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1、三痹汤加减内服配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎90例林涌泉1 余成浩2通讯作者： 余成浩，副教授，方剂学博士，主要从事实验方剂学教学科研工作、药理毒理等新药开发研究工作。Tel：02861800225，E-mail：yuholy 126. com.1 广元市中医院 （ 四川 广元 628002） 2 成都中医药大学 （ 四川 成都 610075）摘要：目的 观察应用三痹汤加减配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎的疗效。方法：将90例膝骨关节炎患者随机分组为治疗组和对照组各45例，对照组采用西药内服，关节腔注射玻璃酸钠。治疗组采用三痹汤加减内服，中药熏蒸治疗，15天为一个疗程，共治疗2个疗程。结果：治疗组有效率
2、为93.33%，对照组有效率82.22%，高于对照组，差异有显著性（P0.05）。结论：三痹汤加减配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎，可以更好的减轻膝骨关节炎症，减轻疼痛，改善症状。关键词 膝骨性关节炎 中医药疗法 三痹汤加减 中药外用熏蒸45 cases of traditional Chinese medicine fumigation treatment of osteoarthritis of the knee with Sanbi Decoction林涌泉1 余成浩2Lin Yongquan1 and Yu Chenghao 2 1 广元市中医院 （ 四川 广元 628002） 2 成都中医
3、药大学 （ 四川 成都 610075）Guangyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in 1 (Sichuan Guangyuan 628002) 2 Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (Sichuan Chengdu 610075)Abstract: Objective To observe the application of Sanbi decoction combined with the effect of Chinese herbal fumigation i
4、n treating knee osteoarthritis. Methods: 90 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into treatment group and control group with 45 cases in each group, the control group treated with western medicine orally, intra-articular injection of sodium hyaluronate. The treatment group received San
5、bi Decoction, traditional Chinese medicine fumigation treatment, 15 days for a course of treatment, a total of 2 courses of treatment. Results: the effective rate of the treatment group was 93.33%, the effective rate of control group was 82.22%, higher than that of the control group, there was signi
6、ficant difference (P0.05）。1.2诊断依据1.2.1西医诊断标准 西医诊断依据，诊断符合美国风湿病协会对膝骨关节炎的诊断标准【2】景元伟，陆健祖.120例膝骨性关节炎的治疗及临床观察J.中国中医骨伤科杂志，2005，13(1)：40-41.2】：在1个月中大多数天出现膝痛；X线片显示关节边缘骨质增生；关节实验室检查符合骨性关节炎，年龄大于40岁；晨僵小于30分钟；关节活动时有骨响声。具备以上或或即可诊断膝骨性关节炎。1.2.2中医诊断标准、中医辩证标准，参照国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准骨痹膝关节肿胀疼痛，胫膝酸软，形软肢冷，遇寒痛增，得温痛减，舌质红有瘀斑苔厚腻
7、脉沉细，具有中医肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪痹阻经洛证的辩证标准。1.2.3纳入标准符合膝骨关节炎诊断标准，且中医辩证为肝肾不足，气血亏虚，风寒湿邪痹阻经脉者。1.2.4排除标准：不符合上述西医诊断标准及中医辩证诊断标准 合并肝肾、造血系统及心脑血管病患 其他关节疾病如类风湿关节炎，风湿性关节炎，梅毒性关节炎。银屑病关节炎。妊娠或精神病患者。1.2.5 统计方法：采用SPSS 19.0软件分析，P值0.05为有统计学意义。1.3方法1.3.1治疗组 采用内服三痹汤加减治疗，处方：地黄30g当归15g川芎15g白芍30g灸黄芪30g红参15g杜仲15g续断30g怀牛膝15g肉桂10g细辛3g防风
