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1、内分泌科常用检查葡萄糖耐量试验1口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法：1试验前一天 8pm 后不再进食，次晨空腹测血糖2口服无水葡萄糖75g（溶于250-300ml水中），3-5min内服完3 服后测1h,2h血糖注意事项：1 试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g2正常活动，非应激情况3试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动4. FPG明显高于正常值者不做此试验5若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法：用50%葡萄糖50ml静注或 按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg静滴，半小时内注毕2静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）方法：试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖胰岛素（正在使
2、用胰岛素者 测 C 肽）2 静注50%葡萄糖50ml, 1min内注射完3注射完2, 3, 5, 8, 10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽（正 在使用胰岛素者测C肽）注意事项：同 OGTT二.胰岛 B 细胞功能评估1 胰岛素-C肽释放试验方法：1.试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在使 用胰岛素者单测C肽）2口服无水葡萄糖75g（溶于250-300ml水中），3-5min内服完3 测0、30、60、120、180血糖、血胰岛素及/或C肽 注意事项：同 OGTT2标准馒头餐试验方法：1试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽（正在 使用胰岛
3、素者单测C肽）2. 用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完（从第一口开始算起） 3测0、30、60、120、180血糖、血胰岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者 测 C 肽）注意事项：同 OGTT3精氨酸刺激试验方法：1隔夜空腹,次晨一侧手臂正中静脉置蝶形留置针（取血用）,对侧肘正中 静脉建立液体通道,生理盐水缓慢静滴维持静脉通道; 并抽血测空腹胰 岛素及/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）2. 20%盐酸精氨酸5g 30注毕，于0,2,3,4, 5分钟对侧手臂取血测 血糖、胰岛素和/或C肽（正在使用胰岛素者测C肽）注意事项：同OGTT4 胰高糖素-C肽释放试验方法：1患者空腹米血测血糖
4、及C肽2 静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三低血糖症相关检查1胰高糖素试验方法：1试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素2 静脉注射胰高糖素1mg, 2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续 30分钟,以后每半小时一次,直至2小时,测定血糖和胰岛素意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升150mU/L,90-150分钟时血 糖降至1.7mmol/l以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现2饥饿试验方 法：晚餐后开始禁食,次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素, 若无发作,禁
5、食时间可延长到72小时,期间每4-6小时测血糖、胰岛素 水平,当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后,停止试验, 静脉注射50%GS 40ml,并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无低血 糖发作时,抽血送检后停止试验。注意事项：1试验期间可饮水2. 为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱 发者才令其活动协助诱发低血糖意义：饥饿后出现低血糖症状，血糖40mg%，为阳性。此时对胰岛素瘤的诊断有 一定价值。此外,阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症,但功能性反应 性低血糖者本试验阴性。3血浆胰岛素/血糖比值方法：空腹过夜,次晨静脉取血,或低血糖发作时同步送检血糖和血浆
6、胰岛素意义：1胰岛素释放指数=血浆胰岛素U/ml） /血糖（mg/dl）多大于0.4,正 常人小于0.3（不适用于血糖正常者）。2胰岛素修正指数=血浆胰岛素U/ml）X100/血糖-30 （mg/dl）, 胰岛素瘤病人大于85U/mg，正常小于50。3以上属胰岛素不适当分泌过多证据。上述比值或修正值若只有1 -2次 测定和计算结果在正常范围内,也不能排除胰岛素瘤的可能性,此时应 多次重复检查,因胰岛素的释放有时为阵发性。四高血压查因系列检查一）原发性醛固酮增多症相关检查1卧立位醛固酮试验方法：1.试验前一天8pm至试验当天8am禁食2试验当天6am排尿，6-8am去枕平卧，不得翻身、抬腿，8a
7、m测血Ald、 PRA、AT-H、血K+,ACTH、皮质醇；8am-12N取立位，保持安静， 不得喧哗，12N时抽血测Aid、PRA、AT-H、ACTH、皮质醇。注意事项：1停用降压药2周;Antisterone和雌激素要停6周2 平衡盐饮食7-14天后进行3 试验日留24h尿测Na+、K+4 试验日血K+必须在3.0mmol以上5注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如：卧立位 醛固酮试验，8am,血皮质醇2咼钠试验方法：1普通饮食基础上口服Nacl 3g Tid X 7天2第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+, 一般连测2天 意义：1适用于疑原醛而血K+正常
8、或接近正常者，血压不是特别高者2. 原醛者血 K+3.5mmol/L,尿 K+30mmol/24h;血 K+在 3.0-3.5mmol/L, 尿 K+25mmol/L3低钠试验方法：1低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日2 第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+ 注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱 其尽量坚持，以取得配合意义：1.正常人限钠后血钾不上升2. 原醛病人限钠后尿钠可极度降低，尿钾减少，血钾上升3. 肾脏病变并失钠、失钾的病人，因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使 限制钠盐摄入，尿钠排泄仍不减少，尿钾排泄的
