《外科出科考题库答案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科出科考题库答案（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胸外科:1, 简述肺癌的病理分类：1）鳞状细胞癌；2）腺癌；3）小细胞癌；4）大细胞癌。2, 描述胸段食管的解剖标记：胸段食管分为上、中、下三段，上端自胸廓入口至气管分叉平面；中段与下段为 自气管分叉平面至胃食管交界处全长二等分，交界处约为肺下静脉平面。3, 肺癌的诊断方法：早期肺癌常无临床表现，需要通过影像学检查予以诊断。1）X线：常用于筛查，中晚期病灶侵及支气管和肺门淋巴结可有阴影或阻塞征 象；2）CT：多用于早期肺癌诊断，肺癌常见征象包括分叶征、毛刺征、空泡征、支 气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞等，部分可表现为 磨砂玻璃影；3）PET：常用于肺结节鉴别、转移灶检测以及
2、复发转移监测等；4）超声：检查淋巴结，对肺癌分期有重要意义；5）骨扫描：用于肺癌的骨转移筛查；6）MRI：不常用，但可显示软组织、神经、血管受累情况。泌尿外科：1, 简述BPH的症状特征：1）早期症状为尿频，夜间加重；2）进行性排尿困难；3）晚期出现尿潴留、尿失禁等症状。2, 上下尿路感染的鉴别诊断：1）临表：上尿路感染多有发热，寒战，腰痛，肾区痛等症状；下尿路感染多以 膀胱刺激征为主；2）检查：上尿路感染多有 膀胱冲洗尿培养（+ ）; 尿沉渣镜检可见白细胞管型； 尿NAG升高，佗-MG升高； 尿渗透压下降。骨科：骨折临床愈合标准1. 局部标准：局部无压痛、扣击痛及反常活动2. 影像学标准：X
3、线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线3. 功能标准：拆除外固定后伤肢可以满足上肢向前平举1Kg重物持续1分钟 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并不小于30步连续观察2周骨折处不变形1，简述腰椎间盘突出症的鉴别诊断：P755-7561）腰肌劳损：无明显诱因的慢性疼痛，多为酸胀痛，休息可缓解；体检叩击压 痛点，疼痛反而减轻；直腿抬高试验（一），无下肢神经受累表现；2）腰椎管狭窄症：以神经源性跛行为主，症状多而阳性体征少，影像学检查明 确。3）腰椎结核：多有结合病史，常有午后低热、乏力等全身中毒症状，ESR升高， X线示骨质破坏，可有冷脓肿阴影；4）梨状肌综合征：以臀部和下肢疼痛为主，活动加重，休
4、息缓解；体检有臀部 深压痛，直腿抬高试验（+），但神经定位体征不明确；5）脊柱肿瘤：进行性加重的腰痛，与活动无关，晚期可有恶病质；影像学检查 可鉴别。与腰痛为主要表现疾病的鉴别1腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤2第三腰椎横突综合症：压痛、骶棘肌痉挛、坐骨神经（一）3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4腰椎结核或肿瘤与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1神经根及马尾肿瘤2腰椎管狭窄症与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别1梨状肌综合征梨状肌强制性收缩试验2盆腔疾病普外科：1, 试述高钾血症的治疗：1）促使钾离子转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液；输注葡萄糖溶液加胰岛素；输 注葡萄糖酸钙拮抗钾离子的心脏毒性；2）阳离子交换树
5、脂的应用；3）透析：K+6.5mmol/L即需立即血液透析。2, 简述休克的监测方法：一般监测：1）精神状态：脑血流灌注以及全身循环状况的反映；2）皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志；3）血压：收缩压w90mmHg，脉压w20mmHg表示休克存在；4）脉率：休克指数=脉率/收缩压，0.5提示无休克，1.0-1.5提示有休克，三2.0 提示严重休克；5）尿量：少尿为休克早期的表现。特殊监测：1）CVP：表现血容量与右心功能之间关系，正常值为5-10cmH2O；w5提示 容量不足，三20提示充血性心衰；2）肺毛细血管楔压：反映肺静脉，左房，左室功能状态，正常值为6-15mmHg；3）心排出量CO与
