔，脉 细数。3)寒热往来：分疟性寒热往来、热入血室寒热往来和少阳寒热往来之 别。6辨寒热之真假：(1)真寒假热：症见身虽热而反欲得衣被，口虽渴但喜热饮，舌苔黑而润
7、 滑， 脉虽数不鼓手指，按之无力，微细欲绝。( 2)真热假寒：症见身虽大寒不欲近衣，口渴而喜饮冷，胸腹灼热，按之 蒸 手，舌苔黄燥或黑而干燥，脉浮数，按之鼓指。( 2)有关体征的辨认：1生命体征的观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的观察。2感觉的辨认，包括对头、关节、胸、腹、腰部感觉及心前区痛、肢体活 动或 感觉障碍、颈项的抵抗程度的辨认。3发热伴黄疽、伴出血的辨认。4发热伴斑疹的辨认，注意辨别麻疹、水痘、猩红热、伤寒、副伤寒、恙 虫 病、流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒。5发热伴呼吸系统症状者，多见于上呼吸道感染、细菌性肺炎、病毒性肺 炎、 肺脓肿、急性粟粒性肺结核、结核性渗出性胸膜炎。6
8、发热伴腹泻者，可见于菌痢、急性阿米巴痢、细菌性食物中毒、溃疡性 结肠 炎。7必要时进行神经系统检查，特别是病理性神经反射的检查。发热伴神经 系统 症状者可见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、流行性 乙型脑 炎、恶性疟疾、某些急性传染病。8发热伴腹痛：(1)全腹痛：多见于急性腹膜炎急性胰腺炎等。(2) 右上腹痛：多见于胆囊炎、胆石症、急性化脓性胆管炎、肝脓肿、肝 癌、 肝炎右下大叶性肺炎右侧胸膜炎右侧隔下脓肿等。(3) 右下腹痛：多见于急性阑尾炎局限性肠炎肠系膜淋巴结炎肠结 核 美克氏憩室炎等。(4) 上腹痛：多见于急性阑尾炎早期急性胰腺炎。(5) 脐周痛：多见于急性阑尾炎早期局限
9、性肠炎。（ 6）下腹痛：多见于附件炎、美克氏憩室炎等。（ 7）左上腹痛：多见于 急 性胰腺炎、脾周围炎、脾脓肿、左下大叶性肺炎、左侧隔胸膜炎、左侧隔下 脓肿 等。（ 8）左下腹痛：多见于附件炎、溃疡性结肠炎等。9发热伴淋巴结肿大：（1）全身性淋巴结肿大：多见于风疹传染性单核细胞增多症结核病 丝 虫病、梅毒、黑热病、白血病、淋巴瘤、血清病、幼年型类风湿性关节炎。（ 2）局限性淋巴结肿大：多见于皮肤或粘膜化脓性感染结核病白喉 恙 虫病各种恶性肿瘤及淋巴结转移。10. 耳鼻喉疾病引起的发热：多见于副鼻窦炎扁桃体炎扁桃体周围脓 肿 急性中耳炎急性乳突炎化脓性颌下腺炎腮腺炎急性喉炎咽后壁 脓肿。11.
10、发热伴肝脾肿大：应考虑血液病风湿性疾病和某些感染性疾病，如传 染 性单核细胞增多症，急性血吸虫病疟疾伤寒感染性心内膜炎以及肝胆 道感染 等。12. 发热伴肾区叩击痛：结合泌尿道刺激症状，应考虑肾盂肾炎，肾周围炎 或 肾周脓肿等。13. 发热伴关节肿痛：应考虑风湿热败血症系统性红斑狼疮和局部感 染。 发热伴肌肉疼痛一般无特别诊断意义，但腓肠肌剧痛者常提示为钩端螺旋 体病。14. 发热伴多器官损害体征：常为全身性疾病或败血症。（三）必要的辅助检查1血白细胞分类计数：病毒性感染白细胞一般无明显增减，白细胞增多最 常见 的原因是细菌性感染，尤其是化脓性细菌感染。其他可引起白细胞增多的 原因还包 括某些
