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1、急诊科评价标准(三级综合医院医院)一、组织建制（50分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准1. 组织建制规范（30分）1-1 急诊科为临床一级科建制，职能明确，在院长领导下实行科主任负责制和综合目标管理责任制。15查阅资料，随访核实一项做不到扣5分1-2 有专职科主任，科主任具备主任医师职称。5查阅资料，随访一项做不到扣3分1-3 有独立护理单元，护士长具有中级以上职称。5查阅资料，随访一项做不到扣3分1-4 与其他科室职责分清，协调机制健全落实。5查阅资料，随访一项做不到扣3分2. 人员资质符合要求（20分）2-1 急诊科病房主治及其以上医生基本固定，观察室和其他诊室临床医生与医技科室人员相
2、对稳定，到急诊科轮转时间不少于1年。10查阅资料，随访一项做不到扣5分2-2 病房及各诊室临床医生必须完成规范化培养（第一阶段）并有本专业三年以上临床工作经验方能单独值班。5查阅资料，随访抽查3人，一人不符合要求扣3分2-3 危重病人抢救主持人资质为相应专业高年资主治及其以上医师。5查阅资料，随访发现一例不符合要求扣3分二、部门设置（420分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准1. 部门设置与功能相适应，布局、流程合理（140分）1-1 部门设置符合规范，需设置：预检分诊；急诊挂号、收费、药房；抢救室、洗胃室、清创室；治疗室、输液室；内科、外科、儿科诊室；观察室；急诊病房；ICU；急诊检验、摄
3、片、超声；警务保安室；急诊手术室；妇科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科等诊室；急诊CT、DSA服务；床边摄片服务等。各部门相应功能到位。80查阅资料，实地查看每少一个配置或一个部门不能常年发挥应有功能扣8分1-2 急诊标识和各部门标识醒目，有指引。20实地查看有一处不符合要求扣2分1-3 急诊系统为独立区域，急救车道和相关病区转送通道通畅，布局与流程合理。40实地查看未形成独立区域扣3分；有一处布局、流程不合理或车道、转送道不通畅扣8分2. 预检分诊工作落实（30分）2-1 急诊病人就诊台账记录及时、准确、完整。5查阅资料，随访有一项不符合要求扣5分2-2 能按工作常规或流程对急诊病人进行预检和必要
4、的病情评估，切实做好分诊工作。20实地查看，随机询问预检或分诊有一项不符合要求扣10分2-4 分诊应由急诊工作3年以上，具有临床经验的护士担任。5查阅资料，随访有一人达不到要求扣5分标准基本要求标准分考评方法扣分标准3. 床位、人员设置符合规范要求（120分）3-1 抢救单元（个）620实地查看少一个单元扣2分3-2 急诊观察室床位2020实地查看少一张床扣2分3-3急诊病房床位4030实地查看少一张床扣3分3-4 急诊区域每班在岗急诊医师（ICU除外）5名（日均急诊量每增加50人次，或急诊床位每增加10张，增加1名医师）30查阅资料，随访缺一名医师扣6分3-5 （急诊）ICU床位8张（编制床
5、位数的1）20实地查看少一张床位扣2分4. 抢救室设置与装备到位（130分）4-1 抢救室面积15/抢救单元。5实地查看1/抢救单元扣1分4-2 抢救室装备：监护仪/床1：1；除颤起搏仪1台；输液泵/床=1：1；，气管插管盆2套。心电图机1台，抢救车1台，简易呼吸器套数（呼吸机数量2）套，吸引器1个抢救单元，有吸氧设备。洗胃机（在洗胃室）2台。80实地查看每少一件或性能不好扣10分4-3 其他抢救药品、器械及环境（如门的宽度、通道、温湿度等）装备能适应急救功能需求。40实地查看缺少一样扣2分4-4 呼吸机2台，便携式呼吸机1台10实地查看缺一台或一台性能不好扣5分三、医疗技术（200分）标准基
6、本要求标准分考评方法扣分标准1. 急诊医生具有医技检查结果分析能力（40分）1-1 急诊医生能规范、准确分析各种医技检查结果：（1）血、尿、粪三大常规；（2）电解质、血糖、肝肾功能、血气分析；（3）血、尿淀粉酶；（4）凝血功能检测；（5）心肌酶谱、肌钙蛋白；（6）血浆D-二聚体；（7）血乳酸；（8）胆碱脂酶；（9）脑脊液常规生化测定；（10）胸部平片；（11）腹部平片；（12）ECG；（13）外伤性骨平片；（14）头颅CT。40随机抽考医生5人进行笔试或面试有一项分析错误扣5分；一项分析不全扣2.5分2 急诊急救操作规范、熟练（80分）2-1医、护人员能规范与熟练操作：（1）气管插管、机械通气
7、；（2）体外临时起搏；（3）深静脉置管；（4）导尿术；60随机抽考5人（医生2人，护士3人）进行模拟或实际操作有一项不能做或操作不规范扣10分；一项不熟练扣5分标准基本要求标准分考评方法扣分标准2 急诊急救操作规范、熟练（80分）（5）初级和高级生命支持（含电复律、除颤）；（6）胸腔穿刺抽气、抽液；腹腔穿刺术；（7）留置胃管、胃肠减压；洗胃术；（8）止血、包扎、固定及搬运技术。60随机抽考5人（医生2人，护士3人）进行模拟或实际操作有一项不能做或操作不规范扣10分；一项不熟练扣5分3.具备常见急症及危重病的诊治能力（80分）3-1具有下列症征与疾病的诊治能力：（1）昏迷；（2）晕厥；（3）胸痛
