危重病人抢救流程

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1、危重病人抢救流程一) 呼吸心跳骤停抢救【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。 【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治 【抢救步骤】1、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观 法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏。2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。4、采用仰头抬颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易 呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅

2、助呼吸。7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。8、建立静脉通道，遵医嘱给药。9、严密观察病情，评价复苏效果。10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。【注意事项】1、同心肺复苏规范。2、应先做5周期的心肺复苏(cardiopulmonary resusci tat ion, CPR),然后检查心律并 考虑除颤。3、如果是心室纤维性颤动(ventricular fibrillation, VF)或无脉室性心动过速(ventricular tachycardia，VT),施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律,

3、而应立即进行胸外心脏按压。做了5个周期(约 2min)的 CPR 后，用自动体外除颤(automatic external defibrillation, AED)分析心律，如果条件适合可进行再除颤。【抢救流程】 评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀立即通知医生，推急救车，备吸引器去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板简易呼吸器辅助呼吸2次评估颈动脉搏动消失、呼吸停止简易呼吸器辅助呼吸(810/min),持续胸外心脏按压(每分钟100次左右)配合气管插管(呼麻醉科)，呼吸机辅助呼吸心电监护、氧饱和度监测有室颤者，立即予200300J电除颤建立静脉通道，配合医生给予抢救药物复

4、苏成功密切观察病情整理抢救记录、清点急救车二）猝死抢救【适用范围】“出乎意料”和“突然”死亡的患者 【目的】尽快实施有效抢救，争取抢救时间，提高抢救成功率。【抢救步骤】1、患者病情发生变化时，护士首先要判断和证实是否发生心脏停搏，其最主要的特征为意 识突然的丧失，大动脉搏动消失。2、紧急呼叫医生和其他医务人员参与抢救。3、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区叩击，其他医务人员准备除颤仪进行除 颤，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。4、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管 插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。5、开放静

5、脉输液通道，遵医嘱应用抢救药物。6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。7、抢救时间护士严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，及时报告医生采取措施并 有其他护士随时做好抢救记录。8、若患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理， 保持口腔清洁、皮肤清洁。关心、安慰患者和家属，做好心理护理。9、抢救结束后，由医生补开口头医嘱。【注意事项】1、抢救患者时，拉好隔帘，建立独立抢救区域。2、抢救要及时、准确；执行口头医嘱时，护士须清晰复述一遍，由医生确认后方可执行， 并保留安瓿。抢救流程】非室颤心脏骤停胸外心脏按压、人工呼吸呼叫医生、麻醉科、配合气管插管室

6、颤立即心前区叩击 呼叫医生、麻醉科 电复律建立静脉输液通道，遵医嘱用药头部置冰袋或戴冰帽观察病情变化、心电示波做好抢救记录三) 急性心肌梗死抢救【适用范围】发生典型或不典型的急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的 患者【目的】维持心脏功能,改善心肌供血,防止梗死范围扩大。【抢救步骤】1、对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。典型AMI为：胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈 压榨性、窒息或濒死感；0特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段 弓背向上抬高；血清心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。2、患者平卧，绝对卧床休息，用最

7、短时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸， 初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。通知医生。3、吸氧。4、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡510mg,或肌内注射哌替啶50100mg,必要时24h 重复 1 次。5、再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万150万U，30min滴完。或用链激酶、重组组 织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。6、抗凝治疗。肝素每小时7501000U静滴，共用2d，保持凝血时间在正常值的1.52倍。7、防治心律失常。如心率超过70次/min，有室性期前收缩或短阵室速，则立即用利多卡 因50100mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然后按14mg/min静脉滴注。8、控制休克

8、与心力衰竭。准确记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量。9、防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静滴改良极化液，以10%葡萄糖液 500ml 加 10%氯 化钾1015ml和胰岛素8U及25%硫酸镁510mg静脉滴注。10、严密观察病情，做好抢救记录。【抢救流程】患者平卧接好并打开监护仪，测生命体征，通知医生吸氧 2L/min了解胸痛情况、止痛建立静脉通道静滴尿激酶，再灌注治疗I静滴肝素抗凝治疗I患者I心律失常II吸氧 34L/min抗心律失常I遵医嘱应用除颤仪、临时起搏器 准备主动脉内球囊反搏I估I无并发症I用 抬高床头、I心衰I症状I心源性休克测血压1次/30min遵医嘱应医嘱应用血管活

