《2021年儿科主治医师第七章呼吸系统疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年儿科主治医师第七章呼吸系统疾病（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸系统解剖生理特点急性上呼吸道感染上呼吸道先天畸形喉软骨软化症毛细支气管炎小儿肺炎支原体肺炎胸膜炎、脓胸及脓气胸支气管扩张第#页廉、鼻窦咽、咽鼓管及喉:上呼吸j气管、支气管异物特发性肺含铁血黄素沉着症特发性肺纤维化反复呼吸道感染匕气道梗阻第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点上呼吸道下呼吸道胸廓上呼吸道：鼻腔鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩急性鼻炎时易致鼻窦炎，尤以上颌窦和筛窦最易发生感染咽鼓管咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，易引起中耳炎咽扁桃体至1岁末逐渐增大，410岁发育达高峰，1415岁逐渐退化喉部漏斗状，喉腔较窄炎症时易引起局部水肿，导致声音嘶哑和呼吸困难下呼吸道气管、支
2、气管较成人狭窄左支气管细长，右支气管短粗，异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用薄弱气道较干燥纤毛运动较差，易于感染且易致呼吸道阻塞肺肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少胸廓：形状胸廓短、呈桶状肋骨呈水平位，心脏呈横位呼吸肌呼吸肌不发达，胸廓活动范围小，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫纵膈纵隔相对较大，胸腔积液或气胸时易致纵隔移位二、生理特点呼吸频率与节奏年龄越小，呼吸频率越快早产儿、新生儿易出现呼吸节奏不齐呼吸类型腹式呼吸随年龄增长出现胸腹式呼吸呼吸功能特点肺活量：5070ml/kg,呼吸潜在力较差潮气量：年龄越小，潮气量越小每分钟通气量：呼
3、吸频率快，体表面积与成人相近功能残气量：受肺脏体积与肺弹性回缩力影响气体弥散量：气体弥散量小，单位肺容积与成人相近气道阻力：大于成人，随年龄增大而递减三、呼吸道免疫特点非特异性和特异性免疫功能较差。难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。SIgA、IgG亚类含量均低，且肺泡巨噬细胞功能不足易患呼吸道感染。血气分析项目新生儿28天2岁2岁pH7.357.457.357.457.357.45PaO(kPa)281210.613.310.613.3PaCO(kPa)244.6744.674.676.0HCO-(mmol/L)3202220222224BE(mmol/L)6+26+24+2SaO(%)29
4、0.097.095.097.096.098.0四、肺部疾患常用检查方法肺功能通气功能：用力肺活量，最大呼气流速，最大通气量，呼吸死腔和肺泡通气量换气功能：肺内分流量、肺泡动脉氧分压、生理无效腔支气管镜检查用于气道、部分肺部疾病的诊断和治疗血液气体分析氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态第二节急性上呼吸道感染一、概述简称上感，俗称“感冒”，儿童最常见疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。常诊断为：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。二、病因各种病毒和细菌均可引起；以病毒多见，约90%以上病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌三、临床表现和常见临床类型一般类型两种特殊类型并发症一般类型婴幼儿可骤然起病
5、，高热、咳嗽。食欲差，可伴有呕吐、腹泻、烦躁年长儿，受凉后13天出现症状，有些早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关体检可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大等；肺部呼吸音正常一般病程35天，若体温持续不退或病情加重，考虑感染侵袭其他部位特殊类型疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，常发于夏秋季。急起高热、咽痛、厌食、呕吐等；咽部充血，24mm疱疹，周围有红晕咽结合膜热：腺病毒3、7型，常发于春夏季，可于儿童集体机构中流行。发热、咽炎、结合膜炎并发症婴幼儿多见可波及邻近器官，或向下蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎并发症可波及邻近器官，或向下蔓延可引起中耳炎
6、、鼻窦炎、喉炎、气管炎、支气管炎疱疹性咽峡炎四、诊断临床表现+病毒的血象特点+病毒分离等病因检测五、鉴别诊断流感；急性传染病早期（麻疹，流脑，百日咳，猩红热，脊髓灰质炎等）；急腹症（急性阑尾炎、上感伴腹痛者等）。六、治疗休息，多饮水；抗病毒药物（三氮唑核苷）；对症治疗。七、预防加强体格锻炼、增强抵抗力；提倡母乳喂养等。随堂小练：肺功能检查不包括A. 肺容量B. 通气功能C. 肺顺应性D. 呼吸道阻力E. 血气分析正确答案E下列哪种疾病不属于急性上呼吸道感染引起的并发症A. 中耳炎B. 颈淋巴结炎C. 肺炎D. 手足口病E. 急性肾炎正确答案D下列哪项不是咽一结合膜热典型的临床表现A. 发热B.
