《彩色多普勒超声诊断对小儿法洛四联症手术的指导意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《彩色多普勒超声诊断对小儿法洛四联症手术的指导意义（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、彩色多普勒超声诊断对小儿法洛四联症手术的指导意义法洛四联症发病率在发绀型先天性心脏病中位居首位，目前以超声心动图作为主要的术前诊 断方法。本文回顾我院手术治疗的38例TOF术前超声检查结果，与手术结果对照。1 资料与方法1.1研究对象我院手术治疗的38例TOF患儿，男22例，女16例，年龄210岁，平均3. 5岁。所有患儿术前超声诊断及术中所见均证实为TOF。1.2仪器与方法1.2.1仪器：使用飞利浦iE33超声心动图诊断仪，探头频率分别为38MHz、1-5HM及飞利 浦 HDI5000 超声诊断仪，探头频率分别为 4-7MHz、 2-4HMz。1.2.2对每位患者，分别观察其室间隔缺损(VS
2、D)位置、大小，主动脉骑跨率，右室前壁厚度、 冠状动脉走行，漏斗部内径，肺动脉瓣环内径，左右肺动脉近第一分叉处内径及横膈水平降 主动脉内径，并分别计算LVEDV指数、McGoon指数及Nakata指数。计算方法，LVEDV指数 =LVDEV /体表面积，McGoon指数=左右肺动脉近第一分叉处直径之和/横膈水平降主动脉内 径， Nakata 指数=左右肺动脉近第一分叉处截面积之和体表面积，小儿体表面积=选择 LVEDV 指数30ml / m2，McGoon 指数1. 5，Nakata 指数150mm2 / m2 的 29 例患者及 5 例 LYEDV指数20ml / m2， McGoon指数1
3、.2， Nakata指数120mm2 / m2，身体状态及发育良 好的患者行根治术，另4例行姑息术。肺动脉瓣环内径应与体重呈正相关，一般认为，体重 3 kg的，瓣环内径以体重x2为标准；体重12kg的，瓣环内径以体重x1为标准；体重40kg 的，瓣环内径以体重x0.5为标准，如小于上述标准，则考虑行换瓣术，本组有3例行换瓣术。1.2.3统计学方法计数资料用均数标准差表示，将超声测值数据组与手术对照，组间采用配 对 t 检验和直线相关分析作统计学处理。以 P0. 05 认为差异有统计学意义。2结果本组手术证实的38例TOF，术前均确诊为TOF。其中34例行根治术，3例同时行肺动脉瓣 换瓣术，另4
4、例行姑息术。本组TOF合并多种其他畸形：合并房间隔缺损4例，动脉导管未 闭3例，完全性肺静脉异位引流1例，右冠状动脉走行异常1例，冠状静脉漏顶型缺损1例， 术前均已明确诊断。本组38例TOF术后证实均存在漏斗部狭窄，其中15例合并肺动脉瓣狭 窄，即复合型肺动脉狭窄。左肺动脉起始部狭窄5例。术前超声有36例做出明确诊断， 1例 肺动脉闭锁患者超声做出提示性诊断，另 1 例左肺动脉缺如患者超声提示左肺动脉显示欠清 并于术前行64排CT证实后手术。超声测得的VSD大小，主动脉骑跨率较手术测值略小，但 与其均呈高度正相关。胸骨上窝切面测得的左右肺动脉内径较胸骨旁测值准确，与手术结果 更接近，两者差异显
5、著(P0. 05)。超声估测的LVEDV指数为12.858.0 ml / m2，平均 (35. 111. 0)ml/ m2， McGoon 指数为 0. 82. 5，平均(1. 70. 4)， Nakata 指数为 78 351，平均(18578)mm2/m2。3讨论TOF是发绀型先心病中最常见的类型，发病率占整个先心病的8%10%。TOF从严格意义 上讲包括：漏斗部狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右室肥厚。因此，只有存在圆锥隔前移 造成漏斗部狭窄时才称为TOF。当漏斗部狭窄与肺动脉瓣狭窄同时存在时称为复合型肺动脉 狭窄，在超声频谱多普勒上有特异性征象，即在收缩期肺动脉瓣狭窄的高速、对称、圆钝的
