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1、急性肾小球肾炎中医诊疗方案（2018 年版）一、诊断（一）疾病诊断（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8参照诸福棠实用儿科学版，人民 （王 卫平主编，第8、儿科学版，人民卫生出版卫生出版社2015 年出版）社2013 年出版）小儿急性肾小球肾炎诊断标准。1. 临床上有少尿、血尿、浮肿、高血压。2.2 周内血清补体 C3 下降，46 周逐渐恢复正常。3伴随链球菌感染的证据，抗链球菌溶血菌素“O”滴度明显升高。（二）证候诊断 参照国家中医药管理局中医药标准化专题项目中华中医药学会制定的急性3 （ZYYXH/T96-2008）肾小球肾炎诊疗指南1. 风水相搏证：水肿自眼睑和面部开始迅速波及全身，以头面部肿
2、势为著，皮色 光亮，按之凹陷，随手而起，尿少色赤，微恶风寒或发热汗出，喉核红肿疼痛， 口渴或不渴，鼻塞，咳嗽，气短，舌质淡、苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。2. 湿热内侵证：小便短赤，甚则尿血，水肿或轻或重，烦热口渴，口苦口黏，头 身困重，倦怠乏力，恶心呕吐，脘闷纳差，大便黏滞不爽或便秘，常有近期疮毒 史，舌质红、苔黄腻，脉滑数。3. 阴虚邪恋证：神倦乏力，头晕，手足心热，腰酸盗汗，或有反复乳蛾红赤，镜 下血尿持续不消，水肿消退，尿色赤，大便干结，舌红、苔少，脉细数。4. 气虚邪恋证：身倦乏力，面色萎黄少华，纳少便溏，自汗，易感冒，或见血尿 持续不消，浮肿轻或无，舌淡红、苔白，脉缓弱。二、治疗方法
3、（一）辨证论治1. 风水相搏证治法：疏风宣肺、利水消肿 推荐方药：风寒偏重用麻黄汤合五苓散加减；风热偏重用麻黄连翘赤小豆汤合越 婢加术汤加减。药物组成：麻黄、桂枝、连翘、苦杏仁、茯苓、白术、车前子（包 煎）、陈皮、生姜皮、甘草。或具有同类功效的中成药。咳嗽气喘者，加葶苈子、 紫苏子、射干；咽喉肿痛者，加山豆根、玄参、桔梗；骨节酸痛者，加羌活、防 己；发热、汗出、口干、苔薄黄者，加金银花、黄芩；血压升高者，去麻黄，加 浮萍、钩藤（后下）、牛膝、夏枯草；血尿者，加小蓟、大蓟、茜草、仙鹤草。2. 湿热内侵证 治法：清热利湿、凉血止血 推荐方药：五味消毒饮合小蓟饮子加减。药物组成：金银花、野菊花、蒲公
4、英、 紫花地丁、生地黄、大蓟、小蓟、滑石（先煎）、淡竹叶、通草、蒲黄（包煎）、 甘草。或具有同类功效的中成药。小便赤涩者，加白花蛇舌草、石韦、金钱；口 苦、口黏者，加苍术、黄柏、黄连；皮肤湿疹者，加苦参、白鲜皮、地肤子；便 秘者，加生大黄（后下）。3. 阴虚邪恋证 治法：滋阴补肾、兼清余热 推荐方药：知柏地黄丸合二至丸加减。药物组成：知母、黄柏、熟地黄、山药、 山萸肉、泽泻、牡丹皮、茯苓、墨旱莲、女贞子。或具有同类功效的中成药。血 尿者，加仙鹤草、茜草；舌质暗红者，加三七、琥珀粉（冲服）；反复咽红或乳 蛾肿大者，加玄参、山豆根、板蓝根。4. 气虚邪恋证 治法：健脾益气、兼化湿浊 推荐方药：参苓
5、白术散加减。药物组成：党参、黄芪、茯苓、白术、白扁豆、陈 皮、山药、砂仁（后下）、薏苡仁、甘草。或具有同类功效的中成药。血尿持续 不消者，加三七、当归；舌质淡暗或有瘀点者，加丹参、桃仁、红花、泽兰；汗 多者，加白芍、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）；纳少者，加焦山楂、焦神曲； 便溏者，加苍术、炮姜。（二）其他中医特色疗法 参考国家中医药管理局中医药标准化专题项目中华中医药学会制定的急性肾小 球肾炎诊疗指南（ZYYXH/T96-2008） 3。以下中医医疗技术适用于所有证型。1. 针刺：主穴为水穴、水道、三焦俞、委中、阴陵泉。风水泛滥者，加肺俞、列 缺、合谷；水湿浸渍者，加脾俞、足三里、三阴交；肾
