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1、附件1：有限作业施工申请票 编号：申请单位津维电气高压班专业电气申请人赵岩申请时间2011年 07 月 08 日 15 时有限作业施工原因500kV升压站电缆沟文明治理施工单位津维电气高压班施工负责人赵岩施工地点500kV升压站计划施工时间2011年 07 月 08日 15 时至2011年 08 月 08 日 18 时施工内容500kV升压站电缆沟文明治理施工作业可能出现的情况1、人身触电2、人身伤害3、电缆损坏4、窒息5、照明不足6、着火安全控制措施及注意事项1、与带电电缆保持安全距离。2、正确佩戴好劳动防护用品。3、禁止踩踏电缆，注意保护电缆。4、进入电缆沟前，先打开盖板对其通风。5、进入
2、电缆沟前，打开沟内照明，必要时携带手电。6、沟内禁止吸烟，定期测有害气体和粉尘，合格后方可开工。会审意见设备、设施主管部门意见：施工单位意见：安全监察部意见：签字： 年 月 日签字： ： 年 月 日签字： 年 月 日生产领导批准 签字： 年 月 日 备注 附件2：有限空间作业工作票-No。 工作票编号： 施工单位津维电气队班组高压班工作负责人赵岩作业地点500kV升压站作业内容500kV升压站电缆沟文明治理申请作业时间自2011年 07 月 08 日 15 时开始至2011年 08 月 08日 18 时结束序号危险点分析：应采取安全控制措施：1人身触电与带电电缆保持安全距离。2人身伤害正确佩戴
3、好劳动防护用品。3电缆损坏禁止踩踏电缆，注意保护电缆。4窒息进入电缆沟前，先打开盖板对其通风。5照明不足进入电缆沟前，打开沟内照明，必要时携带手电。6着火沟内禁止吸烟，定期测有害气体和粉尘，合格后方可开工。审批人签章工作票签发人施工单位负责人安监部门负责人厂 领 导值 长有限空间作业区域（缺氧、硫化氢、一氧化碳、甲烷、其它有毒有害气体和粉尘等）测量结果：测量地点： 使用仪器： 测量物质： 测量值： 测量时间 日 时 分 测量人： 测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人： 测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人： 测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人： 测量物质： 测量值： 测量时间： 日 时 分 测量人： 安全措施已做完并符合安全要求，测量结果满足现场作业要求。作业监护人签字： 作业成员声明：应配备的设施和采取的安全措施已符合要求，我已经学习上述危险点分析与控制措施，没有补充意见，在作业中遵照执行。工作班成员签字： 工作许可人补充的危险点分析：运行安全措施已做完。许可人签字：允许开工时间：自 年 月 日 时 分开始 值长签字： 工作票负责人签字：结束开工时间：自 年 月 日 时 分结束 作业监护人签字： 工作票负责人签字： 工作许可人签字：备注：
