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1、100种超声征象综述【收藏】超声图像的产生是由于超声波在不同器官的组织结构中的传播速 度不同造成，人体结构对超声而言是一个复杂的介质，各种器官与组 织，包括病理组织有它特定的声阻抗和衰减特性。因而构成声阻抗上 的差别和衰减上的差异。超声射入体内，由表面到深部，将经过不同 声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射与衰减， 这种不同的反射与衰减是构成超声图像的基础。将接收到的回声，根 据强弱用明暗不同的光点依次显示在影屏上，则可显出人体的断面超 声图像，称之为声像图（sonogram或echogram ）。检查中由于患者个人体质结构的复杂性，机器灰度、增益、深度 等的调节往往会产生超声
2、断层图像与其相应解剖断面图像之间存在差 异，这种差异表现为声像图中回声信息的增添、减少、或失真，形成 特征性的声像图。本文将一些特征性声像图的特点与对应解剖结构和相关疾病做一 总结概括，方便同行诊断疾病时快速提取，应用和记忆。常见的旁瓣伪像，旁瓣伪像的产生是由于探头发的主瓣外侧有旁 瓣的存在。在充盈膀胱下检查子宫时，常可见膀胱无回声区内、子宫 前壁的上方，显示为一细弱的“披纱状”弧形光带或称“狗耳征”。枪刺征实际上是一种声速失真伪像，超声在不同组织中的传播 速 度不同，就会造成后方的结构的轮廓出现变形扭曲，穿刺针在穿过不 同组织病变是，由于不同组织和病变的声阻抗差别，会造成穿刺针扭 曲的现象，
3、呈现所谓的“枪刺征”。即著名的“b线”。b线是指垂直于胸膜线的一种“彗星”尾伪像， b 线特点：起自胸膜线，边缘清晰，激光样强回声，没有衰减，遮挡 a线（a线是指与胸膜线平行的水平线），随着肺的滑动而移动。是用来描述肺实变的一种重要征象，在实变的肺内出现的点状或 线状强回声影。是指实变的肺内的气体强回声随着呼吸运动出现的离心性改变的 现象，变化距离1mm可作为判定为阳性的标准。可作为判定吸收性 肺不张（肺炎）的重要证据。是肺实变的一种征象。含气的肺泡被渗出液充填后呈现类似肝实 质或脾实质的实性组织样回声。是肺实变时显示的一种静态声像图征象。实变的肺会呈现实性组 织样回声，其深部边界与含气的肺部
4、之间的界限呈碎片样不规则，状 如一块撕下来的破布。这一征象是局限性肺炎的主要征象，具有很高 的灵敏度和特异性。是胸腔积液的一个征象。胸腔积液是将胸膜线和肺表面分离，与 上下肋骨的声影一起构成四边形的形状。四边形征可以作为各种胸腔 积液的特征性征象。也是胸腔积液的一个征象，是指利用 m 型超声扫查时显示的肺表 面线随呼吸的搏动向向胸膜线方向运动而呈现类似正弦波样的改变。利用 m 型超声经肋间扫查时，表浅肌肉和肋间肌及皮下组织形成 的平行线构成了海浪，肺胸膜界面后的肺气回声及伪像由于胸膜滑动 的存在呈现为颗粒状，状如海岸边的沙滩，构成沙滩。当发生气胸时， 显示出典型的“海岸沙滩征”后方的“沙滩”就
5、会消失。是指超声检查时在正常肺与游离气体交界处的征象，肺点征是一 种动态征象，需要在某一固定点连续观察数个呼吸周期。这一征象的 检出对于气胸具有确诊价值，同时能判定气胸的范围。正常胸超声矢状断时上下两根肋骨及后方声影声像好似蝙蝠的翅 膀，中间的胸膜线好似蝙蝠的身体，即“蝙蝠征”。正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜之间在呼吸运动时会有明显的 相对滑动，实时超声检查时非常容易显示，胸膜线深方的回声线呈现 为颗粒状。气胸时由于胸膜滑动征缺乏，导致 m 型超声上胸膜线深方的气体 及其后方伪像呈现为平行线样表现，称为“平流层征”。贲门位于肝左外侧叶后下方，长轴图像为一上小下大之喇叭状结 构，此结构如同鸟嘴，
