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1、社会医学一、绪论1社会医学发展(了解） （1）社会医学的三个发展阶段一、社会医学的萌芽时期(1760年到1840年) 古代“整体的人”的思想：强调生活环境对健康的影响；18世纪的产业革命二、社会医学的创立时期(1840年到1880年)三、社会医学的发展时期(1880年到现在)（2）盖林法国医生盖林首次提出社会医学的概念，分为4个部分：社会生理学、社会病理学、社会卫生学和社会治疗学。（3）格罗蒂扬法国医生格罗蒂扬首次提出健康、疾病与社会的相互关系。他认为社会状况可能会：产生或有利于感染疾病的因素；直接引起疾病；传播病因；影响病程；疾病反过来可以影响社会状况。 （4）社会医学的任务倡导积极的健康观
2、；推动医学模式的转变；改善社会卫生状况，提高人群健康水平；制定卫生策略和措施；注重特殊人群保健和控制社会病。（5）社会医学的作用2社会医学的研究内容（1）社会医学的学科性质（了解）它是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科;也是基于管子理学的一门应用学科;同时它也是医学和社会学融合的一门学科。（2）健康概念（了解）健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。健康包括两个方面的内容：一是主要脏器无疾病，身体形态发育良好，体形均匀，人体各系统具有良好的生理功能，有较强的身体活动能力和劳动能力，这是对健康最基本的要求；二是对疾病的抵抗能力较强，能够适应环境变化，各种生理刺激以及致病
3、因素对身体的作用。（3）心理健康概念（了解）从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。（4）社会医学的研究内容（熟练掌握）1）社会的卫生状况和人群的健康状况社会卫生问题的“现象”（发现问题）2）影响人群健康的社会因素社会卫生问题的“原因”（分析问题）3）社会卫生的策略和措施。社会卫生问题的“处方”（解决问题）二、 医学模式与健康观1医学模式发展（了解） （1）医学模式转变的各个阶段神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物-
4、心理-社会医学模式（2）机械论医学模式提出“人是机器”的观点，把人当成是自己发动自己的机器，而疾病是极其出现故障和失灵，因此需要修补与完善。2医学模式的概念（了解）（1）模式是指从事物中抽象出某些特征。构成关于某种事物的标准形式，并运用到人 文社会科学和自然科学领域，成为总结各种学科世界观和方法论的核心。（2）医学模式是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过 程的时间中得出的对医学本质的概括。（3）生物医学模式及其缺点生物医学模式是建立在生物科学基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论。 缺点：它把人从社会全体的环境中孤立出来，只是生命活动在结构、功能和信
5、息统一基础生命整体，忽视了人的社会性和复杂的心理活动及主体意识。3现代医学模式（1）现代医学模式对卫生服务的影响（掌握）四个扩大 从治疗服务扩到到预防保健服务，从生理服务扩到到心理服务，从院内服务扩大到院外服务，从技术服务扩大到社会服务（2）现代医学模式对临床医学的影响（掌握）临床医学要求临床医师了解病人疾病的同时，还应从病人的社会背景和心理状态出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制定有效的、综合的治疗方案。提高对病人的心理社会因素作的观察和分析能力，提高治疗效果。这就使临床医学逐步脱离孤立的生物医学思维方法，改变过去“只见疾病，不见病人，头痛医头，脚痛医脚，只治疾病而不治病人”的倾
6、向。（3） 生物-心理-社会医学模式产生的动因（熟练掌握） 1）疾病谱和死因谱的改变凸显心理和社会因素的作用； 2）对保护健康和防治疾病的认识深化； 3）医学科学发展的社会化趋势； 4）人们对卫生保健需求的提高.（4）影响健康的四大因素熟练掌握（熟练掌握） 1）环境因素；2）人类生物学因素;3)行为和心理因素;4)医疗卫生服务与保健因素，其中行为因素是最重要的因素。三、 社会因素与健康1社会因素影响健康的机制（了解）（1）社会因素影响健康的机制1）感知觉系统社会因素作用的门户 2）神经-内分泌-免疫系统调节网络社会因素作用的中介 3）中枢神经系统社会因素作用的调节控制器 社会因素被人的感知系统
7、纳入，经过中枢神经系统的调节和控制，形成心理折射，产生心理反应及行为、社会适应和躯体功能的变化。（2）社会因素影响健康的特点1）非特异性和泛影响性 2）恒常性与累积性 3）交互作用 2社会因素的概念（掌握）社会因素：是指社会的各项构成要素，包括环境、人口、文明程度（政治、经济、文化等）。（1）社会制度社会制度：是指在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，是社会经济、 政治、法律、文化制度的总和，包括观念、规范、组织、设备等。（2）文化1）文化：广义 指人类在其生产和生活活动中所创造的一切社会物质财富和精神财富的总 和。 狭义 即精神文化，指人类一切精神财富的总和，包括了思想意识、观
8、念形态、宗教信仰、文化艺术、社会道德规范、法律、习俗、教育以及科学技术和知识等。2）文化的基本特征：历史性 现实性 渗透性 继承性 社会性3）文化影响健康的特征：无形性、本源性、稳定性、软约束、民族性（3）社会心理行为因素 （1）社会心理因素对健康影响的研究始于20世纪20年代前后的“心身医学”，它是研究心理因素及社会因素对健康和疾病的作用，以及它们之间相互联系的科学。社会心理因素是社会环境中普遍存在的、能导致人的心理应激从而影响健康的各种社会因素。 （2）社会因素是影响心理活动及行为的基本因素；尤其是社会文化、社会关系、社会工作及生活环境等等。社会因素作为应激源，引起人的心理活动变化及行为的