8、；（4）急性呼吸困难；（5）急性心力衰竭；（6）休克；（7）严重心律失常；（8）急性呼吸衰竭；（9）大咯血；（10）脑卒中；（11）癫痫持续状态；（12）急性肝功能衰竭；（13）上消化道大出血；（14）急性肾功能衰竭；（15）急性中毒；100随机抽查医师5人（每人抽查两项），进行笔试或面试一项不具备或诊治有原则性错误扣10分；一项诊治措施不全或有缺陷扣5分标准基本要求标准分考评方法扣分标准3.具备常见急症及危重病的诊治能力（80分）（16）中暑；（17）电击伤；（18）淹溺；（19）各类危象；（20）内分泌急症；（21）急腹症的诊治；（22）脓毒症；（23）严重创伤初期救治。100随机抽查医师
9、5人（每人抽查两项），进行笔试或面试一项不具备或诊治有原则性错误扣10分；一项诊治措施不全或有缺陷扣5分四、科室管理（200分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准1. 规章制度、岗位职责健全规范（180分）1-1 实行职、权、利相结合的科主任负责制和综合目标管理责任制。10查阅资料，随访，实地查看与随机抽问有一项未实行或不落实扣5分1-2 分管院长与相关职能部门对急诊医疗质量进行全程监管与考核。10做不到不得分；做不好扣8分1-3 结合本院实际，制定急诊各项工作制度，并落实到位。20缺一项制度扣5分；有一项制度不落实扣5分1-4有各级各类人员岗位职责健全落实。10职责不全不得分；有一人不熟悉或
10、未履行扣5分标准基本要求标准分考评方法扣分标准1. 规章制度、岗位职责健全规范（180分）1-5制定常见急危重症急救常规或流程。10查阅资料，随访，实地查看与随机抽问流程不全扣2分1-6医护人员对急诊病人坚持床旁交接班，并写好规范的交接班记录。10查阅资料，随访一项执行不好扣5分1-6 病历书写规范或管理符合规范要求：（1） 病区住院病历必须符合江苏省病历书写规范要求，甲级病历率90%，无丙级病历；急诊各诊室病历书写要简明扼要，重点突出，及时、准确、字迹清楚。除记录一般项目外，必须记录就诊时间、主诉、现病史、既往史（过敏史）、体检、医技检查、诊断、处理，并签署全名；（2） 体格检查部位要全面仔
11、细，重点要及时记录阳性体征和诊断、鉴别诊断相关的阴性体征；（3） 抢救室病历或危重病人抢救记录要及时、准确、清楚、扼要、完整，必须记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诊断和抢救措施、病情变化和履行告知义务情况等。注明各项诊治执行时间，记录抢救经过、参加抢救人员姓名、职称或职务及抢救结果并签署全名。死亡病例要注明死亡日期及时间，死亡诊断与死亡原因等。（4） 急诊室死亡病历归档病案室。80随机抽查急诊科病房病历20份；各诊室病历30份；观察病历10份；抢救室病历或危重病人抢救记录20份住院病历甲级率达标，少一份甲级扣5分；发现一份丙级扣10分；诊室和观察室病历一份不合格扣2分；抢救病历或记录
12、有一份不合格扣3分标准基本要求标准分考评方法扣分标准1. 规章制度、岗位职责健全规范（180分）（5）留观病历记录：按照统一规定格式书写，每班病程记录至少一次，病情变化时随时记录。（6） 留观病历留存。（7） 急诊留观时间不超过72小时。80随机抽查急诊科病房病历20份；各诊室病历30份；观察病历10份；抢救室病历或危重病人抢救记录20份住院病历甲级率达标，少一份甲级扣5分；发现一份丙级扣10分；诊室和观察室病历一份不合格扣2分；抢救病历或记录有一份不合格扣3分1-7全科每月组织各部门进行业务学习，做到计划、实施、考核三落实。15查阅资料，随访有一月未组织学习考核扣2分1-8 急诊科医护人员轮
13、转，上岗前必须进行急诊医学知识和技能的专门培训。15查阅资料，随访一人未培训扣2分2. 不发生医疗事故(20分)2-1有医疗事故防范与处理预案，并能实施。10查阅资料，随访无防范与处理预案不得分；预案不完整扣5分2-2 两年内未发生医疗事故。10查阅资料，随访有一例三或四级医疗事故扣5分；发现一例一或二级医疗事故不得分五、医疗服务（急诊服务）（130分）标准基本要求标准分考评方法扣分标准1.建立急诊绿色通道（100分）1-1 对急诊患者提供快速、高效、安全的诊疗服务，有具体措施和制度，并落实到位。20查阅资料，随访及时地查看发现一项不落实扣5分1-2 对急需紧急救治（含施行紧急手术）的急危重患
14、者实施先救治，再补办相关手续；有专门工作人员全程陪同看护；抢救主持人立即到位；专科会诊呼叫后10分钟内到位；相关医技等科室或部分优先提供便捷服务；确保流程通畅无阻、无救治时间延误。50查阅资料，随访，实地查看及随机模拟演练有一项不落实扣10分；发现有一例有救治时间延误扣10分（导致不良后果的加倍扣分）1-3 患者对急诊工作综合满意度90%。20座谈或问卷调查每少1%扣2分2. 具备突发事件应急服务能力（30分）2-1急诊科卫生应急队伍健全，科室领导及医护人员对各类突发事件应急预案（医疗救援部分）、救治方案或要点、应急岗位职责熟悉并通过培训与演练落实应急准备。有突发事件处理预案及演练。15查阅资料，随访与随机抽查未培训与演练扣10分；有一人不熟悉扣5分2-2 有接诊和处理群体病伤的能力，管理制度健全落实。15实地查看，随访不符合要求不得分2-3 应急响应与报告、现场与院内救治符合卫生应急规范要求。10随机演练或抽问一人一项不符合要求扣5分
