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1、1，原文伤寒论149 条伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。 此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大 陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。 半夏（洗，半升）黄芩干姜人参甘草（炙，各三两）黄连（一两）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方 用前第二法。（一方用半夏一升。） 2，原文金匮要略*呕吐哕下利呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（十）半夏泻心汤方：半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚
2、 甘草（炙）三两 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。半夏泻心汤出自东汉著名医学家张仲景所撰伤寒论，由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、 干姜、人参、大枣七味药组成，方中重用半夏和胃降逆止呕，为全方之君药；黄芩、黄连苦 寒泄热；干姜、半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降；更佐人参、大枣、炙甘草补益脾胃， 共达调和中焦脾胃升降之功。本方为少阳误下成痞所设，是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、 调和脾胃的代表方剂。因其配伍精当，效专力宏，故后世广泛应用于各种消化系统等疾病的 治疗。在应用半夏泻心汤时，应重点掌握寒热虚实四要点。 一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻； 二为实：气机升
3、降失常而见胃脘痞满、腹胀； 三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛； 四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。 近年来药理研究证明本方能增加胃黏蛋白的含量，显著降低溃疡指数，具有抗胃溃疡作 用，是一个有效的胃黏膜保护剂。其作用机理可能是加强胃黏膜、黏液屏障作用，促进黏膜 细胞再生修复、胃黏蛋白分泌及加强黏蛋白合成等，加快了溃疡的愈合过程。本方能促进机 体清除氧自由基，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应，同时提高 sod 活力。动物实验发现其 可增强大鼠的抗氧化能力，减少自由基对胃黏膜上皮细胞的损伤作用和致癌致突变作用。该 方对正常机能下的胃肠运动无明显作用而对偏
4、抑或偏亢机能状态下的胃肠运动具有 “双向 调节作用”体外药敏试验发现，本方对幽门螺杆菌（hp）有一定的抑杀作用，其单味主药 黄芩、黄连对 hp 亦具有明显药敏作用。该方还可增强机体免疫功能和抗缺氧作用。据临床 研究报道，本方对消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎、胃脘 痛、贲门痉挛、幽门梗阻、肠炎、腹泻、消化不良、肠易激综合征、复发性口疮等消化道疾 病、妊娠恶阻等妇科疾病以及泌尿、生殖、呼吸、循环、血液等系统多种疾病均有明显疗效。巧妙化裁，衍化出八种泻心汤若兼肝郁化热，肝气横逆者，可加入四逆散加强疏肝解郁和胃之功，称为疏郁泻心汤； 若兼肝脾不和，脾虚气陷，见腹泻肠鸣较甚者
5、，可加入痛泻药方以疏肝补脾，升清止泻，谓 之升清泻心汤；若兼肝气犯胃，痰浊上逆，见呕逆剧甚，心下痞硬，噫气不除者，可加入苏子梗、旋覆花，以加强降逆化痰，而成降逆泻心汤；若出现脾胃失和，痰湿壅滞，肺失肃降 者，可加入桔梗、贝母、百部等，以疏调脾胃气机，宣肺化痰止咳，衍化为宣肺泻心汤；若 加入内金、薏苡仁，能调和脾胃，消滞化机，谓之开胃泻心汤；若加入藿香、佩兰、厚朴， 具有理气和中、芳香化浊之功，称之化浊泻心汤；以半夏泻心汤合小陷胸汤，为宽胸泻心汤， 具调和脾胃、宽胸散结之功；以半夏泻心汤加元胡、佛手为散痛泻心汤，具调和脾胃、行气 止痛之功。医案数例：一、浅表糜烂性胃炎患者高某，女，45 岁。因胃