9、改变。社会心理因素对健康的影响主要是通过人们日常生活中经常遇到的生活事件对人体产生应激，如果应激状态强烈而持久，超过机体的调节能力就会影响健康，甚至导致精神和躯体疾病。（4）生活方式生活方式：不同的个人、群体或全体社会成员在一定的社会条件制约和价值观念指导下所形成的满足自身生活需要的全部活动形式与行为特征的体系。 （5）生活事件生活事件：是指日常生活中引起人的心理平衡失调的事件，包括在童年期家庭教养和境 遇、青年期学校教育和社会活动、成年期社会环境和生活环境中发生的各种事件。3社会因素对健康的影响社会制度影响人才健康的特征：双向性；普遍性或稳定性；变异性；强制性。（1）文化对健康的影响（熟练掌
10、握）1）教育对人群健康的影响 2）风俗习惯对健康的影响 3）宗教对健康的影响 4）亚文化与反文化对健康的影响。（2）经济发展对健康的影响（熟练掌握）1）经济发展可明显改善人民的生活水平和生活质量，促进健康状况的提高 ；2）经济发展在促进人类健康水平提高的同时，也带来一系列新的社会问题环境污染与破环严重、不良行为和心理压力突出、社会负性事件增多、社会流动人口增加，对人类健康有着潜在危险。（3）生活方式与健康的关系（熟练掌握）1）饮食行为；2）运动行为；3）吸烟行为 ；4）酗酒行 为；5）不良性行为；6）医疗行为（4）家庭与健康（了解）家庭功能与健康 家庭的社会功能主要表现在生育、生产和消费、赡养
11、、休息和娱乐四个方面，家庭功能失调主要是通过破坏提供物质及文化生活的微环境对人的健康产生不良影响。（5）人口与健康（了解）人口性比例=男性人口数/女性人口数100%；老年人口系数=老年人口数/总人口数100%；儿童少年人口数=儿童少年人口数/总人口数100%（15岁以下人口）；老年性社会：60岁及以上的人口超过10%或65岁以上人口超过7%（6）生活事件与健康（了解）1）学习问题；2）恋爱婚姻问题；3）健康问题；4）家庭 问题；5）工作与经济问题；6）人际关系问题；7）环境问题 ；8）法律政治问题。四、 社会调查研究方法1基本概念（了解） （1）社会医学研究方法的 6种类型调查研究，最主要研究
12、方法，要研究的问题及因素是客观存在的试验研究，只要是现场试验研究评价研究，健康危险因素评价，生命质量评价，卫生服务评价德尔菲法，即专家评议法文献研究，尤其用于纵向研究，但易受主观影响。（2）信度信度：是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度，通常用信度系数来评价。（3）效度效度：是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。（4）常用的概率抽样方法单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样等（5）常用非概率抽样方法方便抽样、定额抽样、立意抽样、雪球抽样等（6）社会调查的基本程序社会调查程序，是指社会调查过程中的前后时间顺序与具体步骤。一般可分为四个阶段：准备阶段、调
13、查阶段、研究阶段、总结阶段。2定性研究和定量研究（掌握）（1）定性研究和定量研究的异同同：(1)定性研究和定量研究都属于社会学方法。(2)定性研究是定量研究的基本前提，定量研究是定性研究的进一步深化。异：1）定性研究注重 事物的过程，定量研究重点是了解事物的结果 2）定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推，定量研究通常采用概率抽样的方法选择研究人群，用统计分析得出对总体的推论 3）定性研究需要与研究对象保持较长时间的亲密接触，定量研究按照固定的程序，在较短的时间内即可获得所需的资料，研究者与研究对象之间只有短暂的接触 4）定性研究一般是对某一事件进行具体描述，或用分类的方法对收集的资料
14、进行总结，定量研究结果多是通过概率统计分析得出。（2）定性研究的用途1）辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差 2）验证因果关系， 探讨发生机制 3）分析定量研究出现矛盾结果的原因 4）了解危险因素的变化情况 5）作为快速评价技术，为其他研究提供信息 3问卷调查（熟练掌握） （1）问卷的基本结构封面、致被调查者的信、填答指南、问题、答案（选项）、编位码、访问记录、结束语（2）问卷设计的步骤1）明确研究目的 2）建立问题库 3）设计问卷初稿 4）试用和修改 5） 信度和效度的检验 （3）应当注意的问题1）问题设计时应避免 双重填装、含糊不清、抽象的提问、诱导 性提问、敏感性提问 2）问题的排列应
15、先排列容易回答的，无反感的问题、先排列封闭式问题、问题要按照一定的逻辑顺序排列、检验信度的问题需分隔开。（4）问卷设计的主要内容1）明确研究目的 2）建立问题库 3）设计问卷初稿 4）试用和修改 5）信度与效度的检验 4观察法（了解） （1）概念观察法：通过对事件或研究对象的行为进行直接的观察来收集数据的方法。（2）分类（1）实验室观察和实地观察 （2）参与观察与非参与观察 （3）结构式观察与非结构式观察 （4）直接观察与间接观察（3）应用与优缺点（一）观察法的3个优点：（1）第一，观察法可以实时地观察到社会现象或行为的产生；（2）第二，能够得到不能直接进行访问调查或不便于进行访问调查的对象的资料；（3）第三，通过一些特殊的设备（如单面透视镜）或特殊的方式（如观察者也是被观察者中的一员）， 观察者可以