7、 咽部充血C. 颈部、耳后淋巴结肿大D. 眼结合膜炎E恢复期指（趾）端膜状脱屑正确答案E第三节上呼吸道先天畸形喉软骨软化症一、概述先天性喉部异常包括喉软骨软化症（即先天性喉喘鸣）、会厌两裂、先天性喉蹼、喉膨出、声门下狭窄等，其中以先天性喉软骨软化症最常见。先天性喉喘鸣是一种婴儿病，吸气时发生喉鸣，到2岁左右恢复常态。二、发病机制与解剖特点三、临床表现：吸气性喉鸣为此病的主要症状 生后无症状一生后714天症状显露。 吸气性喉鸣一重者有吸气性呼吸困难 患儿哭声及咳嗽声音如常，声音不嘶哑 轻者：间歇性，听诊无明显改变。 重者：持续性，有不同程度呼吸音减弱或痰鸣音。四、诊断与鉴别诊断病史+症状；必要时
8、可做喉镜；鉴别诊断：与喉痉挛鉴别，可以查血清钙。五、治疗精心护理+加强喂养。补充维生素D和钙质。大多数在2岁左右症状逐渐消失。第四节毛细支气管炎一、概述婴幼儿常见的下呼吸道感染，多数是小于6个月的婴儿，仅存在于2岁以前小儿，常见冬春季。二、病因合胞病毒（呼吸道合胞病毒，RSV）最常见，特点是广泛毛细支气管炎症和渗出，黏膜水肿，最终导致喘憋和低氧血症。三、临床表现症状上呼吸道感染后23天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫中、低度发热，病情在咳喘发生后23天逐渐加重，鼻扇，发绀等体征听诊弥漫性哮鸣音、呼气性喘鸣，甚至有呼吸音减弱合并症病程一般持续1周10天合并症主要是继发细菌感染四、诊断及鉴别诊
9、断诊断 典型临床表现 实验室检杳：血象；咽拭子：恢复期抗RSV抗体有4倍或4倍以上升咼可以确诊免疫荧光法、PAP法或单克隆抗体酶联免疫方法等 X线检查：不同程度梗阻性肺气肿，并显示支气管周围炎影像，也可见肺纹理粗厚鉴别支气管肺炎（体温可能较咼，血象嗜中性粒细胞增多）：百日咳肺炎五、治疗年龄2个月；有青紫和呼吸暂停史；既往曾有重症喘息病史；安静时呼/住院治口吸频率60次/min；PaO7.33kPa（55mnHg）一般治疗氧疗（维持氧分压60mmHg）每天入量80120ml/kg抗病毒病毒唑抗生素合并继发感染者使用抗生素合并症呼吸支持六、预后病程一般710天。预后一般较好；约1%的患儿死于呼吸衰
10、竭；约有20%40%的患儿可能发展成婴幼儿哮喘。随堂小练（13共用题干）6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重1天，出现喘息，呈阵发性发作。查体：面部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血WBC5.0X109/L,N0.50,L0.50。1.可能的诊断是A. 支气管肺炎B. 毛细支气管炎C. 支气管哮喘D. 间质性肺炎E. 喘息性支气管炎正确答案B2经过对症治疗，患儿的症状逐渐缓解，肺部哮鸣音存在，胸部X线片呈间质性改变。此时的诊断应为A. 异物吸入B. 间质性肺炎C. 支气管哮喘D. 毛细支气管炎E. 病毒相关性喘息正确答
11、案B3.为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行A. 血清IgE测定B. 血清IL-12水平测定C. 反复测定肺功能D. 皮肤过敏原实验E. 单个核细胞体外产生IL-10水平测定正确答案A第五节小儿肺炎、概述及分类肺炎是小儿时期的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因病理分类大叶肺炎、支气管肺炎（最多见）、间质性肺炎等病原体分类细菌性、病毒性、真菌性、支原体、衣原体非感染吸入性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎等病程分类1月（急性）；13个月（迁延性）；3月（慢性）病情分类轻症肺炎和重症肺炎病原学社区获得性肺炎（CAP）；院内获得性肺炎（HAP）二、病因及类型病原微生物：细菌、病
12、毒、肺炎支原体、衣原体、真菌等。细菌中以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌，其中以B型毒力最强。细菌性肺炎：肺实质受累为主；病毒性肺炎：肺间质受累为主。三、临床表现呼吸系统发热，咳嗽，气促肺部体征：固定的中、细湿啰音循环系统呼吸突然加快（60次/分）；心率180次/分极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大支气管异物七、治疗病原治疗对症治疗抗生素使用原则：吸氧根据病原菌使用敏感药物保持呼吸道通畅早期心衰治疗联合感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭、水电解质失衡选用渗入下呼吸道浓度咼的药物并发症的治疗足量、足疗程，重症静脉给药用药时间（常考）持续至体温正常后57天，即临床症状基本消失后3天。葡萄球菌在体温正常后继续
