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1、急诊科评价标准(三级综合医院医院)一、组织建制(50分)标准基本要求标准分考评方法扣分标准1. 组织建制规范(30分)1-1 急诊科为临床一级科建制,职能明确,在院长领导下实行科主任负责制和综合目标管理责任制。15查阅资料,随访核实一项做不到扣5分1-2 有专职科主任,科主任具备主任医师职称。5查阅资料,随访一项做不到扣3分1-3 有独立护理单元,护士长具有中级以上职称。5查阅资料,随访一项做不到扣3分1-4 与其他科室职责分清,协调机制健全落实。5查阅资料,随访一项做不到扣3分2. 人员资质符合要求(20分)2-1 急诊科病房主治及其以上医生基本固定,观察室和其他诊室临床医生与医技科室人员相
2、对稳定,到急诊科轮转时间不少于1年。10查阅资料,随访一项做不到扣5分2-2 病房及各诊室临床医生必须完成规范化培养(第一阶段)并有本专业三年以上临床工作经验方能单独值班。5查阅资料,随访抽查3人,一人不符合要求扣3分2-3 危重病人抢救主持人资质为相应专业高年资主治及其以上医师。5查阅资料,随访发现一例不符合要求扣3分二、部门设置(420分)标准基本要求标准分考评方法扣分标准1. 部门设置与功能相适应,布局、流程合理(140分)1-1 部门设置符合规范,需设置:预检分诊;急诊挂号、收费、药房;抢救室、洗胃室、清创室;治疗室、输液室;内科、外科、儿科诊室;观察室;急诊病房;ICU;急诊检验、摄
3、片、超声;警务保安室;急诊手术室;妇科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科等诊室;急诊CT、DSA服务;床边摄片服务等。各部门相应功能到位。80查阅资料,实地查看每少一个配置或一个部门不能常年发挥应有功能扣8分1-2 急诊标识和各部门标识醒目,有指引。20实地查看有一处不符合要求扣2分1-3 急诊系统为独立区域,急救车道和相关病区转送通道通畅,布局与流程合理。40实地查看未形成独立区域扣3分;有一处布局、流程不合理或车道、转送道不通畅扣8分2. 预检分诊工作落实(30分)2-1 急诊病人就诊台账记录及时、准确、完整。5查阅资料,随访有一项不符合要求扣5分2-2 能按工作常规或流程对急诊病人进行预检和必要
4、的病情评估,切实做好分诊工作。20实地查看,随机询问预检或分诊有一项不符合要求扣10分2-4 分诊应由急诊工作3年以上,具有临床经验的护士担任。5查阅资料,随访有一人达不到要求扣5分标准基本要求标准分考评方法扣分标准3. 床位、人员设置符合规范要求(120分)3-1 抢救单元(个)620实地查看少一个单元扣2分3-2 急诊观察室床位2020实地查看少一张床扣2分3-3急诊病房床位4030实地查看少一张床扣3分3-4 急诊区域每班在岗急诊医师(ICU除外)5名(日均急诊量每增加50人次,或急诊床位每增加10张,增加1名医师)30查阅资料,随访缺一名医师扣6分3-5 (急诊)ICU床位8张(编制床
5、位数的1)20实地查看少一张床位扣2分4. 抢救室设置与装备到位(130分)4-1 抢救室面积15/抢救单元。5实地查看1/抢救单元扣1分4-2 抢救室装备:监护仪/床1:1;除颤起搏仪1台;输液泵/床=1:1;,气管插管盆2套。心电图机1台,抢救车1台,简易呼吸器套数(呼吸机数量2)套,吸引器1个抢救单元,有吸氧设备。洗胃机(在洗胃室)2台。80实地查看每少一件或性能不好扣10分4-3 其他抢救药品、器械及环境(如门的宽度、通道、温湿度等)装备能适应急救功能需求。40实地查看缺少一样扣2分4-4 呼吸机2台,便携式呼吸机1台10实地查看缺一台或一台性能不好扣5分三、医疗技术(200分)标准基