9、性药物II遵医嘱应用强心、 血压利尿、扩血管药物 低（intra-aortic ballon counterpulsation, IABP）漂浮导管术监测氧饱和度低，准备气管插管术II严密观察病情，做好抢救记录四）快速性心律失常抢救 【适用范围】发生室上性心动过速、房颤或房扑及室颤的患者。 【目的】尽快抢救心律失常，维持心脏射血功能，改善心律失常对循环功能的影响 【抢救步骤】1、严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。2、根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施（1） 室上性心动过速、房颤或房扑立即给患者吸氧，建立静脉输液通路。遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果。垫心脏

10、按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。3、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。4、严密观察患者生命体征，准确做好抢救记录。【抢救流程】 评估：心律失常类型、血压、症状、既往有效治疗措施I室速、室颤发作时II快速房颤 房扑发作时 II室上性心动过速、 性心律失常发作间隙期I吸氧，开放静脉通道准确判断心电示波抗心律失常药物治疗的护理进行非同步电除颤I观察用药反应颤3次心理护理I持续性室颤、室速按心脏复律除器I射频消融术，安装埋藏式t=|=f ctzt5需要除implantablecardioverter-defibrillator，ICD)II应急准备：除颤器药物重新检查心律 病情监护临

11、时起搏器I 药物终止II持续性室速、室颤 恢复自主心律电转复II持续心肺复苏 病情监护I维持静脉通道，遵医嘱用药II严 密观察患 者 生命 体征 ，准确做 好抢 救记录五）急性左心衰竭抢救 【适用范围】继发于心脏功能异常而在短期内出现左心衰症状和体征的患者 【目的】减轻心脏前、后负荷，减少血容量，增加心排血量，减轻肺淤血，改善肺通气 【抢救步骤】1、病情评估。症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰。 体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，唇发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。2、取坐位或半卧位，两腿下垂。3 、给予心电、血压、氧饱和度监

12、测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等4、吸氧，面罩给氧，46L/min，氧气流经20%30%乙醇或1%二甲硅油，去除肺内泡沫5、镇静，遵医嘱应用吗啡510mg或哌替啶（度冷丁）50100mg肌注，严重发绀、COPD、 老年、心动过速、房室传导阻滞患者慎用或禁用。6、利尿，遵医嘱静注呋塞米（速尿）2040mg，注意防止低血压及电解质紊乱。7、扩血管，遵医嘱应用肖酸甘油或异山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油 静滴。（?）酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液200静滴，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min;或硝 普钠10mg加入5%葡萄糖液200ml静滴，从1520ug/min渐

13、增，直到症状缓解或收缩压降至 100mmHg后逐渐减量停用。8、加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺220ug/ （kg. min）或多巴胺5 ug/ （kgmin）。9、症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。10、必要时遵医嘱应用地塞米松10mg静注或静滴。11、配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。应用抗生素预防肺部感染。12、严密观察病情变化，做好抢救记录。【抢救流程】 评估症状：心率快、呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状I抬高床头，半卧位或坐位，立即减慢液体输入速度I给予心电、血压、氧饱和度监测I通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等I吸氧（4

14、6L/min）。有粉红色泡沫痰者，予20%30%的乙醇湿化吸氧I安慰患者，保持情绪稳定，必要时，根据医嘱予以镇静I根据医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗六）急性呼吸窘迫综合征抢救【适用范围】各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。【目的】迅速改善缺氧症状，保护外周脏器功能，提高抢救成功率，降低病死率。 【抢救步骤】1、评估患者临床症状。咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，持续性低氧血症；口唇、 颜面、四肢末梢颜色、温湿度。2、患者取舒适卧位（半卧位），高浓度甚至纯氧给氧，使PaO2较快提高到安全水平 （6070mmHg）。3、备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。4、接监

15、护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。5、建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。6、扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。7、严密观察病情，做好抢救记录。【抢救流程】 评估患者呼吸困难及缺氧程度患者取舒适卧位（半卧位），高浓度给氧通知医生，备好吸引装置、监护仪、插管用物及呼吸机接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度急查动脉血气遵医嘱建立静脉通路，用药必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管严密观察病情，做好抢救记录七）大咯血抢救 【适用范围】肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管 畸形等易患因素患者。【目的】减轻患者焦虑、恐惧，迅速救治，减少