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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 内分泌疾病诊断试验一、内分泌疾病诊断试验膳食(一)馒头餐试验：代替OGTT检测胰岛B细胞功能的一种试验膳食，用含碳水化合物75g的面粉（100g）制作馒头代替葡萄糖。【方法】试验前日晚餐后禁食10-12h；试验当日晨7时左右抽血（0min），5-15分钟内进食完毕，允许饮水250ml左右，30、60、120、180min抽血标本作血糖/胰岛素/C肽检查。(二)钠钾平衡餐：为安体舒通试验做准备，血钾太低抑制醛固酮分泌，协助诊断醛固酮增多症。【方法】钠钾平衡膳食23天后,查 血钾符合要求后,留24h尿测定钾、钠，共3天,并同步测定血清钾、钠。二、内分
2、泌功能试验(一)下丘脑垂体功能试验（1）GnRH兴奋试验【原理】通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.【方法】1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。【正常值】1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。【结果分析】1.原发性性腺功能减
3、退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。【附例】时间(min) -15 0 30 60 120LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4讨论患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5
4、倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。（2）LHRH（促黄体生成素释放激素）兴奋试验【适应症 】测定垂体促性腺激素储备功能；鉴别性腺功能障碍的部位。【方法】：第一阶段 （达菲林）1. （8Am） LHRH 100g +NS 5ml ih/im（30sec内），0、15、30、60、90、120 min抽血查FSH、LH。2. LHRH 240g +NS 240ml或480ml均匀进入，0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）。(LHRH-A 0.1ml)第二阶段 ：当第一
5、阶段反应差或呈延迟反应者进行。LHRH 50100g，隔日im或iv连续三天，然后重复第一阶段试验。【意义】1、女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化，正常妇女在卵泡期的早期LH反应最低，由卵泡早期至晚期，LH反应渐增，到排卵前期达到最高峰，黄体期LH对LHRH的反应比卵泡早期和中期为大。2、原发性甲减伴闭经者对刺激无反应。经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。3、下丘脑功能紊乱，LH对LHRH的刺激有迅速反应，提示基本病变不在垂体。营养不良、神经性厌食、体重下降者，4、性早熟的儿童，反应比正常儿童为高，可达成年人的水平。（3）TRH兴奋TSH、PRL试验原理TRH是谷、组、脯三个氨基酸组成的小肽，
6、具有兴奋垂体分泌TSH和垂体泌乳素细胞分泌PRL的双重作用。注射一定剂量的外源性TRH，观察TRH、PRL的分泌反应，可评价垂体TSH细胞、PRL细胞的储备功能。方法1、 受试者不需作特殊准备。2、 将TRH200ug溶于2ml生理盐水中，快速静脉推注。3、 分别于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml，分离血清检测TSH。正常值正常人的TSH水平为0.3-5mIU/L，平均1.3mIU/L，TRH兴奋后TSH、PRL升高到基础值的3倍以上峰值在30MIN出现。 临床意义 1、原发性甲减患者的TSH基础水平显著高于正常人，TRH兴奋后TSH升高的倍数和正常人接近，但升高绝对值显著增高。
7、2、垂体肿瘤患者中的40%的患者TSH对TRH兴奋的反应减低，或无反应，但是无甲减临床表现。3、垂体前叶功能减退患者的反应程度与TSH细胞受损的程度有关，可为低弱反应或无反应。4、下丘脑病变引起的甲减多为延迟反应，反应高峰在60或90分钟出现。产生延迟反应的原因是垂体细胞虽然完整，但平时得不到TRH的兴奋，处于功能静息状态。5、内分泌性突眼患者TSH对TRH兴奋可无反应。附例 时间 (min) TSH (mU/L)0 3.530 9.860 6.490 4.9时间 (min) PRL (ug/L)0 4.615 7.330 6.745 5.2结果分析：该患者试验结果示TSH兴奋后升高到接近基础
8、值3倍，提示垂体-甲状腺轴储备功能尚可；PRL兴奋后升高不明显，提示患者垂体-性腺轴储备功能较差。附注测定PRL分别于0、15、30和45分钟采血，余同上。PRL基础值正常男子为2-16，女子为3-21ug/L，兴奋后上升3倍以上，峰值在15-30分钟出现。临床意义：1、90%的垂体PRL腺瘤患者基础水平增高，TRH兴奋反应减低。2、各种原因引起的垂体前叶功能减退症可呈减低反应。3、单纯性高泌乳素血症TRH兴奋试验反应一般正常，少数反应减低。（二）生长激素缺乏症的功能试验【原理】GH呈间隙性脉冲式分泌，脉冲之间的水平低，不易测出，无法区别正常与GH缺乏，故后者诊断有赖于刺激后GH的反应性。低血