6、本要求标准分考评方法扣分标准1. 急诊医生具有医技检查结果分析能力(40分)1-1 急诊医生能规范、准确分析各种医技检查结果:(1)血、尿、粪三大常规;(2)电解质、血糖、肝肾功能、血气分析;(3)血、尿淀粉酶;(4)凝血功能检测;(5)心肌酶谱、肌钙蛋白;(6)血浆D-二聚体;(7)血乳酸;(8)胆碱脂酶;(9)脑脊液常规生化测定;(10)胸部平片;(11)腹部平片;(12)ECG;(13)外伤性骨平片;(14)头颅CT。40随机抽考医生5人进行笔试或面试有一项分析错误扣5分;一项分析不全扣2.5分2 急诊急救操作规范、熟练(80分)2-1医、护人员能规范与熟练操作:(1)气管插管、机械通气
7、;(2)体外临时起搏;(3)深静脉置管;(4)导尿术;60随机抽考5人(医生2人,护士3人)进行模拟或实际操作有一项不能做或操作不规范扣10分;一项不熟练扣5分标准基本要求标准分考评方法扣分标准2 急诊急救操作规范、熟练(80分)(5)初级和高级生命支持(含电复律、除颤);(6)胸腔穿刺抽气、抽液;腹腔穿刺术;(7)留置胃管、胃肠减压;洗胃术;(8)止血、包扎、固定及搬运技术。60随机抽考5人(医生2人,护士3人)进行模拟或实际操作有一项不能做或操作不规范扣10分;一项不熟练扣5分3.具备常见急症及危重病的诊治能力(80分)3-1具有下列症征与疾病的诊治能力:(1)昏迷;(2)晕厥;(3)胸痛
8、;(4)急性呼吸困难;(5)急性心力衰竭;(6)休克;(7)严重心律失常;(8)急性呼吸衰竭;(9)大咯血;(10)脑卒中;(11)癫痫持续状态;(12)急性肝功能衰竭;(13)上消化道大出血;(14)急性肾功能衰竭;(15)急性中毒;100随机抽查医师5人(每人抽查两项),进行笔试或面试一项不具备或诊治有原则性错误扣10分;一项诊治措施不全或有缺陷扣5分标准基本要求标准分考评方法扣分标准3.具备常见急症及危重病的诊治能力(80分)(16)中暑;(17)电击伤;(18)淹溺;(19)各类危象;(20)内分泌急症;(21)急腹症的诊治;(22)脓毒症;(23)严重创伤初期救治。100随机抽查医师
9、5人(每人抽查两项),进行笔试或面试一项不具备或诊治有原则性错误扣10分;一项诊治措施不全或有缺陷扣5分四、科室管理(200分)标准基本要求标准分考评方法扣分标准1. 规章制度、岗位职责健全规范(180分)1-1 实行职、权、利相结合的科主任负责制和综合目标管理责任制。10查阅资料,随访,实地查看与随机抽问有一项未实行或不落实扣5分1-2 分管院长与相关职能部门对急诊医疗质量进行全程监管与考核。10做不到不得分;做不好扣8分1-3 结合本院实际,制定急诊各项工作制度,并落实到位。20缺一项制度扣5分;有一项制度不落实扣5分1-4有各级各类人员岗位职责健全落实。10职责不全不得分;有一人不熟悉或
10、未履行扣5分标准基本要求标准分考评方法扣分标准1. 规章制度、岗位职责健全规范(180分)1-5制定常见急危重症急救常规或流程。10查阅资料,随访,实地查看与随机抽问流程不全扣2分1-6医护人员对急诊病人坚持床旁交接班,并写好规范的交接班记录。10查阅资料,随访一项执行不好扣5分1-6 病历书写规范或管理符合规范要求:(1) 病区住院病历必须符合江苏省病历书写规范要求,甲级病历率90%,无丙级病历;急诊各诊室病历书写要简明扼要,重点突出,及时、准确、字迹清楚。除记录一般项目外,必须记录就诊时间、主诉、现病史、既往史(过敏史)、体检、医技检查、诊断、处理,并签署全名;(2) 体格检查部位要全面仔