11、病毒感染如流行性乙型脑炎流行性出血热等。白细胞减少， 见于某些革兰 氏阴性杆菌感染，如伤寒副伤寒布氏杆菌病病毒及立克次 氏体感染等。白细 胞计数增减亦受机体抵抗力和反应性影响，高龄体弱者即使 化脓性细菌感染亦可表 现为白细胞计数不增多，甚至减少。白细胞分类中嗜酸 粒细胞增多，见于变态反应 性疾病寄生虫病和各种嗜酸细胞增多症；嗜酸粒 细胞减少，见于伤寒副伤寒和 应激状态。淋巴细胞增多，见于病毒感染。单 核细胞增多，见于某些细菌感染。中 性粒细胞核左移，常见于急性感染；核左 移而白细胞计数不增多，甚至减少，见于 伤寒、副伤寒、登革热、布氏杆菌病 等，亦见于严重感染而机体反应性差的患者。此外，在急性
12、严重感染时中性粒细胞浆内可出现中毒颗粒、嗜碱性包涵 体、核 变性及空泡性变。2尿常规：有泌尿道症状和体征的患者，或发热不能用其他原因解释疑有 泌尿 系感染者可作尿常规检查。若尿液离心后每高倍视野超过 5 个白细胞，则 表示有泌 尿道化脓性感染。尿液离心后每高倍视野超过 2 个红细胞，若肉眼未见血尿者称镜下血尿， 常见 于急慢性肾炎、肾结核、泌尿系结石、急性膀胱炎、肾盂肾炎以及出血性疾病、感染性心 内膜炎、 流行性出血热、钩端螺旋体病等。若尿内有多量管型存在，表明肾有 实质性损害。3大便常规：有腹泻者应作此项检查，显微镜下若能见到有关寄生虫卵或 找到 阿米巴，则有确诊价值。若粪内有红、白细胞有助
13、于对肠炎、痢疾的诊 断。粪内有 巨噬细胞常提示是急性细菌性痢疾。每天腹泻超过 3次应作常规 II 号菌(霍乱菌)培养。经三大常规检查仍难以确定发热原因者，视情况可作以下检查：4.X 线检查。5. 超声心动图。6. 腹部超声波检查7其他检查：有体腔积液者可进行穿刺液检查。疑疟疾应作血涂片找疟原 虫。 在使用抗生素之前先作血培养和药物敏感试验。按需要也可作尿、粪、骨 髓、脑脊 液及浆膜腔穿刺液培养和药敏试验。疑传染病者应作相应血清学试 验，如凝集试验 和补体结合试验等以明确诊断.近年来应用中性粒细胞硝基四 唑氮试验(NBT),对鉴 别细菌性还是病毒性感染颇有帮助，NBT 正常值为 V10%，细菌性
14、感染时常增高( 25%)，而病毒性感染多不增高。鲎试验( LT) 是检测内 毒素的方法，可用于测定革兰氏阴性细菌感染患者血液中内毒素或内 毒素样物质， 具有很高敏感性和特异性，有助于革兰氏阴性细菌与阳性细菌感 染的鉴别。治疗方法(一)中医应急治疗1药物注射(1) 柴胡注射液4ml,每日34次，肌肉注射。(2) 银黄注射液4ml,每日34次，肌肉注射。(3) 羚羊注射液 4ml .必要时给药，肌肉注射.(4) 清开灵注射液4ml，每日34次，肌肉注射。(5) 蒿甲醚注射液2ml，每日34次，肌肉注射。(6) 清气解毒注射液400800ml,静脉滴注，每日1次，对各种细菌和 病毒 感染有较好疗效。
15、(7) 醒脑静注射液，1020ml,加入5%葡萄糖注射液500ml,静脉滴 注。对肺 系感染所致高热疗效较好。2,增液(1) 10%养阴注射液，500- 1000ml，静脉滴注。(2) 10%增液注射液，5001000ml，静脉滴注。(3) 10%葡萄糖注射 液 5%葡 萄糖氯化钠注射液林格氏液10002000ml，静脉滴注。(二)辨证论治1 表证期( 1 )表寒证：症见发热恶寒,头痛身痛,鼻塞流涕,舌淡苔白,脉浮紧。 治宜辛 温解表,方用荆防败毒散。( 2)表热证：症见发热微恶寒或不恶寒,口渴,舌红苔微黄少津,脉数或 浮数。 治宜辛凉解表,方用银翘散。( 3)表湿证：症见恶寒发热,头痛咳嗽,胸闷呕恶,肠鸣腹泻,口淡,舌 苔白腻,脉 浮缓。治宜芳香透表,方用藿香正气散。( 4)肺燥证：症见微寒身热,头痛,咳嗽,咳声嘶哑,干咳少痰。治宜辛 凉润肺 方用桑杏汤。2半里证期( 1 )半表半里证：症见寒热住来,口苦咽干,心烦喜呕,舌红苔黄,脉弦 数。治 宜和解表里,方用蒿芩清胆汤。(