6、故称为“鸟嘴”征。鸟嘴尖端指向部位是横隔 食管裂孔处，鸟嘴颌下是胃底，上喙底端至额部为胃小弯。空肠位于左侧腹腔，管腔充盈时长轴像可见前后壁上粘膜皱襞较 多，呈和长轴垂直的条状高回声，称为琴键征。胃肠壁局限性增厚，断面管图如“弯月” 状，见于局限的管壁增 厚或较大范围管壁增厚的边缘。新月形：肠套叠时，在外鞘与内鞘膜之间有时可以见到“新月形” 强回声，新月形强回声的出现时回结肠套叠的特征征象，可以用于与 小肠套叠鉴别。实际上这种强回声是套入的回肠系膜。胃肠管壁充盈时所示的局限性增厚，形状酷似戒指的俯瞰面。胃肠短轴断面所示胃肠管腔空虚和全周壁厚，图像类似靶环。在管腔充盈衬托下，增厚的胃肠壁酷似马蹄铁
7、状。胃肠短轴断面在充盈时所示全周壁厚；也可见于溃疡环堤的冠状 切面。胃肠全周较广泛管壁增厚，也可见于胃肠外生性肿瘤伴有假腔形 成时。表示溃疡的存在，增厚管壁或肿瘤出现溃疡时中心凹陷为溃疡， 周围隆起为溃疡环堤。胃平滑肌瘤，肿瘤向腔内和浆膜面同时生长，形成哑铃形或不规 则形肿物，隆起的粘膜称为拱桥征。超声对空腔含气肠管的声像特征，如空腹胃、十二指肠的横断面 图像。肠套叠的横断面的特征声像图，外缘轮廓光滑完整，呈高回声， 其内侧为较厚均匀的环形低回声，再内侧为欠规整偏高或弱回声，中 心区呈强回声或强弱相间混合回声，称同心圆或靶环。肠套叠的肠管长轴切面上可见多层肠管呈平行排列，远端被套入 的肠壁反折
8、处可见肠管上下对称的曲折现象，称为“套桶征”。肝内外胆管扩张与伴行的门静脉形成特征性的双筒猎枪征。为胆 管梗阻的超声表现。这是描述肝门解剖结构的超声术语，下腔静脉是米老鼠身体，门 脉构成米老鼠的头，肝动脉为左耳，肝外胆管为右耳。另外脐带的横 断面及腹股沟血管的横断面也表现为一只米老鼠征。肝区超声检查时，探头在右腋中线附件，声束指向左肩，胆囊、 门静脉、下腔静脉构成飞鸟样图像。其中门脉右支是鸟的头、门脉主 干是鸟的身体、下腔静脉和胆囊是鸟的两个翅膀。肝内由门静脉左支及其矢状、左外叶上下支门静脉和左内叶支门 静脉构成特征性的“工字”形结构，可供识别肝管和门脉。肝静脉汇入下腔静脉处，经肋缘下向上斜断
9、面可以看到一个花花 公子图案。“极光”这个名字来自在北极或南极这样高纬度地区天空出现的 一种大气发光现象。腹部扫查时，有时可以看到多个条带状的振铃伪 像，通常在肋下向上斜切或经过肋间扫查时看到，将膈下的右肝看做 地球，这些众多的条带状强回声振铃伪像很像地球两极出现的极光现 象，因此这种现象又被称为“极光征”。肿块有边界回声，且显示光滑完整者为具有包膜的证据，某些结 节或团块为高回声边缘，即“光环”征。又称靶环征，牛眼征是肝脏继发性肿瘤超声检查时的表现，小圆 形中高回声，其周围有环状低回声带，团块中央可有液化坏死的低回 声或无回声。超声波遇到结石、或游离气体、金属物等是，其声像图表现为强 回声及
10、其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如彗星尾闪 烁。胆囊壁弥漫增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带， 形成胆囊壁的双边影表现。为胆囊壁水肿的超声表现。是用来描述先天性胆道闭锁，患儿胆囊改变的三个重要超声表现，胆囊长径小于19mm，胆囊轮廓不规则或呈分叶状，胆囊壁不 清，缺乏完整光滑的粘膜内衬回声，外形状如扭曲的幽灵。是在斜横断面在门静脉分叉前方的肝实质内出现的三角形的回声 增强区，高回声区的厚度超过4mm为阳性。病理基础是胚胎时期肝内 外胆管连接异常造成的局部纤维化。是先天性胆道闭锁的征象之一。是指利用高灵敏的彩色多普勒超声显示肝内的血管结构直接延续 至包膜边缘的现象。病理基础
11、是由于先天性胆道闭锁，门静脉分支异 常和肝动脉分支的增生。肝肿瘤较大时，可向肝表面突起，使肝下缘等较锐的角变钝，从 被膜上呈圆弧形隆起的征象。假肾征是指病变处的声像图类似正常肾脏图像，有一个强回声源 中心，周围有低回声区并被声像亮缘包绕。为肠道肿瘤的特征声像图 表现。典型的肝血管瘤，边界清晰，在肿瘤周边可见一的弧形高回声带， 呈“花瓣状”围绕，与周围肝组织和肿瘤之间均无间断现象，呈浮雕 状改变，这一征象在肝血管瘤中具有极高的特异。部分肝血管瘤边缘有小管道进入，呈边缘裂开征等改变。肝癌有明显的假包膜形成时，边界往往较清晰而规则，周围可见 2-4mm 左右的低回声圈，即晕环。由细菌性或阿米巴原虫感
