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1、直立倾斜试验检查流程一.检查适应症1. I类适应证(1) 反复晕厥，或单次晕厥，但患者从事高危险性工作的患者，无论病史是否提示神经介导的(血管迷走性)晕厥，而且具备下列情况的患者: 无器质性心脏病的证据。 存在器质性心脏病，但通过一定的检查方法已排除晕厥的其他原因。(2) 虽然晕厥的原因(如心脏停搏，房室传导阻滞)已经明确，但需进一步确定对神经介导性晕厥的易感性，以便调整治疗计划。(3) 作为评价运动诱发或与运动相关性晕厥检查方法的一部分。2. II类适应证(1) 惊厥性晕厥与癫癎的鉴别。(2) 评估反复出现不明原因跌倒，特别是老年人。(3) 评估反复晕厥或近似晕厥患者。(4) 评估有周围神经
2、病变或自主神经功能不全患者的不明原因的晕厥。(5) 追踪评价神经介导性晕厥的治疗效果。(6) 反复发作的特发性眩晕。(7) 反复发作的短暂性脑缺血发作(TIA)。(8) 慢性疲劳综合征。(9) 婴儿猝死综合征。3. III类适应证(1) 单次晕厥发作，不伴外伤史或非高危工作患者，临床上明显支持血管迷走性晕厥诊断。(2) 晕厥原因明确，进一步明确神经介导的易感性也不会改变治疗计划的患者。二.检查禁忌症1. 主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致晕厥者2. 重度二尖瓣狭窄所至晕厥者3. 已知有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者4. 严重脑血管疾病的晕厥患者5. 发生于房室传导阻滞或病态窦房结综合征病人的晕厥
3、，未安置起搏器6. 有发热、急性炎症、严重高血压、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全或其它严重疾病不便检查者7. 妊娠8. 患者拒绝检查三.试验前准备试验前停用心血管活性药物5个半衰期以上(一般为3天)；禁食、禁水4小时；试验前将检查的整个过程方案向病人作大致介绍，告之病人检查过程是非常安全的，检查的目的是明确诊断，取得病人合作；选择安静、光线暗淡与温度适宜的试验环境；配备医生、护士各一名。四试验设备：电动倾斜床、自动电子血压计、心电监护仪、抢救药物（备抢救车）、心肺复苏、除颤等设备五试验步骤：基础直立倾斜试验第一步： 受检者平卧于直立倾斜床上。 建立静脉通道。 建立心电监护，测基础血压
4、，心率值。第二步： 休息5-10分钟后，启动倾斜床，在5s内使床倾斜60-70度足低直立倾斜位,持续30-45分钟。 试验过程中每5min测血压，心率一次，并记录监护II导心电图一次。 发生晕厥或晕厥前期症状或终止试验的其它指征时，立即终止试验。六试验正常值1. 心率增加大约10-15次/分;2. 舒张压增加lOmmHg,收缩压基本不变。正常人体由平卧位变为直立时，大约有300800ral血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。
5、因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。七试验阳性标准1. 血压下降收缩压W80mmHg和（或）舒张压W50mmHg，或平均动脉压下降25%。2. 心率减慢窦性心动过缓（50/min）,窦性停搏代以交界性逸搏心律，一过性二度或二度以上房室传导阻滞或长达3s以上的心脏停搏。罕有长时间的心脏停搏，一旦遇到必须静脉注射阿托品或进行短暂的心肺复苏，但结果多能完全而快速的恢复。3. 接近晕厥指试验中出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，继之黑蒙听力减退、反应迟钝，但无意识丧失，恢复平卧位后症状立即消失，如不恢复平卧位，可能很快发生意识丧失。4晕厥突发的、短暂的意识丧失伴不
6、能维持自主体位，晕厥前可伴有或不伴有接近晕厥的先兆症状，恢复平卧位，意识可在几秒后自行恢复，5min内应完全恢复正常。具备1和2任意一项加上患者出现接近晕厥或晕厥即可判断为阳性。八阳性反应时处理病人阳性反应出现在基础倾斜试验需立即将床放平、吸氧，继续观察几分钟多能恢复。窦缓、窦性停搏、血压下降幅度超过25%时即静推阿托品0.5mg、吸氧。九试验注意事项1试验环境：为尽量减少患者受试时的外来干扰或患者的焦虑情绪，应选择安静、光线暗淡与温度适宜的试验环境。受试前让患者安静平卧2045min。在试验场所，必须备有急救药物以及心肺复苏（除颤）等设备。2.患者准备及试验记录：受试前禁水4h、禁食4h（或
7、以上），开放静脉通道。若为首次试验，需停用心血管活性药物5个半衰期以上，检查时输注普通生理盐水。若为评价药物疗效，重复试验时应安排在同一时刻，以减少自主神经昼夜变化所致的误差，并尽量保持药物剂量、持续时间等其他试验条件的一致。试验过程中，应连续同步监测心率与血压，并进行记录。3倾斜台：倾斜台要求有支撑脚板，两侧有护栏，胸、膝关节处有固定带，以免膝关节屈曲，并可防止受试者跌倒。倾斜台变位应平稳迅速，它的变位角度应准确能达6090，并要求在1015s内到位。4倾斜角度：倾斜角度取6080，但常用为70角。倾斜角小，阳性率低；倾斜角大，特异性降低。5.倾斜持续时间：基础倾斜试验在成年人或老年人通常选用3045min，其依据为VVS者倾斜试验阳性多发生在45min以内。儿科病人可适当缩短时间。基础倾斜试验未能激发出症状者，加用药物激发。