6、心脏指数CI：正常值CO为4-6L/min, CI为2.5-3.5L/（minx mJ；4）动脉血气分析及血乳酸盐测定；5）DIC检测。3, 简述休克的治疗：1）吸氧，开放静脉通路，处理原发病；2）补充血容量；3）纠正酸碱平衡失调；4）血管活性药物：血管收缩剂如多巴胺，去甲肾上腺素，间羟胺等； 血管扩张剂如酚妥拉明、山莨菪碱等；强心药如多巴胺，西地兰等；5）改善微循环：抗凝如肝素等；6）皮质类固醇：改善微循环，增强心肌收缩力，增进线粒体功能，促进糖异生。4, 简述甲状腺手术的主要并发症：1）术后呼吸困难和窒息：原因有出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损 伤等；2）喉返神经损伤：单侧可表现为
7、声音改变和嘶哑等，双侧损伤可表现为失声和 呼吸困难等；3）喉上神经损伤：外支损伤会出现声调降低，内支损伤会发生饮水呛咳；4）甲状旁腺功能减退；5）甲状腺危象：原因为甲状腺素过量释放，表现为高热，脉快，合并神经、循 环及消化系统紊乱征象。5, 简述乳腺癌的手术治疗方法：1）保留乳房的乳腺癌切除术：适应于1、11期且术后能保持外观者，手术切除 肿瘤及周围l-2cm的组织；2）乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大、小肌及腋窝I、II、III组淋巴结；3）乳腺癌改良根治术：有保留胸大肌和保留胸大、小肌两种术式；4）全乳房切除术：适用于原位癌或是身体状况无法接受根治术者。6, 简述腹股沟直疝与斜疝的鉴别：斜
8、疝好发年龄儿童及青壮年老年经腹瞬管突出曲外斜 行向内下方进入阴囊由海氏二角直接自后向前突出. 从不进入阴囊疝块外形橢圆形或梨形上部呈蒂柄半球形，基底部宽疝内容物凰纳后 压注內坏疝块不再突出疝块仍然突出精索与疝囊的关 系精索在感囊后方精索在疝囊前外方疝隸与屢壁下 动脉关系疝隸在其外侧疝報在其內侧嵌顿发生率较咼较低7,简述腹股沟疝的手术方法:1）传统的疝修补术：包括疝囊高位结扎术，加强或修补腹股沟管管壁，具体有Bassini 法、Hals ted 法、McVay 法、Shouldice 法；2）无张力疝修补术：在无张力的情况下利用人工高分子网片进行修补；3）经腹腔镜疝修补术。8, 简述胃十二指肠溃
9、疡的手术适应症：1）溃疡病史多年，反复发作且渐趋加重，影响工作生活者；2）非手术治疗无效或并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者；3）过去有穿孔或反复多次大出血，而溃疡仍有活动性者。9, 简述胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的机理：1）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌 大为减少；2）切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；3）切除溃疡本身及溃疡的好发部位。10, 简述肠梗阻的临床表现及治疗原则：临床表现：1）腹痛：机械性为阵发性绞痛，绞窄性为持续性腹痛，麻痹性无腹痛；2）呕吐：高位梗阻呕吐发生早，低位发生晚；3）腹胀：低位及麻痹性肠梗阻全腹胀，闭袢性肠梗阻腹部
10、隆起不均匀；4）排气排便停止：5）体征：视诊可见肠型与蠕动波，触诊绞窄性者可有压痛和腹膜刺激征，叩诊 可有移动性浊音阳性，听诊机械性者肠鸣音亢进而麻痹性者减弱；6）X线可见胀气肠袢和液平。治疗原则：1）基础治疗：胃肠减压，纠正水电紊乱与酸碱失衡，抗感染；2）手术：单纯解除梗阻手术，肠段切除术，肠短路吻合术，肠造口及外置术。11, 如何判断绞窄性肠梗阻：？绞窄性征象：1）持续剧烈腹痛；2）早期休克且治疗无效；3）腹膜炎表现：发热，脉率加快，WBC升高；4）腹胀不均匀且有压痛肿块；5）腹腔穿刺抽出血性液体；6）X线示孤立扩大的肠袢；7）积极非手术治疗症状无改善；12, 简述急性阑尾炎的鉴别诊断：1
