院感管理工作总结

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1、院感管理工作总结院感管理工作总结1上半年，在卫生局及院领导的正确领导下，认真开展医院感 染管理，年初制定工作计划并组织实施、完成了工作计划，现将 半年的工作总结如下：一、完善组织机构及相关制度感染科使命任重而道远！我院按相关文件精神和省市卫生行 政主管部门要求成立了医院感染管理科，健全了院科两级管理制 度及三级感染监控网。成立了医院感染管理委员会，委员会及各 科室制度健全，有相应的职责，医院感染管理工作能顺利开展。二、消毒灭菌效果及环境学监测1、今年我院对重点科室、重点环节、重点区域实施强制监 测，对消毒灭菌效果、使用中的消毒液进行生物、化学监测，并 有严格记录和整改措施。2、购买了紫外线强度

2、监测仪，对全院使用中的紫外线灭菌 灯进行监测。3、对供应室灭菌物品进行了工艺监测、化学监测、生物监 测，并严格记录。三、完善设施，保证血液透析医疗安全感染科使命任重而道远！因血液透析检查不达标，6月8日 我院接到市卫生局通报，医院针对提出的问题连夜召开由医院班 子、职能科室领导、相关科室领导及工作人员紧急会议，建立健 全院感组织，全面部署、完善制度，立即整改。县卫生局对此也 非常重视，派专人到医院现场指导，督促整改。市局检查后次日医院购买了低温冷藏设备，对复用透析器进 行冷藏保存，并打报告购买全自动透析器复用机，并于当天对透 析室进行了改造，设立独立隔离透析间和透析专机;与厂商积极 联系并到省

3、二院咨询专家，除对机器设立的取样口（进口）采样 外，对进入透析器前的入口（出口）也进行采样检测，并自己进行 了生物监测;反渗水水质采样检测；内毒素监测已联系省二院帮 助进行监测。6月18日，省卫生厅组织的专家组对我院医院感染管理工 作进行了检查，检查中对我院的整改工作予以肯定，透析室医院 感染管理工作得到了专家的好评，市卫生局在全市县级医院推广 了我院的医院感染管理工作。四、管好医疗废物，杜绝交叉感染。1、严格把好准入关，对购进的一次性医疗用品严格把关, 查验并索要三证，保证一次医疗用品的质量。2、严格一次性医疗用品的使用、回收、储存、无害化处理 等各环节的规范和登记。做到不流失、不泄露，封闭

4、运输，定点 储存，专人保管，定时焚烧。五、合理应用抗生素，预防耐药菌产生。1、针对各科抗生素应用不规范的现状，5月份结合药事委 员会，制定医院抗生素应用原则，规范临床用药。2、强化全院医务人员的医院感染防控意识，逐步规范抗生 素的使用，做到有的放矢，对使用二三线抗生素要有审批制度， 根据细菌培养和药敏试验，合理选择抗生素。六、完善基础设施，规范院感管理。今年以来，医院领导对医院感染工作非常重视，先后投入30余万元购买了戊二醛低温杀毒柜、紫外线强度监测仪、感应 洗手设施、干手设施、低温冷藏设施、全自动血液透析复用机、 各种消毒剂指示卡、灭菌指示卡、干手消毒剂等。从而使我院院 感防控和管理逐步实现

5、规范化、制度化。七、规范发热门诊管理，加强传染病防控。1、今年以来，针对禽流感、手足口并甲型hlnl流感疫情， 医院及时启用了发热门诊，购置了防护设施和消毒设备、消杀药 品，完善制度，固定专人，按防控流程进行了合理的布置安排。2、成立组织，健全制度。积极应对可能发生的疫情。3、安排传染病知识宣传、学习、考核、演练，正确防控； 根据上级精神，做到了传染病零报告。院感管理工作总结2今年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落 实卫生部新颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范、 医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法 规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医 院感染

6、知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率，保 证了医疗安全。全年医院感染发生率2. 4%,漏报率1. 5%，器 械消毒合格率100%，抗生素使用率46. 2%，无菌手术切口感染 率0. 13%，有效的控制了院内感染，全年无一起院感暴发事件 发生，确保了医疗安全。一、健全织织完善管理为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今 年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小 组，完善了三级网络管理体系。院感科将任务细化，落实到人。定期召开院感委员会会议和科室控感员会议，研究解决医院感染 管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进，在上级机关检查和监 测中全面达标。二、加强

7、质量管理，确保医疗安全（一）质量控制：每季度根据量化指标进行一次大检查、每 月抽项检查，每周随机检查，系统地调查收集、整理、分析有关 医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评， 并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，全年共 进行了四次季度质量检查，编发医院感染通讯四期，向全院医务 人员及时通报医院感染动态变化。（二）环节质量控制：1、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、 产房、儿科、透析中心，口腔科、内镜室等均是医院感染管理的 重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且 专项专管，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率， 对手术

8、室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒 灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理 制度落到实处;2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象， 制定并下发病区终末消毒措施，按照要求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩。3、每周对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题， 进行整改，使分院的院感工作逐步规范化。4、强化卫生洗手，手部清洁与人的健康紧密相关，手上携 带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各 种操作极易传递给病人，造成病人一医务人员一病人之间的交叉 感染。为此，为总院、斗鸡分院、县功分院编印张贴卫生洗手 图

