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1、诊断学常见症状：发热、呼吸困难、咯血、呕血、腹痛、水肿、昏迷。发热正常体温：36371.发热：低热 37.338 中热 38.139 高热 39.141 超高热 412.热型：（1）稽留热：3940，24h波动39，24h波动2（但高于正常体温）。败血症，化脓性感染。 （3）间歇热：高热和无热反复交替。疟疾、急性肾盂肾炎。 （4）波状热：渐渐升39，渐渐降至正常热，如此反复。布鲁杆菌病。3.发热病因：（1）感染性发热：各种病原体。 （2）非感染性发热： 无菌性坏死物质吸收，大出血、大面积烧伤、内脏梗死、组织坏死。 抗原-抗体反应：风湿热。 内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进症，产热多。 皮肤散热减
2、少：广泛性皮炎，慢性心功能不全心输出量减少。 体温调节中枢异常：中暑、重度安眠药中毒、脑出血。 自主神经功能紊乱：临床表现低热。呼吸困难1. 类型、特点、病因： 肺源性呼吸困难： （1）吸气性：吸气时间长，三凹征。 上气道阻塞 （2）呼气性：呼气时间长，哮鸣音。 下呼吸道阻塞，肺泡弹性减弱 （3）混合性：呼吸音异常，病理性呼吸音。 换气功能障碍。 心源性呼吸困难（左心功能不全影响最大）： （1）劳力性呼吸困难：活动时出现加重休息减弱。 心功能不全早期。 （2）端坐呼吸：仰卧时发生或加剧坐位时减轻。 心衰。 （3）夜间阵发性呼吸困难：睡眠发作，被迫坐起，咳嗽，喀粉红色泡沫痰，喘 息、奔马律、肺部
3、湿罗音。 急性左心衰。 中毒性呼吸困难： 深大呼吸。 酸中毒。 呼吸加快。 急性感染、急性传染病。 呼吸缓慢、变浅、节律异常。 镇静类药物中毒。 神经、精神性呼吸困难： （神经）呼吸浅慢，节律改变。 中枢直接受压力感受器刺激 （精神）呼吸浅快，伴随手足抽搐。 过度通气，呼吸性碱中毒。 血源性呼吸困难 呼吸加速，心率加快。 重度贫血，红细胞携氧量减少。咯血1. 常见病因： 支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支气管炎结核。 肺部疾病： 肺结核。 心血管疾病：风湿性二尖瓣狭窄、左心衰。（引起肺动脉高压） 全身性疾病：血液病：白血病、血小板减少性紫癜。 急性传染病：肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血
4、热。腹痛1. 类型：急性腹痛、慢性腹痛2. 发生机制：内脏性腹痛： 疼痛部位不准确，接近中线。疼痛感模糊，多为不适、痉挛。伴随恶心。 躯体性腹痛： 疼痛部位准确，腹部一侧。程度剧烈持续。随体位咳嗽变化加重。 牵涉痛： 疼痛部位准确，肌紧张，感觉过敏。（阑尾炎）3临床表现： （1）部位 （2）性质、程度：突发、刀割样、灼痛。胃、十二指肠溃疡穿孔。 （3）诱发因素：油腻进食，胆囊炎、胆结石。酗酒、暴饮暴食，急性胰腺炎。 （4）发作时间、体位：餐后，胆胰疾病；周期饥饿痛，胃、十二指肠。水肿类型与特点（全身性水肿）：心源性水肿身体下垂部、立位脚踝部，卧位腰骶部水肿。按压可出现指压痕，凹陷会平复。颜面部
5、不肿。伴有心功能不全病症。肾源性水肿眼睑与颜面部水肿，以后发展为全身性水肿。伴高血压、蛋白尿，血尿，眼底改变等。肝源性水肿腹水，首先踝部水肿，向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。营养不良性水肿常有消瘦、体重减轻表现。水肿从足部开始蔓延至全身。其他原因水肿粘液性水肿：非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显。经前期紧张综合症：经前714天，伴有乳房胀痛感，盆腔沉重感。药物性水肿：糖皮质激素。特发性水肿：原因未明，只在妇女。其他：妊娠中毒症、血管神经性水肿。体格检查1. 基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。2. 生命征：（1）体温：口测法：36.337.2，较准确且方便。 腋测法：3637，不交叉感染最常用
6、。 肛测法：36.537.6，值稳定，神志不清者和婴幼儿者。3. 呼吸：1618次/min 4. 脉搏：60100/min（婴幼儿可达130/min） 5. 血压：收缩压90140mmHg，舒张压6090mmHg黄染：主要见于黄疸，常见于弹道阻塞，肝细胞损害或溶血性疾病。脑血管病1. 按病理分类：缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血2. 脑血管病的危险因素：1.高血压2.心脏病 3.糖尿病 4.TIA和脑卒中史 5.吸烟酗酒、动脉粥样硬化 6.高脂血症3. “三偏”：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍4.各类对应病因：脑血栓1. 动脉管腔狭窄：动脉粥样硬化（最