11、细,重点要及时记录阳性体征和诊断、鉴别诊断相关的阴性体征;(3) 抢救室病历或危重病人抢救记录要及时、准确、清楚、扼要、完整,必须记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊断和抢救措施、病情变化和履行告知义务情况等。注明各项诊治执行时间,记录抢救经过、参加抢救人员姓名、职称或职务及抢救结果并签署全名。死亡病例要注明死亡日期及时间,死亡诊断与死亡原因等。(4) 急诊室死亡病历归档病案室。80随机抽查急诊科病房病历20份;各诊室病历30份;观察病历10份;抢救室病历或危重病人抢救记录20份住院病历甲级率达标,少一份甲级扣5分;发现一份丙级扣10分;诊室和观察室病历一份不合格扣2分;抢救病历或记录
12、有一份不合格扣3分标准基本要求标准分考评方法扣分标准1. 规章制度、岗位职责健全规范(180分)(5)留观病历记录:按照统一规定格式书写,每班病程记录至少一次,病情变化时随时记录。(6) 留观病历留存。(7) 急诊留观时间不超过72小时。80随机抽查急诊科病房病历20份;各诊室病历30份;观察病历10份;抢救室病历或危重病人抢救记录20份住院病历甲级率达标,少一份甲级扣5分;发现一份丙级扣10分;诊室和观察室病历一份不合格扣2分;抢救病历或记录有一份不合格扣3分1-7全科每月组织各部门进行业务学习,做到计划、实施、考核三落实。15查阅资料,随访有一月未组织学习考核扣2分1-8 急诊科医护人员轮
13、转,上岗前必须进行急诊医学知识和技能的专门培训。15查阅资料,随访一人未培训扣2分2. 不发生医疗事故(20分)2-1有医疗事故防范与处理预案,并能实施。10查阅资料,随访无防范与处理预案不得分;预案不完整扣5分2-2 两年内未发生医疗事故。10查阅资料,随访有一例三或四级医疗事故扣5分;发现一例一或二级医疗事故不得分五、医疗服务(急诊服务)(130分)标准基本要求标准分考评方法扣分标准1.建立急诊绿色通道(100分)1-1 对急诊患者提供快速、高效、安全的诊疗服务,有具体措施和制度,并落实到位。20查阅资料,随访及时地查看发现一项不落实扣5分1-2 对急需紧急救治(含施行紧急手术)的急危重患
14、者实施先救治,再补办相关手续;有专门工作人员全程陪同看护;抢救主持人立即到位;专科会诊呼叫后10分钟内到位;相关医技等科室或部分优先提供便捷服务;确保流程通畅无阻、无救治时间延误。50查阅资料,随访,实地查看及随机模拟演练有一项不落实扣10分;发现有一例有救治时间延误扣10分(导致不良后果的加倍扣分)1-3 患者对急诊工作综合满意度90%。20座谈或问卷调查每少1%扣2分2. 具备突发事件应急服务能力(30分)2-1急诊科卫生应急队伍健全,科室领导及医护人员对各类突发事件应急预案(医疗救援部分)、救治方案或要点、应急岗位职责熟悉并通过培训与演练落实应急准备。有突发事件处理预案及演练。15查阅资料,随访与随机抽查未培训与演练扣10分;有一人不熟悉扣5分2-2 有接诊和处理群体病伤的能力,管理制度健全落实。15实地查看,随访不符合要求不得分2-3 应急响应与报告、现场与院内救治符合卫生应急规范要求。10随机演练或抽问一人一项不符合要求扣5分