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1、手术室安全管理制度（2018年 3月修定）目的：为保证患者在我院手术期间手术的安全顺利进行， 防止意外事件给患者及 工作人员造成不必要的人身损害， 经院医疗质量安全委员会讨论决定特制定我院 手术室安全管理制度， 要求手术室全体人员在科主任的统一领导下， 全面做好手 术室的安全管理工作， 保证患者手术全过程的安全， 为全院医疗质量安全做好保 障。一、应急预案一、停电或突然停电的应急预案1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应 急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动 力方法。任何人员不得离开手术间及病人
2、。 护士长或值班室人员立即与电工组联 系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简单呼吸器等，使用简单呼吸器 维持呼吸。 连硬麻醉及麻醉清醒病人， 应做好心理安慰工作， 手术人员在手术间 不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。4、设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照 明情况。特殊情况积极采取补救措施， 对无法使用电刀止血的病人， 应备好止血 材料和止血药品，以备急用。二、病人病情突然发生变化的应急预案1、应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师 进行抢救。2、立即准备好抢救物品及药品。3、必要时通
3、知相关科室进行会诊。4、某些重大抢救或特殊病人抢救， 应按规定及时通知医务处或院总值班室。5、做好病情及抢救记录。三、病人坠床 /摔倒的应急预案1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，马上通知医生给予处理。2、首先判断病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化3、医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将病人移至手术床上。5、遵医嘱开始鼻翼的检查及治疗。6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室） 。7、认真记录坠床 /摔倒病人的经过几抢救过程。四、病人发生输液反应时的应急预案1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉 通路，遵医嘱
4、给予相应的处理。2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。4、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部 和药剂科。5、输液器和药液及时封存以备检验。五、病人发生输血反应时的应急预案1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗 过敏药物。2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、对病情较重的病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并 给氧气吸入。4、一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6、怀疑溶血等严重过敏反
5、应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。六、停水和突然停水的应急预案1、接到停水通知后，尽可能多备用水。2、突然停水时，白天与维修组联系，夜间与院总值班室联系，汇报停水情 况，查询原因，并做好记录。七、遭遇暴徒的应急预案1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情 况。2、设法报告保卫处，夜间通知院总值班室，寻求在场其他人员的帮助。3、安抚病人家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪、尽力保证病人的生命 安全及国家财产安全。4、暴徒逃走后，注意其走向，为公安警务人员提供线索。5、主动协助保卫人员的调查工作。6、尽快恢复正常医疗护理工作，保
6、证病人的医疗安全。八、火灾的应急预案1、发现火情后，立即呼叫周围人员组织灭火，同时报告保卫科及院领导， 夜间电话通知院总值班人员。2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3、发现火情无法扑救，马上拨打 119 报警，并告知准确方位。4、关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5、将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。6、尽可能切断电源、 撤出易燃、 易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料7、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂 住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进。九、地震的应急预案1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源
7、、气源、热源，尽力 保障人员的生命及国家财产安全。2、发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中， 护理人员要注意维护好秩序，安慰患者，减少病人的恐惧。3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐 下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。4、维持秩序，防止混乱发生。5、注意防止有人趁火打劫。十、发生差错事故的应急预案1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。2、控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少 损坏。3、保留相关的物品或药品，以便化验检查。 ，4、事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事情经过及发生原因。24 小时内当事人写出事情经
8、过、发生的原因。5、按程序上报护理部。科室根据有关情况写出处理意见及整改措施，上呈 护理部。十一、停气的应急预案1、突然停气时，消毒人员应立即询问锅炉房停气的原因，了解故障情况， 汇报护士长。2、护士长了解情况后，应立即与总务处联系，了解停气的时间及范围，如 系局部故障造成的临时停气，应及时与供应室联系，考虑到供应室物品的灭菌。3、如停气范围为全院性，了解情况后，应及时汇报医务科，护理部，后勤 部等上级部门，协商解决手术室物品灭菌问题。二、安全管理措施一、接送病人的安全管理措施1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以 便维修。2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行