6、 射流束上叠有漏斗部狭窄的“镰刀样”射流束。超声对复合型肺动脉狭窄的明确诊断对指导手 术有重要意义：对漏斗部狭窄需行右室流出道疏通术；对于肺动脉瓣狭窄，则需根据瓣环体 重相关公式判定瓣环狭窄程度，决定是否行换瓣术。 TOF 术前必须仔细检查冠状动脉的解剖、 走行，当冠状动脉分叉横跨右室流出道时对外科手术有重要指导意义。通常TOF术需切开右 室流出道，但对冠状动脉走行异常，横跨右室流出道情况，手术时需谨慎，避免切断冠状动 脉。影响TOF疗效最大的因素是肺动脉发育情况，尤其是左右肺动脉分支的发育，与手术方 案的选择密切相关。以往多采用DSA或MRI计算McGoon及Nakam指数，但因价格贵，费
7、时长，很难普及到临床应用。Hiraishi S等通过大量试验发现超声测得的McGoon指数与DSA 测值高度相关，提示超声可作为一种更为方便、经济、可行的方法用于评估肺动脉的发育。 Fontan F等认为评估肺动脉发育情况时，要测左右肺动脉开口，中端及远端近第一分支处的 内径。我们体会，胸骨上窝短轴切面可以清晰显示右肺动脉开口，中端及第一分支。在此基 础上将探头顺时针向左外旋转即可最大程度暴露左肺动脉，测值较胸骨旁切面准确，且不受 肺气及肋间隙的限制，低估率明显减小。TOF常合并左肺动脉起始部狭窄，检测时应仔细观 察左右肺动脉开口，中端及近第一分支处内径，注意有无节段性、局限性狭窄，在相对最窄
8、 处测量，计算的McGoon及Nakata指数能更精确的反映肺动脉的发育情况。从理论上讲， TOF 根治术要求 McGoon 指数1.5，Nakata 指数150mm2/m2，LVEDV 指数30ml/m2，但目 前肺血管发育差、左室容积小己不是手术的绝对禁忌症，需根据患儿的病情轻重、年龄、体 重、是否合并其他畸形等具体情况具体分析。本组有5例McGoon指数1. 2，LVEDV指数 20ml/m2, Nakata指数120mm2/m2，无明显迂曲侧枝血管及其他畸形，身体状态、生长 发育均良好的患者行根治术，也取得了满意效果。但对于McGoon指数1.2, Na- kata指数 120 mm2
9、 / m2， LVEDV指数20ml / m2情况，则必须行姑息术，否则术后可能出现低心排 综合征，甚至死亡。综上，CDE检查TOF具有较高准确性。LVEDV指数、McGoon指数、Nakata指数、肺动脉瓣 环内径对TOF手术方案的选择及预后评估有重要意义。参考文献1 汪曾炜法洛四联症姑息手术M见汪曾炜，刘维永，张宝仁.心脏外科学北京：人民军医 出版社，2003.2 Godart F,Qureshi SA,Simha A,et al Effects of modified and classic Blalock|Taussing shunts on the pulmonary arterial tree j .Ann Thorac Surg,1998.张志梁，朱洪生，冯卓荣，等法乐四联症矫正术前后左心室容积及收缩功能J 中华胸 心血管外科杂志，1993.4吴炳样，魏淑莲，董显辉，等应用多普勒超声心动图测定左室功能可靠性的研究J 中华心血管病杂志，1992.舒强，张泽伟，方向明，等 改良Blalock-Taussig分流术在新生儿中的应用j.浙江大 学学报，2002.