12、染引起的肝内局灶性炎性改变，呈单发 或多发，较典型时，壁厚，内壁粗糙呈虫蚀状改变。又称群集征，在较大的转移性肝癌中，可出现多结节相互融合， 可出现多结节相互融合聚集在肝某一叶的高回声不均质区，形似葡萄， 故名葡萄串征。又称瘤中瘤征，肝肿瘤进一步发展，可形成高低回声混合镶嵌状 的结构，内部有分隔，形成“瘤中隔”或“瘤中瘤”的表现。肝包虫病在超声上多具有一定特征性，多囊型表现为大的囊肿内 有多个大小不等的圆形小囊，呈葡萄串状或蜂窝状，小囊中又有更小 的囊，形成肝包虫病特征性表现“囊中囊”征。质变型肝包虫，多由于老化和机械、化学损伤以及感染使包虫囊 肿出现一系列变性、退化、坏死等改变，也是肝包虫病自
13、然死亡的表 现，超声较内囊分离，囊肿的壁的内外间隙增大，呈“套环状”。质变型肝包虫的有一类表现，分离的囊壁结构囊壁破裂，并塌陷 于囊液中，呈现卷曲的条带状高回声漂浮于囊液中，呈“水百合花 征”。星空征是指在肝实质回声衰减的基础上，在肝实质内出现大量的 明亮的强回声点的一种声像图特征。这一征象通常与急性肝炎有关， 也可见于年轻体瘦的健康人，中毒性休克征，白血病肝浸润，长期禁 食后的肝脏，burkitt淋巴瘤累及肝脏，右心衰等。肝脏内小囊肿无回声区后方所出现的回声增强称“蝌蚪尾征”。肾脏积水表现肾窦回声分离扩张，其间呈清晰无回声区，后方有 回声增强效应，肾外型肾中度肾积水者，实时多切面扫查可见肾盂
14、大 部分突出肾门，与扩张的输尿管相通，形似烟斗状。肾内型肾盂中度肾积水，其整体形态在冠状切面上可见扩张的肾 盏与肾盂相通，呈手套状。肾内型肾盂中度肾积水，其整体形态在冠状切面上可见扩张的肾 盏与肾盂相通，也可称为湖泊汇流状。重度肾积水时，各个断面均呈巨大的不完全分隔状囊，呈调色板 状改变。肾脏多普勒血流特征性表现，肾内血管树呈放射状排列，由肾门 部的肾动脉起始，肾窦、肾椎体之间，皮髓质交界处及皮质内血管由 粗变细，由少变多，形态近似骆驼草。是指在肾周围包膜下出现的裂隙样的无回声渗出，文献报道中认 为主要见于急性或慢性肾功能不全患者。一般认为这些渗出代表肾周 围的水肿性渗出，类似皮肤汗液的渗出，
15、故名“肾脏出汗征”。腹腔粘液性肿瘤的特征性声像，以妇科和阑尾的粘液性肿瘤最为 常见。可作为影像学上caroli病与其他肝内囊性病变的鉴别征象。早孕的孕囊着床对侧的滋养层与包蜕膜相贴向宫腔隆起，并于壁 蜕膜重叠。三层蜕膜将孕囊包绕，在声像图上显示为宫内妊娠特有的 “双环征”表现。胎儿十二指肠狭窄或闭锁，孕中晚期腹腔内显示两个局限性无回 声区，位于左上腹部为扩张的胃泡，右上腹者为十二指肠近端膨大， 两者由扩张的幽门管沟通，即双泡征。胎儿右室流出道长轴扫查时，肺动脉主干与左肺动脉及动脉导管 一起正好构成一只张开嘴巴的雏鸟。胎儿小脑畸形，小脑不分叶，而呈弯曲状，后部外凸，形似香蕉， 常伴有脊髓、脊膜膨
16、出。为胎儿十二指肠上段扩张及微泡扩张的表现，出现腹腔上部两个 液性暗区为“双球”征。胎儿幽门梗阻，声像图上表现为单泡症。胎儿中枢神经系统发育异常的一种表现由于胎儿侧脑室增宽，小 脑延髓池变窄或消失，小脑变形，呈“柠檬头”。双侧肾脏发育不全，双侧肾脏的缺如合并羊水过少，脊柱旁区的 双侧肾上腺，呈“平卧征”。超声肾缺如，右侧肾上腺增大，形成特征性的“冰激凌三明治 征”，肾上腺表现为低回声的皮质和高回声的髓质，这与正常的肾脏 有明显的区别。孕中晚期腹腔内显示两个局限性无回声区，位于左上腹者为扩张 的胃泡，右上腹者为十二指肠近端膨大，两者由扩张的幽门管沟通， 即“双泡征”。直肠、肛门闭锁或梗阻，孕晚期盆腔下部肠管明显扩张，内径通 常大于2cm，呈“u”形或“v”形，内可有增强回声的胎
