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1、医疗服务满意度调查表住院病区：（ ） 各位患者及家属您好：为不断改进医院工作，是您得到满意的服务，充分行使您的监督权，请您在 认为合适的项目上打，谢谢！1、 您此次住院的责任医师是： ，病区主任是： 。2、您是否初次来本院住院？A. 是 B.否3、您在医院候诊一般是多长时间?A. 1-2个小时 B. 30分钟-1个小时 C. 15分钟-半小时 D. 15分钟以内4、就诊期间，医生跟您的沟通是否细致?A.很细致，问诊时间较长B.比较粗糙，敷衍了事C.太简单，甚至没有沟通5、您接触过的医生服务态度如何？A.态度温和，友善，很满意B. 一般，不好不坏C.态度很牛，不理不睬6、住院期间，您认为医生向您
2、交待病情是否详细、清楚？A. 清楚 B. 一般 C. 不清楚7、您对医生的治疗技术是否满意？A.满意 B. 一般 C.不满意8、您是否能明确接收到医生给您的诊断信息（关于处方）？A. 处方字迹工整，书写规范，清楚明了B. 勉强辨认处方的内容C. 处方根本难以辨认9、在您就诊结束时，医生是否有医嘱？A. 医嘱很详细，包括日常行为习惯的调整都有嘱咐B. 医嘱很简单，只提示最基本的用药方法C. 没有医嘱10、您或者您的家属在医院就诊或在住院过程中，是否有向医务人员送红包或 宴请现象？A.常有这种现象B.偶尔有过C.从来没有11、您和您的家属对医院的住院服务满意吗?A.环境温馨，服务体贴，非常满意B.感觉一般，不好不坏C. 各方面不尽人意，甚至缺乏必要的住院监测12、如有不满意，请选择你对该医院医疗服务感到不满意的事情:* （可多选）A. 医疗水平差B. 收受或索要红包、暗示患者请客送礼C. 护理态度差D. 医生态度差E. 其他人员态度差（门卫、清洁工、导诊护士、收款、药房、检验科、放射科 超声科、心电图等）F. 收费高或收费不透明G.检查科室寻找不方便H.管理混乱13、您本次住院最满意的医务人员：14、您对本院医务人员的意见和建议：