6、脘疼痛，反复发作一年余，伴有嘈杂 泛酸，进食后加重，胀满、嗳气，纳谷无味，口干欲饮，舌质红，苔黄厚。电子胃镜检查可 见胃底、胃体处充血、水肿、点片状出血点，大便隐血试验（+）。予解痉、消炎、抑酸治疗 无效。后用半夏泻心汤水煎服，连服3 剂后疼痛消失，大便隐血（-），继服2 周剂后好转出 院。二、慢性肾盂肾炎黄某，女，37岁。1999年10 月6日初诊。慢性肾盂肾炎病史5年， 发热伴有颜面、双下肢水肿1周。现恶寒发热，t38.6C，腰痛伴腹痛，尿频量少，尿痛， 有灼热感，色黄，口渴欲饮，但饮不多，恶心，呃逆，纳差，疲乏懒言，舌质淡，苔黄白腻 脉弦滑。尿检白细胞（+），蛋白（+），红细胞少许。诊断
7、为慢性肾盂肾炎急性发作。中医 诊为水肿。此乃湿热蕴结中焦所致。治宜和胃降逆，清热利湿。方用半夏泻心汤加苏叶 10g， 竹叶15g，土茯苓15g，薏米仁30g，车前子15g.每日1齐U。药后惟感纳差，精神欠佳，他 症消失，复查尿常规在正常范围。后以补益脾肾之药调理善后。笔者认为辛开苦降法的应用 不拘泥于此，通常达变可治多种病证。本例水肿与半夏泻心汤所治之症虽异，然病邪遇郁， 气机闭阻，升降失调，清浊不分之病机则相同，故应用半夏泻心汤以通闭泄结，调理气机， 升清降浊，使气机畅，清浊别，诸逆平。三、慢性结肠炎邓某，男， 52岁，农民。 2001年9月3日初诊。患者患泄泻30余年， 经结肠镜诊断为慢性
8、结肠炎，虽经多方治疗，疗效不著。病人五更泄泻，大便稀溏，每日3 4 次，稍进油腻则加剧。曾服四神丸、参苓白术散、附子理中丸、痛泻要方、乌梅丸等，见 效甚微，或服药时见效，停药辄复。详问病情，除泄泻外，伴见倦怠乏力，精神疲惫，饮食 甚少，过食则胃胀不适，腹中冷痛，夜寐不宁，平素常患口疮，厌食生冷油腻之物。舌红、 苔薄黄，脉沉细略数。证属脾虚失运，寒热错杂。治宜健脾补中，平调寒热。方用半夏泻心 汤加补骨脂10g、五味子6g、炒白术、炒山药各15g、焦三仙各15g.水煎服3剂后，纳谷略 增，精神好转，腹胀消失，腹痛亦减，仍感倦怠乏力，大便每日2次，第1次已成形，第2 次仍溏，舌淡红苔薄白，脉沉细。效
9、不更方，原方继进5 剂。精神较好，饮食增进，口疮未 再发作，夜寐安稳，舌脉正常。要求调方，巩固疗效，继以保和丸以调理善后而愈。四、美尼埃综合征张某，女， 40岁，自诉眩晕症6年，病情发作时天旋地转，目不能 开，开则呕吐，喜卧静睡。西医诊为美尼埃综合征，多次用西药治疗，能暂时控制病情，但 容易反复。近日因冒雨劳动而发病，刻下眩晕喜卧，动则加剧，目不能开，伴有呕吐，倦怠 懒言，少气乏力，自汗，纳减便溏，头晕及四肢倦怠沉重，贪睡，不思饮食，舌红苔薄黄腻， 脉弦。证属湿热痞阻中焦，治宜辛开苦降，祛湿通络止眩。方用半夏泻心汤加天麻5g、白 术15g、茯苓15g、陈皮6g.服 1剂眩晕止，2服纳食香。继服
10、1月，巩固疗效，随访至今，未见复发。一、呕利痞刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。1969 年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不 成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃 气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主。 拟方：半夏1 2克，干姜6 克，黄芩6 克，黄连6克，党参9 克，炙甘草9克，大枣7枚。 服 1 剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服1 剂，则痞利皆减。凡4 剂痊愈。按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确 立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白
11、色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心 汤治疗“痰气痞这一说法并非虚妄。二、腹胀岳美中医案：徐某某，男，42岁，1958年8月起食欲不振，疲乏无力，大便日24次、 呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎 ，治疗 1o 个月出院。此后因 病情反复发作， 5 年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。1964年元月住入本院， 8 月 7日会诊。经治医师报告：病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高，在150180 单位之间。惟消化道症 状明显，8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素治疗，终未收效。现仍食 欲不振?口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言， 不欲
