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1、医疗业务管理制度医疗业务管理制度（通用13 篇） 在不断进步的社会中，制度使用的频率越来越高，制度是指一定 的规格或法令礼俗。到底应如何拟定制度呢？以下是小编整理的医疗 业务管理制度（通用13 篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所 帮助。医疗业务管理制度1（一）医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房 制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级 护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制 度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2、加强医疗质量关键环节的管理。3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提
2、高全 员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和 常规。4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能” 必须人人达标。（二）病历书写 重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维 的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式 的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内 在质量管理，避免医疗纠纷的发生。1、病历书写规范的再学习和再领会。2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3、体检的全面性和准确性；4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5、日常病程记录的及时性和完整性 （包括上级医生的医疗指示， 疑难危重病
3、人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特 殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记 录等）；6、正确对待家属同意治疗意见的签字。知情同意书的签订实 际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗 操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。临床 医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清 利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人 72 小时内知情同意谈 话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费特殊 药品和器械知情同意谈话记录等）；7、治疗的合理性（抗生素的
4、使用、更改、停用有无记录和药物的 不良反应有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方、引产药物 的合格率等）；8、归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）医院感染管理1、医院感染突发事件应急处理能力；2、医院感染散发病历报告落实情况；3、清洁、消毒、灭菌执行情况；4、手卫生与自身防护落实；5、抗菌药物合理使用；6、一次性无菌物品是否按规范使用；7、多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8、医疗废物的管理；9、加强医院感染预防与控制的各项工作。10、术前、术中、及术后感控措施。（四）加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的 监督
5、作用。及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应 和配套。（五）医疗安全不良事件管理 加强学习，提高认识，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行 质量管理教育，提高全员质量管理意识。对发生不良事件及时上报， 分析原因，及时整改。医疗业务管理制度2 为提高医院临床用血管理水平，保障临床用血安全，根据中华 人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、 临床输血技术规范等规定，结合医院实际情况，制定本制度。一、医院成立临床输血管理委员会，由医院领导、业务主管部门、 输血科（血库）及相关科室负责人组成，每年至少召开二次临床输血 管理委员会会议。其主要职责：（1）贯彻落实国家、地方有
6、关临床用血的法律、法规及行业规章 制度；（2）制定医院临床用血的规范和制度，逐步实现输血全过程质量 管理；（3）开展临床合理用血、科学用血的培训和教育，指导临床正确 应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，保障医疗安全和患者健康；（4）加强临床用血管理，协调处理医院临床用血工作的重大问题二、医院设立输血科（血库），在医院及临床输血管理委员会的 领导下开展工作，负责临床用血管理的具体业务。其主要职责：（1）血液收发和交叉配血职能；（2）临床用血计划的申报；（3）配合职能部门对临床用血制度执行情况进行检查；（4）负责临床用血的技术指导和技术实施，确保科学、合理用血 措施的执行，保障临床用血规范；（5
7、）参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。三、医院临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给，不得私自组织血源、采集血液及单采血浆。四、医院加强临床医师输血知识的教育培训，促进医院规范、合 理、节约用血，杜绝血液浪费和滥用，依照医疗机构临床用血管理 办法（试行）、临床输血技术规范要求严格掌握输血适应证， 控制 2u 及 2u 以下的输血，杜绝输安慰血、营养血；医院应积极推行 成分输血，成分输血比例应达到卫生部规定的要求。五、临床医师应严格执行医疗机构临床用血管理办法（试行） 和临床输血技术规范，做到规范用血、合理用血，节约用血和安 全输血；输血申请由经治医师填写输血申请单，按要求填写完