9、500余张，要求护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。医生 在查体和执行各项操作前后自觉进行手消毒。护士在接触病人和 执行各项操作前后自觉进行手消毒。科主任、护士长定期监督检 查。控感科每周下科室进行检查。（三）沉着积极应对各种突发事件1、工作中，科室同志团结一致，坚守工作岗位，积极主动 协助临床一线及时解决问题，为地震棚的患者服务，在住院患者 搬进抗震棚后及时制定下发了宝鸡市中医医院突发事件医院感 染管理应急预案防震棚消毒隔离措施；坚持每天用含氯消 毒剂对防震棚周围环境进行喷雾消毒四次;并坚持每天23次 进行巡视，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时 予以纠正；同时加强医疗废物分类和

10、及时收集管理，严防因医疗 废物管理不善引起感染暴发。2、加强手足口病的预防与控制，5月份，针对我省和我市 也相继出现的肠道病毒71型引发的手足口病疫情，我科及时对 儿科全体医务人员、全院院感员进行手足口病预防与控制培 训，制定并下发手足口病医院感染控制要求，每天不定期下 病房、门诊特别是儿科留观室进行检查指导，确保了儿童的身体健康和生命 安全。3、西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生的严重 医院感染事件后，凭借职业敏感性，我科迅速采取了一系列应对 措施，及时召开了全院护士长、控感员会议，及时下发了进一 步加强医院感染管理工作的通知，要求各科室组织学习和讨论， 并结合本科室情况开展自查自纠

11、，认真查摆问题，提出整改措施 并进行整改。二是加强了重点部门及重点环节的排查。对ICU、 内镜室、供应室、手术室、产婴室、口腔科等相关科室实施重点 监测，对医疗用品的消毒、灭菌效果以及医务人员手、物体表面、 空气及使用中的消毒液等进行了监测。三是对全院医务人员进行 手卫生培训、考核，更换了洗手液。10月底宝鸡市疾病预防控 制中心对我院无菌物品、重点部门监测采样抽检均符合消毒技 术规范要求。为产房、婴儿洗澡间、介入科室、口腔科、门诊 计划生育室、眼科等重点科室配备了手消毒机。4、加强多重耐药菌的医院感染管理。下发了关于加强多 重耐药菌医院感染控制工作的通知。与检验科配合，每日监测 耐药菌株的变化

12、，发现问题，及时解决，有效预防和控制多重耐 药菌在医院内的传播，保障患者安全，三、实行规范化、流程化管理：今年紧紧围绕医院开展的流程化管理，对院感工作内容进行 了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”“监测流程”“一次 性医疗用品管理流程” “抗生素管理流程” “发生职业暴露流程” “医疗废物管理流程”等近30项流程，使医院感染管理工作更 加规范，更便于临床医务人员操作。四、开展了现患率调查。根据中管局“医院质量管理年”要求，10月份院感科开展 了住院病人现患率调查，调查前对24名参加院内感染现患率调 查人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填 写、医院感染诊断标准等知识培训。调查

13、结果显示，院内感染率 为1. 2%。抗生素使用率为39. 44%，菌检率为21. 7%。五、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境1、坚持每月下科室监测400余住院病人，发现感染病例或 有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、感染 部位及构成比、病原菌检测情况，分析医院感染与危险因素的关 系，查找感染的主要原因，提出预防控制措施。2、进行目标性监测：对ICU、肿瘤科、各临床科室接受侵 入性操作患者、手卫生，每周下科室3次，通过采集病历及护理 记录、各种监测报告、X线检测结果等，向医生、护士了解病人 情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注有留置导尿管、 动静脉插管、使用

14、呼吸机等侵入性治疗、操作的病人，以及长期 或多联使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出问题，并给予预防 医院感染方面的指导意见，不断循环监测，及时调整监控策略， 以达到减少各种危险因素，降低医院感染发病率的目的，取得了 良好的效果。3、每月进行环境卫生学监测，监测的主要对象以重点部门 为主，院感科每月对重点部门的空气、物表、工作人员手等进行 轮转监测，每季度轮转一次，并将监测结果进行汇总分析，通过 院感通信及时反馈各科室。全年对重点部门共监测取样321份， 其中物体表面监测49份，合格40份，合格率81. 6%;工作人员 手监测31份，合格28份，合格率903%;使用中消毒液204份， 合格204

15、份，合格率100%;室内空气25份，合格22份，合格率 88%;无菌物品6份，合格6份，合格率100%;透析液入口液3份，合格3份，合格率100%;透析液出口液3份，合格3份，合格率100%;4、进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行 抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管 强度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管131根，合格 117根，合格率89. 3%。六、加大对合理使用抗生素的管理每周定期检查外科系统围术期用药情况，依据抗菌药物合 理使用原则要求，逐步达到规范规定的100%指标。全年抗生 素使用率46. 2%;细菌培养率达到61%;医院感染病人的细菌培养

16、率达到56.8%;每季度对全院使用抗生素前十位的科室进行排名， 在院感通讯公布，联合药剂科检查病历，分析原因，对用药情况 进行干预;每日去细菌室了解致病菌检测结果，每季度将细菌分 离率与细菌耐药情况分析汇总公布，为临床医生合理使用抗生素 提供可靠的帮助。七、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识1、对总院及分院口腔科、内镜相关人员、供应室工作人员 进行了重点部门医院感染管理知识培训，参加人员30余人，学 时2小时；2、对儿科医生、护士，全院控感员进行“手足口病”预防 与控制培训，共有50余人参加，学时2小时；3、对82名健康助理员、保洁人员及分院相关人员进行了消 毒隔离、卫生洗手等知识培训，以杜绝交叉感染，提高自我防护 意识；4、