12、室外活动，睡眠不佳，每夜24小时，肝区时痛。望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉 沉而有力，右关略虚。为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病症。取用仲 景半夏泻心汤，以调和之。党参9克，清半夏9克，干姜45克，炙甘草45克，黄芩9克，黄连3克，大枣4 枚（擘）。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一剂。药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时，患者自作总结云：治疗月余在5个方面有明显改善。 食欲增进，食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作，此其一；精力较前充沛，喜欢散步及 室外活动，时间略长也不感疲劳，此其二；大便基本上一日一次，大便时排出多量气体，消 化较好此其三；肝
13、区疼痛基本消失，有时微作，少时即逝此其四；睡眠增加，中午亦可睡 半小时许，此其五。多年之病，功效明显，后因晚间入睡不快，转服养心安神之剂。按语：病程既久，反复发作，脾胃虚弱于前；便溏腹胀，神疲懒言，口干微苦，舌苔微黄， 寒热错杂于后。终至气机痞塞，升降失常而见心下痞满，干噫食臭，矢气不畅。用半夏泻心 汤补益脾胃，辛开苦降，调理寒热，毕数功于一役也。坚持服用，终使顽疾尽拔。三、反胃俞长荣医案：郑某某，男， 32岁， 1 964年3月2 1日就诊。两年来不时发生朝食暮吐或 暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。呕吐物除食物外，尚有多量酸水。平时 口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，
14、腰痛，肢末欠温，大便尚可，小便清长， 次数增多。唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑，脉沉细弱。诊为土虚木乘，胃气上逆。治拟 抑肝和胃。予半夏泻心汤合左金丸。半夏、白皮参各9克，黄连、黄芩、干姜、吴萸各6克，炙草3克，大枣3 枚。服4剂。4月9 日二诊：治疗以来，仅轻微呕吐两次。吐出物系清水、痰涎，夹少许食物，无酸味。 心中嘈杂已除，但时时清涎自涌，肢末欠温，小便仍清长而频。唇色、舌质转正常，舌苔薄 白而滑。予半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白术、补骨脂各9 克，煨肉蔻6克、肉桂12 克（另冲），白皮参易为白晒参。嘱每三日服1 剂，连服1 0剂，语症基本消除。按语：本案反胃已久，显系脾胃虚寒，运化无权
15、，通降失度而致。口淡、脘胀、肢末不温、 溲清，脉沉细弱，乃一派虚寒之象，治宜温中补阳。然唇舌红、心中嘈杂、吐酸，又系内有 郁火之征。总缘脾胃虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。初诊以苦辛通胃之阳 苦寒以制肝之逆；次诊上热已除，倒逆之热渐缓，则宜专温其中下故去苦寒之芩、连，加 桂、附、术、骨脂、肉蔻以温中祛寒。四、不寐李克绍医案：李某某，女性，年约六旬。1 970年春，失眠症复发屡治不愈，日渐严重， 竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门 办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否? 答日，非常满闷。并云大便数日
16、未行，腹部并无胀痛。我认为这就是“胃不和则卧不安。 要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满 闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。按语：中者为四运之轴，阴阳之机。今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半夏 泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。五、黄疸熊魁梧医案：夏某某，女，41 岁，1980年 6月1 3日初诊。患者于三月前因高烧出现黄 疸，巩膜、皮肤、小便皆黄，黄疸指数26u,大便白而疑为阻塞性疾病，住院80天，因惧 其手术而出院。现头昏-口苦恶心呕吐、胸闷、纳差，胃脘部有痞塞感，右胁痛，不能右侧 卧，大便每日一次，色白，舌质红苔黄，脉缓弱，治宜辛开苦降，疏肝解郁，拟半夏泻心汤 加味。党参15克，法半夏9克，黄连6克，干姜6克，黄芩9克，柴胡9克，杭芍9克， 枳实10克，炒三仙
