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1、:寅翼由w策那:匪策目阻-WlMc痒異由目阻華翼算竪茅等聲舞申请者信息（单位）单位名称单位成立时间 （年/月/日）单位类别（请 描黑或打V）口社团口民办非企业单位口工商注册的非营利公益组织口政府部门口 基金会口 企业口其他法人单位（请注明：）联系地址邮编单位网站单位负责人（务必填写 手机及电邮）姓名：手机：电邮：座机：传真：QQ :项目负责人（务必填写 手机及电邮）姓名：手机：电邮：座机：传真：QQ:单位从事公益活动的经历、所获荣誉等（200字以内）申报项目信息项目名称预计项目实施时间：年月一一年月项目如已实施，已实施时间：年月一一年月（实施时间不超过一年）项目服务 领域（请 描黑或打V,只能
2、 选其一）残障失能社会性别社区发展（含扶贫、公平贸易、社区/社会教育、少数族群等）医疗卫生灾害管理（灾难救援）法律治理生态保护（环境保护、动物保护）文化艺术体育类公益支持（含能力建设、媒体传播、信息技术、管理咨询、行业研究等） 其他（请细化）项目简介：（请用一段200字以内文字准确概括该项目）该项目得到（或预计得到）社会资源的支持情况（例如政府、社区、企业、学校等给予政策、人力、 场地等方面的资源支持）（200字以内）政策上：人力上：场地上：其他方面：项目基本资料1.项目宗旨或使命（100字以内）2.希望解决的问题及其背景（200字以内）3项目总体目标（100字以内）4项目预计主要提供的 服务
3、或开展活动（200 字以内）5.详述项目预计实施地 点（请准确填写具体地 域范围）6.简述受益人群及其需 求分析1、直接受益人群：（请提供类别和数量）2、间接受益人群：（请提供类别和数量）需求分析：项目产出开展服务/活动预期目标服务/活动 地点时间规划服务/活动形式及内容服务/活 动1服务/活 动2服务/活 动3项目实施团队介绍（200字内）2.该项目团队工作人员组成：（含团队管理人员及一线工作人员）姓名年龄学历专业技能主要工作经历专职还是兼职？在该项目中 负责的工作项目财务说明1.项目资金预算：项目预算总金 额（该项目所 有支出金额）项目预算总金额：元（以一年为周期）详述项目预计 支出例如：1行政费用2租用场地3宣传及推广4其他项目目前的资 金缺口筹集到的资金 使用详细说明项目筹集资金情况目前已筹集资 金来源金额以 及筹集方式（如无请填 无）1已筹集资金来源、金额、方式23项目运作困难或风险对策（预计项目实施可能面临的困难或风险分析，包括政策、技术、人力等方面，以及应对解决的方法。 500字以内）1.2.项目照片及视频1、请提供12张项目活动照片（避免合影）+照片说明。（如项目尚未实施，则无需提供。）照片1：照片2：2、如有项目相关视频，请提供视频链接地址。（如项目尚未实施，则无需提供。）链接1：链接2：注：在本平台提交的资料将进行保密处理。