9、分类，有顺序接送，先接清 醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术 病人等。3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病 历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在 手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、 首饰是否取下，嘱病人大小便。4、协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧 紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位， 摔伤病人。5、所有病人（不合作的小孩儿除外）必须有手术推车接送，禁止不行。推 车过程中要保护好病人，工人站在病人的
10、头部，面对行驶的方向，将床挡扶起， 嘱病人把手放在身体的两侧， 不要握床挡。 病人躺在担架车的正中， 不要将病人 的头或教露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病 人要注意询问病人的感受，以免晕车。6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、 年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是特 别注意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换 车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。7、接病人护士与工人一起将病人安全送到每个手术间，注意要将推车紧手 术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做
11、好心理 护理与解释工作， 减少其恐惧感。 若病人解小便， 护士协助病人并在外走廊便入 污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生意外。8、晨会期间接病人护士要将各手术间的门打开，经常迅速各手术间病人情 况，小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，应及时与护士长联系安排巡回护 士到手术间守护病人，必要时及时与麻醉师、术者联系，以防止意外发生。9、术毕有术者、麻醉师、巡回护士、工人一起将病人抬至手术推车上，搬 动齐纳检查各种管路并固定好， 以防搬动引起引流管滑脱。 搬动病人过程中一定 要将推车紧靠手术床并固定化，车、床两边均有人保护。10、局麻病人手术结束后，巡回护士应与工人一同至换车室，以保证病人安
12、 全，然后由工人将病人送回病房。 如有特殊情况， 巡回护士应与工人一同将患者 送回病房，并与病房护士交接用物及病人。11、硬模外麻醉、气管插管全身麻醉病人手术结束后，带好呼吸气囊，氧气 袋，由术者、麻醉师、巡回护士共同送病人回病房，途中医护人员应守护在病人头侧，注意观察病情，有特殊情况及时处理。二、手术体位的安全管理措施1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否 完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤） 、长期卧床及外伤病人尤其应该注 意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。2、手术床单应平铺无折皱，病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直
13、 接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电 刀时导电灼伤。3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露病人，并注意保暖。4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。头面 部手术病人眼睛用保护膜保护， 防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。 耳部手术病人用 棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间 较长，如：心脏手术、断指再植等手术病人躯干及枕部应垫凝胶垫（圈） 。6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过 900 以免损伤臂丛神经。 膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸， 造成术后疼痛或神经损伤
14、。 踝关节下垫软垫， 防止足跟受压。7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位 置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬 模外麻醉或清醒病人， 巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置， 防止面颊 部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈， 并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免 大血管、 腋神经受压， 保证输血输液通畅。 肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起 1015cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。9、截石位时髋关节外
15、展应小于 90 在不影响暴露手术野的情况下，尽量减 少腿部支架对肢体的牵拉， 固定肢体时要衬垫， 松紧适度，观察双下肢末端皮温， 保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作。 固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托， 防止损伤皮肤。 四肢不过分牵引， 以防关 节脱位。11、体位固定好后，检查并妥善固定命脉通路，确保术中输血输液的通畅及 静脉给药的方便。12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。三、物品清点的安全管理措施（一）确保清点物品数目的准确1、清点物品时，洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点，巡回护士复 述一遍，确保首次清点准确无误，并规范、准确记录。2、清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布都开，分块仔细清点，防止纱 布粘在一起影响清点的准确性。3、清点纱布垫时，将垫子充分展开，分块仔细清点，防止两块纱布垫粘在 一起。4、清点器械时，需重复清点两遍，对点和单点各一遍。缝针清点两遍，第 一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，一确保清点数目的准确性。5、清点时，注意检查器械的螺丝是否松动脱落，电刀头是否完整、缝针是 否弯曲，仔细检查器械功能，保证器械的完整性。6、棉球、头皮夹、脑棉清点：棉球一个个仔细检查后清点，防止两个粘在 一起。头皮夹数量较多， 易滑动