7、常见）2. 血管痉挛：蛛网膜下腔出血、外伤3. 不明：来源不明的微栓子脑栓塞1. 心源性（最常见）：风湿性二尖瓣狭窄等心脏疾病伴心房纤颤。2. 非心源性：大血管动脉粥样斑块脱落、脂肪栓、肿瘤栓、空气栓。3. 来源不明：30%脑出血1. 高血压合并小动脉硬化（最常见）2. 其他：血液病、脑淀粉样血管病变蛛网膜下腔出血1. 粟粒样动脉瘤（最常见）2. 动静脉畸形3. 梭形动脉瘤4. 脑底异常血管网症5. 其他：颅内肿瘤*脑出血患者早期死因：出血血肿脑组织受压移位脑疝形成。5. 缺血性脑血管（卒中）常用检查：头颅CT、MRI；血管造影（DSA、MRA）；心电图、超 声心动图等6. 短暂性脑缺血发作（
8、TIA）：每次持续数分钟至小时，不超过24小时完全恢复，不留后 遗症，常反复发作。主要病因为动脉粥样硬化。循环系统冠状动脉粥样硬化性心脏病1.冠状动脉粥样硬化的主要易患因素： 不可控制因素：年龄、性别、遗传； 可控制因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖； 其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。2. 稳定型心绞痛的临床特点： 部位：典型的为心前区或胸骨后，常放射至左肩、左上肢内侧。 性质：典型的胸痛为压迫或紧缩性，也可有发闷、焦灼感、心焦感。 诱因：胸痛常在体力活动和情绪激动时发作，终止活动往往可自行缓解。 持续时间：常小于30分钟，一般35分钟
9、内消失。 硝酸甘油的缓解作用：舌下含服大多数25分钟缓解。3.临床类型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死4.心绞痛发作时的治疗：立即停止活动；舌下含化硝酸甘油 0.30.6mg（首选）；亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸甘油喷雾剂，救心丸等5.心肌梗死显著症状：剧烈胸痛；全身发热；胃肠道症状；心律失常；低血压和休克；心力衰竭 心电图特征：病理性Q波 ST波弓背向上抬高 对称性T波倒置 标志物：肌红蛋白 肌钙蛋白I或T阳性 CK的同功酶CK-MB 治疗措施：心肌再灌注6.WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？ 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg即能诊断为高血压。
10、高血压1.病因：遗传因素；环境因素（肥胖；膳食影响；吸烟等）。2.最常见的死亡原因：我国以脑血管意外最为常见。3.高血压的降压目标是什么？主要治疗药物？ 1.降压的目标：一般普通高血压患者血压应降至140/90mmHg以下； 糖尿病患者及肾病患者降至130/80mmHg以下； 65岁及以上老年人收缩压应降150mmHg以下，还可以进一步降低。2.药物： 利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、呋塞米、阿米洛利等； 受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等； 钙通道阻滞剂(CCB)：氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米、尼群地平等； 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、贝纳普
11、利、雷米普利、赖诺普利等； 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：伊贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。妇产科1. 妊娠分期（总共40周280天）：早期：妊娠开始第13周末 中期：第14周第27周末 晚期：第28周以后2. 早孕反应：头晕、恶心、乏力、嗜睡、晨起呕吐、厌油食、纳差。（妊娠12周左右消失）3. 早期妊娠表现：（1）停经 （2）早孕反应：半数妇女在停经6周左右出现。 （3）尿频 （4）乳房：乳房体积增大，自觉有胀痛感，乳晕周围出现蒙氏结节。 （5）生殖器：停经68周妇科检查，阴道壁子宫颈充血紫蓝色。黑加征。4. 辅助检查：（1）妊娠试验：临床多用早孕试纸，阳性。 （2）超声检查：B型超声检查、超声多普勒法 （3）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下，排列成行的椭圆体。 （4）基础体温测定：停经后高温相持续18日不下降。 （5）黄体酮实验：肌注黄体酮20mg，连用35日，停药后7日内阴道未出血。 *：唯一能确诊早孕的：B超下见孕囊和胎心搏动。5. 决定分娩因素：产力、产道(胎儿娩出的通道，分骨产道、软产道）、胎儿、精神心理因素。6. 总产程和产程分期： 总产程：分娩全过程，从开始出现规律宫缩到胎儿