9、糖（作用最强）、精氨酸、L-dopa促进GH的合成和释放。左旋多巴兴奋GH试验原理 左旋多巴是多巴胺的前体物质，在体内转化为多巴胺或正肾上腺素，兴奋下丘脑-垂体，刺激生长激素释放激素（GHRH）-GH的释放。本试验适用于了解可疑垂体侏儒患者的储备功能。方法 1、 清晨空腹口服左旋多巴0.5g（成人），儿童10mg/Kg体重（体重15Kg口服0.125g，15-30Kg口服0.25g，大于30Kg口服0.5g）。2、 分别于0、60、90、120min采血2ml，分离血清-20oc保存查GH。正常值 服左旋多巴后，血清GH升高大于3ug/L。临床意义 垂体GH缺乏患者血清GH小于3ug/L。附注
10、 1.约半数患者服左旋多巴后有恶心、吐清水、头晕、口干和全身发软等反应，一般不严重，半小时后能自行消失。2.此试验正常男性仅70%有反应，儿童90%有反应，正常女性几乎100%有反应，因此，对左旋多巴无反应的患者应做其他GH兴奋试验。（1）运动-左旋多巴联合兴奋试验【适应症】 检查垂体前叶GH储备功能。【方法】 试验前至少静卧60min，然后20min内上下20级楼梯20次，每级楼梯高15cm，运动结束后立即口服L-Dopa 10mg/kg(最大量为500mg)。 运动前、结束时及服药后30、60、90、120min抽血测GH。【注意事项】肥胖、甲状腺功能减退、药物（甲基多巴、抗精神病药）可致
11、GH对左旋多巴反应降低。（2）胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验【原理】低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。【方法】禁食过夜，卧床休息，抽血查血糖、TSH、ACTH和GH，静注胰岛素0.1单位/公斤体重(垂体性侏儒)，0.3单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病），于0，30，60，90分钟分别采血测定血糖和GH，于低血糖出现时抽血测ACTH。【临床意义】约70%
12、的正常人有反应。【正常值】正常人血清GH升高5ug/L，GH峰值75ug/L，提示GH严重缺乏。【注意】1、试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg，当天每4小时进餐一次。2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖8.3mmol/L者不宜作此试验。3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%葡萄糖60ml（同时另臂抽血查血糖），如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mg。4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化【附例】时间 血糖（mmol/L） 生长激素（ug/L） ACTH
13、(pmol/L) 刺激前15分钟 4.31 0.8 12.0刺激前0分钟 0.6 刺激后30分钟 2.47 0.8 18.2刺激后60分钟 3.99 1.2 刺激后90分钟 4.46 0.6 结果分析患者血清GH升高0.4ug/L，GH峰值为1.2ug/L，低于正常人，说明其垂体生长激素瘤手术较彻底，无复发。另ACTH在兴奋后升高，说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一定储备功能。（3）精氨酸兴奋试验原理 精氨酸可能通过抑制生长激素的分泌而兴奋垂体垂体GH的分泌，因而定量精氨酸负荷后GH的分泌反应可以评价垂体GH细胞的储备功能。方法 1、 患者禁食过夜，卧床休息。2、 盐酸精氨酸0.5g/Kg溶于1
14、50-200ml注射用水中，在30min内静滴完毕。3、 分别于0、30、60和90min采血2ml，分离血清测GH。正常值 血清GH水平升高大于3ug/L。临床意义 GH缺乏患者GH升高小于3ug/L。附注 1、 正常成年男性仅有半数有反应，女性均有反应。2、 若精氨酸漏到皮下，对局部有刺激，产生疼痛和肿胀。3、正常儿童服药后2-3小时GH水平大于7ug/l。临床意义垂体GH缺乏患者无反应。（4）吡啶斯的明（PD)与左旋多巴(L-dopa)联合激发试验原理吡啶斯的明通过抑制胆碱脂酶提高中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放。【方法】2 岁，至少空腹 8 h， 2 岁至少空腹 6 h ，试验全过程禁食。PD：1mg/ kg，L-dopa 10 mg/ kg 同时口服，于0 、30 、60 、90 、120 min 静脉采血测 GH 。【结果判定】 给同一患者做两种以上刺激试验往往结果不一。所以一般至少应两种刺激试验均无反应方能诊断为GH缺乏。对于GH刺激试验结果报道不一，有认为7ng/ml表示GH分泌功能良好，有认为10ng/ml为分泌功能不足。还有认为在低血糖刺激试验时GH应20ng/ml方为正常，所以对所得结果应全面考虑。（5）葡萄糖抑制GH试验原理下丘