9、减少也不显著4. 开博通试验 方法：于普食卧位过夜，次日8时空腹卧位取血并测血压，取血后立即口服开 博通25mg,继续卧位2小时，于上午10: 00卧位取血测血浆醛固酮、肾 素活性及血管紧张素H浓度并测血压。意义：在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L（15mg/dl）以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。5. 安体舒通试验方法：1、固定饮食（钠160mEq/日，钾60mEq/日）7-14天。2、吃固定饮食的第3天留取24小时尿，查钾、钠、氯，第4天采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）为对照。3、从第4天起，每日口服安体舒通60-80mg
10、,1/6小时（亦可于7、12、17、 22点4次服）。隔3-4天测定24小时尿钾、钠、氯和血查钾、钠、氯及 二氧化碳结合力（或血气分析）一次。4、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。 意义：醛固酮增多症患者服用安体舒通后，血钾显著上升，接近或达到正常水平，24 小时尿钾排量减少。部分原有高血钠及碱中毒的患者，高血钠和碱 中毒恢复正常。血压下降满意者，提示术后容易恢复正常，血压下降不满意 者，往往提示术后不易恢复正常。本试验有助于证明是否存在醛固酮增多症， 但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症。6. 速尿激发试验方法：平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速尿40mg，最大50mg保持立 位
11、走动2小时，再次采血测定醛固酮。意义：正常情况下，速尿激发试验后，血醛固酮明显增高；原发性醛固酮增多症时， 血醛固酮无明显增高（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查1地塞米松抑制试验方法：1、第1日留24h尿测UFC,并于8: 00采血测血浆ACTH和血浆皮质 醇作为对照。2、午夜一片法：第2 日 23： 00-24: 00 口服地塞米松0.75mg。第3 日 8： 00采血测定ACTH和皮质醇。3、小剂量法：第2日开始口服地塞米松0.5mg, q6h，连服2 日。第3日 再次留24h尿测UFC,第4日8: 00采血测小剂量地塞米松抑制后血 浆 ACTH 和血清皮质醇。4、大剂量法：第4日开
12、始口服地塞米松2mg，q6h，连服2天。第5日再次 留24h尿测UFC,第6 日 8:00采血测大剂量地塞米松抑制后血浆ACTH 和血清皮质醇意义：小剂量法： 正常人服药后24hUFC降至69.0nmol以下，血ACTH降 至4.4pmol/L以下，血清皮质醇降至82.8nmol/L以下。（2）单纯性肥胖 者服药后24hUFC.降至110.4nmol以下，血浆ACTH降至5.5pmol/L以下， 血清皮质醇降至138.0nmol/L以下。皮质醇增多症患者服药后24hUFC、 血浆ACTH及血清皮质醇无明显下降，抑制后各项值均大于单纯性肥胖 者的各项值，但极少数Cushing s综合症，患者各项
13、抑制值类似正常人 及单纯性肥胖者。大剂量法：Cushing s病,抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆ACTH值比 正常对照值下降 50%以上，少数患者（20-30%）抑制值下降50%。 Cushing s综合征和异位ACTH分泌患者抑制值下降50%。午夜一片法：（1）正常人和Cushing s病在服药后ACTH和皮质醇下降 大于50%以上。Cushing,s综合征和异位ACTH综合征在服药后ACTH 和皮质醇下降小于 50%以上。2ACTH 兴奋试验（1）快速acth1-2兴奋试验：方法：于上午10时静脉注射0.25mgACTHi-24，分别于0、30和(或)60分钟抽血测皮质 醇(F)。意
14、义：正常反应：基础或兴奋后血F 20g/dl (550nmol/L);原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性ACTH已经最大限度地兴奋肾上腺分 泌皮质醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值 低于正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少或不上升；继发性肾上腺皮质减退症:在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很少或不上升。但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治 疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除术后病人，即使此时已经有 甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验的不正常，但acthi-24兴奋试验可以正常。 因为在正常人，5-10昭ACTH就可以刺激肾上腺皮质分泌皮质
15、醇接近最大 分泌量，因此试验所用的250昭ACTH远远超过此量。因此，有人提出， 可用小剂量acthi 24兴奋试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，1-24如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。小剂量快速ACTHg兴奋试验：方法：静脉注射0.5yg/m2体表面积或ACTHi-24，分别于0, 20和(或)60min抽 血 测皮质醇。意义：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇18yg/dl(496.8nmol/L);继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升。应注意对轻度不正常，当血皮 质醇基础值为16yg/dl或刺激后17yg/dl时，要进一步行甲吡酮或胰岛素低 血糖兴奋试验。(3) 经典ACTH兴奋试验：方法：ACTH!-3925U加入5% GS 500ml均匀维持血共3-5天。测定对照日及刺激 日的24h尿UFC或17-OH。意义:如连续刺激3-5天后UFC或17-OH反应低下，分别200yg/24h(0.554卩mol/24h) 或10mg/24h(27mol/24h)，则支持原发性慢性肾上腺皮质减退症继发性肾 上腺皮质减退症UFC或17-OH呈低反应或延迟反应。(三)嗜铬细
