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1、合理煎煮及服用中药汤剂方法的探讨白淑芳 张静泽 陈虹 陈莉武警医学院预防医学系生药学教研室 口服汤药治疗疾病和保健是一种简便、无创和有效的给药方法。服用汤药的患者，所服用的汤剂大多都是一剂两煎或三煎，上下午各服用1次。服药是否得法，对疗效的好坏有着一定的影响，而多数患者认为服汤药无非就是熬好以后，不烫嘴时，一饮而尽，中药的作用和辨证施治有着整体的关联。它与患者的病变部位、汤剂类型、煎药所用容器、煎服药的温度、服药时间、服药的禁忌等有着密切的相关因素，如果中药汤剂煎法、服法方法不当，会导致患病时间的延长，而增加患者的负担和痛苦。为减少此类现象的发生，在此我们来作以合理煎煮及服用中药汤剂方法的探讨
2、。1. 煎煮1.1煎煮前准备1.1.1中药汤剂的质量与选用的煎药器具有密切的关系。从古至今一直是以砂锅为最好，因为砂锅的材质稳定，不会与药物成分发生化学反应，并具有传热均匀缓和，不易粘锅。此外还可选用搪瓷锅、不锈钢锅、玻璃容器、电动煎药锅。铁锅、铜锅因易于中药中的化学成分发生反应，例如与黄铜类化学成分可生成难溶性聚合物、与鞣质类生成鞣酸铁、与有机酸类可生成盐类。这些都会影响汤剂的质量，直接关系到中药汤剂的临床疗效。1.1.2煎药前水的选择也很重要，现在人们大都用自来水、井水来煎药，现代理论认为只要水质洁净即可。自来水、井水只要符合国家规定的饮用水标准即可，如果考虑到水中残留氯的问题，先将自来水
3、、或井水在容器内放置数小时后再用来煎药，可明显减少氯的含量。如果要是用泉水，一定要清楚水中含有什么成分，以免与药中的成分产生什么化学反应。，影响疗效。1.2煎煮前禁止水洗1.2.1人们抓来中药后，经常会发现药中会含有一些泥沙和土等，有的人就会先用水过滤后再煎服。这样会造成中药中部分有效成分流失。势必影响中药的医疗效果。所以中药煎煮前禁止水洗，主要是为了防止粉末类药材丢失，如海金沙、滑石粉、小子类中药及配药时捣碎的中药等，如果在煎前水洗，就会使这类药材被水滤走，使其疗效降低。其次很多中药在加工炮制过程中，加入了醋、蜜、酒等辅料而提高其药性降低其毒性，如酒制大黄、蜜制甘草、醋制元胡、盐制黄柏等，这
4、些辅料很易溶于水，如果煎煮前水洗，辅料会随水流失，降低疗效或增加毒性。再其次中药中的成分都是由酸、碱、糖、甙等成分组成的化合物，很多成分溶于水，如果煎前水洗，这些中药里的有效成分也会溶解在水中而流失，使其疗效降低。1.2.2为了降低有效成分的流失，如果药中沙土很多，我们可以采用帛耆帛一帛的方法来清除掉。还有就是找一些正规的大药店医院去抓药，药材中相对会少一些沙土。1.3特殊煎煮法 某些中药因质地等原因，煎法比较特殊，若煎煮方法不正确会影响药效发挥，要多加以注意。其中包括先煎、后下、包煎、另炖、另煎、烊化、泡服、冲服、煎汤代水等。1.3.1先煎：矿物类和壳类中药，如龙骨、牡蛎等，应捣碎后先煎20
5、30分钟，再放入其它中药。1.3.2后下：含有挥发油、气味芳香的中药宜后下，即在其它中药煎沸510分钟后放入，以防止有效成分随蒸汽挥发，如薄荷、等。1.3.3包煎：粉末、带有粘性、伴有绒毛的中药宜包煎，即事先用纱布包好，再放入药锅一起煎煮。如朱砂、滑石、车前子、旋复花等应包煎。1.3.4另煎或另炖: 某些贵重中药，如人参、西洋参、羚羊角、鹿茸等，应单独炖或煎23小时，还可以放入陶碗中加水入笼屉蒸，以防止有效成分被吸附、丢失。可单独服用，也可同其他药混服。1.3.5烊化：胶质、黏性大,又容易溶解的中药,与其他中药一起煎制容易焦化，应该在温水中慢慢搅拌，待溶化后，与煎好的其它药液混合服用。如阿胶、
6、龟板胶、鹿茸胶、虎骨胶、饴糖等。1.3.6泡服：有些用量少、有效成分容易溶出的在中药，可用少量开水或煮好的中药液浸泡，半小时后去渣服用。如藏红花、胖大海、番泻叶等。1.3.7冲服：某些研成细粉或制成散剂的中药需冲服。如牛黄、琥珀、珍珠、朱砂、硼砂、玄明粉、三七、猴枣，以及一些已经制成液体药物，如生姜汁、竹沥水、藕汁，还有一些成药，如紫雪散、蛇胆、陈皮末、止咳糖浆等。1.3.8煎汤代水：某些中药应在煎好后去掉药渣，再用液体煎其余中药发挥辅助作用。例如玉米须，具有利尿、降血糖的作用；还有灶心土，由于吸收了柴草的药效，可以使药性变得温和，具有温中止血的作用。2.服用2.1患病部位与服药时间：按照中医
