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2、淋巴结有明显转移或周围 组织有癌肿侵犯，可切除部分皮肤。皮下分离的范围：上起髂前上棘 连线水平，下至股三角下缘平面，外侧达缝匠肌内侧，内侧抵 内收肌3.清除腹股沟淋巴结 牵开切口的上半部皮缘，从髂前上棘连线水平切除皮下脂肪和筋膜组织，经腹壁肌肉表面，向下直达腹股沟韧带下缘，以清除腹壁肌肉表面的皮下脂肪、筋膜、淋巴及血管等组织图 7.8.3.3-11）。牵开切口的下半部皮缘，用同法在腹股沟韧带以下分离，沿阔筋膜表面，直达股三角内缘。于股三角下端分离出大隐静脉，将其周围的脂肪和淋巴组织剥离。如此可清除阔筋膜表面的皮下脂肪、筋膜、 淋巴及血管等组织（图7.8.3.3-12）。在股三角内下方切开股血管
3、鞘，清除血管周围的脂肪淋巴组织， 显露股动脉、静脉及神经， 然后于大隐静脉进入股静脉部位高位结扎 大隐静脉及其分支。再将股血管轻轻向外牵开，继续向股静脉内侧分 离。至此已将一侧腹股沟部全部皮下脂肪、筋膜、浅深 组淋巴组织及 小血管整块切除，仅保留精索、股血管、神经及其分支和裸露的肌肉， 完成腹股沟淋巴清除（图7.8.3.3-13）。丄44. 清除髂淋巴结 于髂前上棘内侧 2cm 处切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，切断腹股沟韧带，再沿韧带下缘切开阔筋膜起始部，切开腹横筋膜，切断和结扎腹壁下血管。将腹前 壁、腹股沟韧带及腹膜 向内上方牵开，显露出盆腔内腹膜后间隙，沿股血管向上游离，以显 露髂总血管
4、分叉处（图7.8.3.3-14）。沿髂腰肌内侧剥离髂血管周围的脂肪及淋巴组织。分别切开髂外 动脉、静脉鞘，清除血管间及血管肌肉间的脂肪淋巴组织。继续向下 剥离至髂外动静脉下端内 侧的腹股沟韧带下方，清除该部的脂肪淋巴 组织。向前外侧牵开髂外静脉，将该髂窝内的脂肪和淋巴组织从耻骨 梳韧带、闭孔内肌及髂内血管表面剥离，注意勿损伤 闭孔血管及神经 至此已将一侧髂窝的脂肪、筋膜和淋巴组织整块剥离切除，完成髂淋巴清除（图 7.8.3.3-15，7.8.3.3-16）。5.缝合腹股沟韧带 用 4 号丝线缝合切断的腹股沟韧带和腹壁各层 肌肉。游离缝匠肌上段，保留其血管神经，于肌肉起始处切断后移向 内侧，将该肌肉断端用丝线缝合固定于腹股沟韧带上，以覆盖并保护 股动脉、静脉及神经（图7.8.3.3-17）。6.缝合切口 于两侧切口最低位或其内侧另做一小切口，以放置橡皮管引流条或多孔橡皮引流管做负压引流。按常规缝合皮肤切口，加压包扎（图 7.8.3.3-18）。