11、）胃十二指肠溃疡穿孔：突发上腹剧痛、压痛，板状腹,X线示膈下游离气体； 若胃内容物流至右下腹可有转移性腹痛；2）右侧输尿管结石：右下腹阵发绞痛，向会阴部放射，输尿管点压痛，尿RBC（ +），X线或CT可发现结石；3）异位妊娠破裂：下腹痛伴急性失血症状，有停经史，附件肿块；4）急性输卵管炎、盆腔炎：下腹痛伴腰疼，脓性白带，阴道后穹窿穿刺可有脓 液，细菌检查（+）；5）急性肠系膜淋巴结炎：儿童多，多有上感史，腹痛范围广且不固定。13, 简述结肠癌的临表与手术治疗：临表：1）排便习惯及粪便性状改变：粪便中带血、黏液或脓液；2）腹痛：常为隐痛或胀痛；3）腹部肿块；4）肠梗阻症状：左侧常以此为首发症状；
12、5）全身症状：晚期可有恶病质等；6）右侧者以全身症状、贫血、腹块为主要表现；左侧者以肠梗阻、便秘、腹泻、 便血为主要表现。治疗：（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回 肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。 肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠 端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左 半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠 或结肠与直肠端端吻合。（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠
13、及其肝曲、脾曲。 切除后作升、降结肠端端吻合。（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做 降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。14, 简述胆道疾病的特殊检查手段：P449-4501）超声：诊断胆道结石，鉴别黄疸原因；2）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）:有助于黄疸的诊断和鉴别；3）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）:直接观察胆管、胰管以及十二指肠乳头的病 变，可取材活检；4）核素扫描检查；5）术中胆道镜检查；6）磁共振胰胆管造影（MRCP）。15, 简述急性胆囊炎与胆管炎的不同临表：急性胆囊炎：1）上腹部阵发性绞痛，向右肩及背部放射；2）夜间常见，进食油腻
14、可诱发；3）伴恶心呕吐等消化道症状；4）轻度发热，无寒战，可有轻度黄疸；5）体检发现右上腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、墨菲征阳性。急性胆管炎：典型者表现为Charcot三联征：明显的腹痛、发热和黄疸。16, 简述急性梗阻性化脓性胆管炎（A0SC ）的临表和治疗原则：1）Reynolds五联征：腹痛，寒战高热，黄疸，休克，CNS受抑制表现；2）体检：脉快而弱，血压降低，发绀，皮下出血，剑突下压痛，腹膜刺激征， 肝区叩痛，胆囊肿大等。治疗：原则是立即解除胆道梗阻并引流1）非手术：扩容，抗生素，纠正水电紊乱，对症支持，抗休克治疗；2）紧急胆管减压引流：切开放置T管引流，PTSD等；3）去除病因。17, 简述急性胰腺炎的治疗：1）禁食，胃肠减压；2）开放静脉通路，补液，吸氧，防治休克；3）镇痛：山莨菪碱、阿托品、吗啡等；4）抑制胰腺分泌：生长抑素；5）营养支持：完全肠外营养；6）抗生素的应用；7）手术适应证：不能排除其它急腹症者，胰腺与胰周坏死组织继发感染者，伴 胆总管下端梗阻或胆道感染者，合并穿孔、大出血和假性囊肿者。18, 简述梗阻性黄疸的鉴别诊断：1）胆管结石：腹痛、寒战、高热、黄疸（Chareot三联征）。有或无胆囊肿大。B 超及CT有助于诊断。2）胰头癌：早期无黄疸，病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。胆囊肿大，陶 土色大便，腹痛、食欲减退