8、15g独活15g茯苓30g灸甘草10g临床可根据情况随证加减，若痛甚者可加制川乌8g制草乌8g没药10g若肿甚者可加薏苡仁30g冬瓜皮15g泽泻15g湿甚者加苍术15g防己15g车前子30g萆薢15g寒甚者加附子15g干姜15g风甚者加白芷15g威灵仙15g乌梢蛇15g等。水煎服每日1剂，每次150ml，每日3次，15天为1个疗程，共2个疗程30天。外用中药熏蒸，熏蒸处方：制川乌10g制草乌15g独活15g细辛10g适骨草30蚕砂30g仲筋草30g没药10g威灵仙15g麻黄15g桂枝15g补骨脂15g红花15g川椒15g水煎取汁1000ml倒入熏蒸机药箱内，温度设定在37-40摄氏度之间（依个
9、体差异而定），每次熏蒸20分钟，每天1次，15天为1个疗程，熏蒸治疗2个疗程。1.3.2对照组，口服硫酸氨基葡萄糖片，每次240mg每日3次，关节腔内注射玻璃酸钠，每周1次，每次各关节腔注射1支，共注射3次。2结果2.1疗效评定标准，参照中药新药临床研究指导原则拟定。治愈：临床症状消失，功能活动正常。显效：全部症状或主要症状消除。关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：症状基本消失，关节功能基本恢复或有明显进步，生活尚能自理。无效：治疗前后比较，无改善。2.2治疗结果 两组治疗结果及疗效比较，见表表1 两组治疗结果及疗效比较组别例数治愈显效有效无效治疗组45201483对照组451512
10、108注：与对照组比较，并有显著性（P0.05）。3.讨论现代医学认为膝骨关节炎，其病因主要在膝关节软骨，其发生主要与年龄，膝关节过度使用，肥胖，遗传，激素水平，外伤等因素有关【3】Brouwer G M,van Tol A W,Bergink A P,et al.Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of the kneeJ.Arthritis Rheum,2007;56(4):1204-1211.【4】
11、Li N H,Zhang Y N,Zhang Y,et al.Comparison of the risk factors for knee osteoarthritis in middle-aged and elderly populations from six cities of six administration regions of ChinaJ.Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research,2007,11(39):7758-7760.3,4】。女性多于男性，以病变关节疼痛，肿胀，变形，活动受限，摩擦声
12、为主要表现。目前尚无特殊治疗方法，膝骨关节炎属于祖国医学“痹症”范畴，素问-痹论提出“风寒湿三气杂至合而为痹”，因此可见本病是由于风寒湿邪侵袭人体闭阻经洛，气血运行不畅所致的以肌肉筋骨关节发生疼痛麻木重着，屈伸不利甚至关节肿大为主要表现的病证。类证治裁-痹证：“诸痹良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内袭，正气为邪所阻，不得宣行，因而留滞，气血阻滞久而成痹”；由此可见本病与营卫气血正气亏损密切相关。老年人天癸已竭，肝肾亏虚，气血不足，肝主筋，肾主骨，膝为筋之府，肝肾气血亏虚加之过劳损伤【5】沈霖.补肾健骨汤对膝关节骨性关节炎病患者氧自由基代谢的影响J.中国骨伤，1996，9(4)：8.【6】陈
13、炳坤.当归四逆汤加减治疗膝关节骨性关节炎85例疗效观察J.中医正骨，1995，7(5)：30.，故在膝关节易发生骨痹。本病的治疗重在补益肝肾，调益气血，兼以袪风散寒除湿。三痹汤出自妇人良方，肝肾亏虚，风寒湿邪三气承袭，故以熟地、牛膝、杜仲、续断补肾强筋健骨。当归、川芎、白芍养血，即所谓治风先治血，血行风自灭也。黄芪、人参、茯苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪补正，正旺则邪自除。然病因肝肾先虚其邪必乘虚而深入，故以独活、细辛之入肾经搜伏风使之外出。桂心入肝肾血分而袪寒，秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿也。诸药合用祛邪扶正，标本兼顾，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。清吴师机曾提出“外治之理即内治之理”，外用温经散寒袪风除湿补肝肾之药物通过皮肤渗透吸收而发挥作用，加之热力刺激使皮温升高，皮肤毛细血管扩张，可促使血液淋巴液的循环和新陈代谢使关节组织营养得以改善。药物及热力共同作用还可使毛窍开放、全身汗出让体内邪气随汗排出体外，外用熏蒸药物既能扶正固本又能消肿止痛。治疗结果表明三痹汤内服及外用中药熏蒸对膝骨关节炎是安