8、整， 标明输血适应证，上级医师核准签字，交输血科（血库）备血；具体 详见临床输血申请及会诊制度。六、临床用血前，经治医师应根据临床输血技术规范要求对 患者进行输血相关传染性指标检测，对符合输血指征的应当向患者或 其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的 可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书。对无家属签字的 无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备 案，并记入病历。七、用血科室应积极开展自体输血工作，经治医师动员具备实施 自体输血适应证的患者施行自身储血、自体输血，或动员亲友互助献 血。术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师应做 好血液采
9、集和输血过程的医疗监护；对供自体输血用的血液及成分 （骨髓和外周血干细胞），暂时不用的，必须妥善保存，其上应注明 仅用于自身输血，并标明患者姓名、出生年月、性别及病历号、采集 日期、使用日期等；手术室内自身输血包括急性等容血液稀释、术野 自身回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施；开 展自体输血应由医患双方共同签署自体输血治疗同意书；医院将 上述工作情况作为医生个人工作业绩的重要考核内容。八、医院制定输血科（血库）发展规划，加强对输血科（血库） 内部质量的管理；建立健全输血科（血库）各项规章制度和检测项目 标准操作程序，并确保制度及操作规程的落实。九、医院建立血液冷链管理制度，实
10、施血液贮存、运输管理程序， 建立血液运输温度芯片监控系统，保证血液温度从采供血机构发出至 医疗机构整个运输过程处于全程监控中，并逐步建立和完善血液冷链 设备的温度监控系统。十、临床用血由医护人员持取血单（可携带住院病历或能够确认 核对患者身份的单据）及专用血液运输箱领取；取血时，应认真核对 受血者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、供血者血型 血液有效期、血液的外观以及配血试验结果等各项内容，核对准确无 误后，双方共同签字方可发血；发血时，各种不同血液制品应分别放 置，输血科（血库）不得为未按规定审批的用血发放血液。十一、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。临床科室医护人 员给患者输
11、血前，应严格执行核对手续，由两名医护人员床旁核对无 误签字后，方可进行输血；输血护理记录应包括每袋血液输注开始、 结束的时间、输血15 分钟及输注过程中有无输血反应等情况；如出现 输血反应等情况，应详细记入病程记录，填写输血反应回报单， 并返还输血科（血库）保存。十二、临床输血完毕后，应将输血记录单（交叉配血报告单）贴 在病历中，并及时将血袋送回输血科（血库）在26弋冰箱内至少保 存 24 小时。十三、医院建立临床急救用血制度，在医院临床输血管理委员会 领导下，统一调度，确保临床的急救用血。（1）急救用血，按医院规定的绿色通道执行，事后按规定补办各 项用血手续；（ 2 ）输血科（血库）应积极支
12、持和配合，确保血液供应，要有24 小时为临床提供血液的应急能力；（3）与供血机构保持动态联系，掌握血液的储备情况，以便统一 调度；（4）在紧急情况下，重点保证临床急救用血，严格控制平诊、择 期手术的临床用血；（5）积极开展和应用临床输血新技术与自体输血，保障急救用血十四、医院建立门诊输血的管理制度和规范化操作流程。对门诊 输血患者，医院必须为患者建立门诊输血留观病历，并由医院病案档 案室保存。十五、医院建立临床用血管理考核制度，每月由医务科负责组织 对临床科室用血情况的考核，并纳入病历质量考核；考核结果作为评 价医生个人工作业绩的重要内容。对没有遵照临床用血管理制度及操 作规程执行，或在临床输
13、血过程中由于医务人员过失，造成不良后果 的，由医院依据相关规定进行处理。十六、医院做好输血医学文书的存档保管工作，输血科（血库） 对输血申请单、输血反应回报单以及血液出入库、核对、领发的登记 资料需保存十年；其他临床用血的医学文书资料随病历保存。 医疗业务管理制度3（一）购置前的论证为了保证购入的仪器设备质量可靠、性能优良，较好地满足临床 需要，在购机前需要进行方案论证、质量调研。然后根据仪器设备的 性能价格比、可靠性、售后服务、消耗品供应等情况确定优先考虑的 仪器供货厂家、规格型号。（二）入库前的验收入库前的验收是确保购入仪器质量的关键，一定要做到按验收制 度和验收程序验收，待验收合格后入库
14、。在验收过程中若发现质量问 题，应利用合同中的质量保证条款及时交涉处理。（三）使用阶段的质量跟踪对新购入并投入使用的仪器设备要作质量跟踪，对故障发生的时 间、现象、原因、检修要作详细的记录。对仪器设备的性能作及时调 查，从长时间使用中和从大量的故障中分析得出仪器的故障规律，为 今后购买新机和订立仪器的保修合同等提供决策依据。（四）做好预防性维护：医院仪器设备管理部门要有预防性维护 的计划包括仪器设备的目录、计划的内容、实施的周期以及报告等。（五）逐步开展对有关仪器的应用质量检测：有计划、有仪器设 备目录、有实施措施和检测报告。（六）对医用计量器具，按计量管理制度执行，保证使用的医用 计量器具准
15、确有效。医疗业务管理制度4一、输血科（血库）是在医院临床输血管理委员会领导下直接实 施医院输血管理、监督、检测的临床科室，全面负责血液质量管理工 作。二、建立健全输血科（血库）各项工作制度：（1）各级各类工作人员岗位职责；（2）输血不良反应登记和报告制度；（3）样品登记、各种记录管理和保存制度；（4）血液储存、运输、发放制度；（5）实验室生物安全防护，职业暴露应急制度；（6）差错登记、报告和处理制度；（7）污物处理制度；（8）血液报废制度；（9）仪器、设备使用、管理、保养制度；（10）检验报告结果保密制度；（11）血液及血液成分登记、记录管理和保存制度；（12）工作环节查对、交接班制度；（13）消毒制度；（14）工作人员健康档案及备案制度等。三、输血科（血库）建立完整的实验和仪器标准操作规程：（1）血液入库、贮存、发放规程；（2）血样采集和送检规程；（3）临床输血检测操作规程；（4）仪器使用操作规程；（5）输血不良反应处理操作规程；（6）应急预案；等。四、输血科（血库）工作人员应树立高度的血液质量管理和输血 安全意识，加强业务技能，认真贯彻执行中华人民共和国献血法 临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法（试行）以 及医院制定的临床用血管理制度和输血科标准操作程序开展 工作，保证