7、的昼夜阴阳消长规律，服药时间直接影响药效的发挥以及副反应的有无与大小。古代医学家对此甚为重视。据本草纲目记载“病在胸隔以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服而后食，病在四肢血脉者，宜空腹而在日，病在骨髓者，宜饱满而在夜”。汤液本草所记“药气与食气不保欲相逢，食气减则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有又在其中也”。又如医方论中指出“病在上者频而少，食后服，病在下顿而多，食前服”这就是说：病在“上焦”如胸腔者，汤剂宜饭后服，并分多次服用，且药量不宜一次太多，因为饭前空腹服用，汤药易排泄流失，不能作用于上焦，而病在“下焦”，如胃肠疾病，则宜在饭前服用，以便汤药能迅速下行，达到利导作用，如病在四肢
8、，血行不畅，此时服用汤药的作用可通过血流渗透达到四肢，而病在“骨髓”如关节、腹背疾病，则应在晚上临睡前服用，以便于食物的消化和吸收。调经止痛汤药要在月经来临时服用；治疟药应在疟疾发作前23小时服；解表药宜即时服等等。2.2不同汤药服用方法：滋腻补益药宜空腹，如四君子汤、归脾肠、补中益气汤，治疗咽喉疾病汤药应频服，慢慢下咽。治疗汤药宜在发作前2小时服用，以增强其药效。安神类汤药宜在睡前服用，峻烈或毒性汤药应审慎从事，宜先小量服用，逐渐增加，有效即止，慎勿过量。利导性汤药，宜饭后服，如积实导滞汤、大小承气汤、温脾汤、发散药，应在睡前服用为宜，服后避风覆被而卧，使遍身持续地微微有汗。利气性汤药，则宜
9、空腹服，如治胃气上逆的旋复代赭汤，治疗肺气上逆的苏子降气汤。散剂或粉末类中药，如七厘散、三七粉宜在餐后1小时或2小时服用。而含有攻下中药大黄、芒硝：逐水中药芫花、大戟之剂型，服用时必须严格遵照医嘱。个别汤剂还有特殊的服用方法，如鸡鸣散，应在天明前空服冷服，效果最好。对于治疗急性病的汤药，则不拘时间，昼夜频服使药力发挥持续性作用来维持疗效。2.3服用汤药要注意的温度：服用中药汤剂，应根据辨证的病因来进行，中医理论根据辨证把病情分为寒、热、真寒假热、真热假寒四类，因此汤剂服用应分温服、冷服、热服。温服能和胃健脾，减少刺激，特别是对胃肠有刺激的中药，如：乳香、没香；冷服适用于呕吐或中毒热证需服用的寒
10、凉性中药，出血病人也要冷服。真热假寒宜寒药热用，是一种反佑法，患胃寒的病人服用苦寒性汤剂时，要凉药热服，以避免寒凉伤胃，如夏天或气候干燥时，需服用热性汤剂时，可凉服以减弱其燥性。2.4服用汤药要注意的剂量：由于病人发病时间长短不同，体质强弱不同，因此汤药所用剂量也得因人而异。对年轻体质强壮或初起病者，汤药剂量宜大；若病人体质虚弱或慢性病患者，因正气已虚，则服用汤药剂量宜少，才能做到标本兼顾；儿童患者服用汤药剂量也要小，并应分多次服用，滋补这类汤药也不宜过大，以免有效成分在胃肠中流失得不到充分的吸收而降低药效；服用发汗类汤药、泻下类汤药时，如药力较强，服药应适可而止，一般以得汗得泻为度，不必尽剂
11、服用，以免汗、下太过损伤元气。对呕吐性患者的服药量宜小，且应冷而频服，以免胃气上逆；峻烈或毒性较大的汤药，宜先少量服用，而后逐渐加量，不可过量，以免中毒。2.5服用汤药要注意的禁忌：中医称服用中药汤药禁忌为“忌口”病人在服用中药汤剂期间，一般应忌食生冷、油腻、辛辣、腥膻不易消化的食物，以及具有特殊刺激性的食物。根据病情的不同，饮食禁忌也有区别，胃热者在服用清热类汤剂时，不宜时食辛辣食物，而对于脾胃虚寒或胃寒病痛等证的病人，应忌食生冷助寒一类的食物；服用健脾消导类中药时，不宜进食黏腻，油炸等不易消化的食物；服用镇静安神类中药汤剂时，忌食辛、辣、酒、咖啡及浓茶等具有兴奋神经作用的食品；水肿患者则应同时忌食高盐类食物，如患外科疮疡，皮肤病者应禁食辛辣刺激性及鱼、虾、蟹等腥膻发物。服用汤药呕吐者，宜在汤药中加入少许姜汁，或用鲜生姜擦舌，或咀嚼少许陈皮，然后再服用汤药，或用冷服少量频服的方法。此外，在治疗过程中，还应根据病情的需要和药物的性能随时调整不同的服法。