6、虚为主者，加灸肾俞、关 元、足三里。2. 耳针：取穴肺、脾、肾、膀胱、三焦。毫针中等强度刺激，也可埋针或用王不 留行贴压。（三）西药治疗 根据病情、风险程度，给予必要的西医治疗，可参考诸福棠实用儿科学 （江 载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社2015年出版）、儿 （王 卫平主编，第8科学版，人民卫生出版社哪年出版？）急性肾小球肾炎的治疗。（四）护理调摄要点 饮食调理：适宜使用清淡、易消化食物，少时多餐，不食用过咸、油腻食物； 水肿甚者，限制水和盐的摄入，建议卧床休息，减少活动。 加强疾病常识宣教，正确认识疾病，适寒温，及时增添衣物，预防感染。三、疗效评价（一）评价标准 中药新药治疗
7、肾炎的临床研究指导原参照中药新药临床研究指导原则则的疗效评价标准拟定。1中医证候疗效标准临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%； 显效：中医临床症状、体征明显改善，70%W证候积分减少V95%； 有效：中医临床症状、体征均有好转，30%证候积分减少V70%； 无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少V 30%。2疾病综合疗效评价标准 治愈：急性肾小球肾炎的临床症状消失，合并症完全恢复，尿化验接近正常，即 尿蛋白W0.2g/24h，尿红细胞W3个/HP，肾功能正常。好转：急性肾炎的症状消失，即水肿消失，血压正常，合并症好转。尿常规红细 胞410个/HP，
8、尿蛋白0.31.0g/24h，偶有颗粒管型，肾功能正常。未愈：未达到好转标准。 恶化：原有急性肾炎临床表现仍存在或加重。如仍有高血压，蛋白尿、红细胞尿 依旧或加剧，肾功能恶化。（二）评价方法1急性肾小球肾炎中医证候积分表表1 风水相搏证中医证候积分主症计分标准删除计分0无（分）轻（2分）4中（分）重（6分）尿少无尿量略减少尿量减少尿量明显减 少血尿无镜下血尿， 尿红细胞V1+镜下血尿， 尿红细胞 2+1+肉眼血尿， 尿红细胞三 3+浮肿无仅出现眼睑眼睑及颜面全身浮肿浮肿部浮肿次症分无 （0有（2分）微恶风寒发热汗出喉核红肿疼 痛口渴鼻塞咳嗽舌淡苔薄白 或薄黄合计2湿热内侵证中医证候积分表主症计
9、分标准删除计分无（0分）2轻（分）中（4分）重（6分）尿少无尿量略减少尿量减少尿量明显减 少血尿无镜下血尿， 尿红细胞V1+镜下血尿， 尿红细胞 2+ 1+肉眼血尿， 尿红细胞三 3+浮肿无仅出现眼睑浮肿眼睑及颜面 部浮肿全身浮肿次症无（0分）有（2分）烦热口渴口苦口黏头身困重倦怠乏力恶心呕吐脘闷纳差大便黏滞不 爽或便秘有近期疮毒 史舌红苔黄腻合计阴虚邪恋证中医证候积分表3主症计分标准计分无（0分）分）轻（2分）中（4分）重（6尿少无尿量略减少尿量减少尿量明显减 少血尿无镜下血尿， 尿红细胞V1+镜下血尿， 尿红细胞 2+ 1+肉眼血尿， 尿红细胞三 3+浮肿无仅出现眼睑浮肿眼睑及颜面 部浮肿
10、全身浮肿次症无（0分）2有（分）神疲乏力头晕手足心热腰酸盗汗反复乳蛾红 赤大便干结舌红苔少合计气虚邪恋证中医证候积分表4 主症计分标准删除计分无（0分）轻（2分）分）中（4分）重（6尿少无尿量略减少尿量减少尿量明显减 少血尿无镜下血尿， 尿红细胞V1+镜下血尿， 尿红细胞 2+ 1+肉眼血尿， 尿红细胞三 3+浮肿无仅出现眼睑浮肿眼睑及颜面 部浮肿全身浮肿次症0无（分）分）有（2身倦乏力面色萎黄少 华纳少便溏自汗易感冒舌淡红苔白合计中医证候积分疗效评定标准2 100%。治疗前积分X（治疗前证候积分-治疗 后证候积分）/证候积分率=3.实验室检查指标 24小时尿蛋白、肾功能检测等。 包括尿液分析
11、、尿沉渣红细胞计数、 ,按照疗效标准进行疗效评价。4.根据患者 入院与出院当天病情四、参考文献北京：人民卫生出版.M.8版江载芳，申昆 玲,沈颖诸福棠实用儿科学1,2013.社,2013.北京：人民卫生出版社.儿科学M.8版2王卫平中国中医药现代远程教J. 中华中医药学会.急性肾小球肾炎诊疗指南3,2011,9（9）:128-129.育中国医药科技出版北京）M.:试行中药新药临床研究指导原则郑筱萸 4.（,2002:156-162.社牵头分会：中华中医药学会儿科分会牵头人：任献青（河南中医药大学第一附属医院） 主要完成人： 任献青（河南中医药大学第一附属医院） 姜之炎（上海龙华医院）彭 玉（贵阳中医学院第二附属医院） 张雪荣（湖北省中医院） 宋纯东（河南中医药大学第一附属医院）
