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1、放疗护理常规放射治疗是肿瘤常用疗法之一，分体外照射和体内照射法，射线能使肿瘤体积缩小， 杀灭肿瘤外围散在的癌细胞。同时，对正常组织亦有较大的损害，因此，对患者进行全面的 护理更为重要。一、按肿瘤科一般护理常规。二、放疗前应耐心做好解释工作，告知患者治疗的重要性及其反应。激发患者的潜 能。消除患者紧张。恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。三、保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛巾 擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照 射。四、密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理； 局部红斑、灼痛、刺痒等反应
2、者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部感染按外科常规换药。五、消化道照射时，应注意保持腔道清洁。口腔照射时，宜用软牙刷，每日!次用 漱口液含漱，口干可用1%甘草水含漱，或用麦冬、银花泡茶饮用，避免过冷过热食物；食 管癌放疗后应注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食；直肠癌放疗后应保持大便通畅。六、面部照射时，应注意保护视力，治疗后用氢化可的松油膏涂眼，头面部及胸部 照射均应注意患者保暖，预防感冒，防止放射性皮炎的发生。七、脊髓受较大剂量照射时，应谨防发生瘫痪。如发生瘫痪时，按瘫痪患者护理。八、饮食宜给补阴益阳之食品。如甲鱼、百合。莲子肉、银耳、燕窝等，鼓励患者多饮水，每日20004000毫升，多食甘润之瓜果。照射前
3、后半小时不可进食。放疗的常见副反应及处理1放疗引起厌食、恶心、呕吐怎么办?恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起的胃肠功能紊乱造成的。防治的办法是：此时病人应注意卧床休息, 多饮水，以利代谢物的排泄。应精心烹调食物，少食多餐，吃易消化的 食物，不要吃过甜、辛辣油腻和气味不正的食物，吃咸味的点心和食物。口服维生素B6、灭吐灵等药物，可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭 吐灵等药物。最简便的方法是用手按压或针刺内关穴和足三里穴，也会 有所帮助。厌食是最早出现的症状之一，也是放疗过程中的一种副反应, 对食欲不振要根据不同情况对症下药。如因放疗引起的食欲不振，可服 用维生素B6及助消
4、化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。上 述症状较重者一般处理效果不好时可考虑输液或停止放疗。2如何正确对待放疗引起的发热？放疗过程中发热的情况时有发生，原因有多方面。放疗本身造 成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收可引起低热；放疗毒副反应引 起的血象下降、免疫功能减退，也易合并病毒或细菌感染而引起发烧， 使用化疗或其他免疫增强药物等，也可造成发热加重。因此出现发热时， 应首先明确原因，以便正确处理。发热后可视程度不同采取相应处理措施。低于38C的发热，可不用退热 药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正 常。如体温超过38C,引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，
5、如 阿斯匹林、解热止痛片等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发 热原因后再做相应处理。如应用抗生素控制细菌感染，应用抗病毒药物 控制病毒感染，或适当调整原来的放疗，化疗方案等。如体温持续升高 达38. 5C以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时 应用抗生素、维生素及适量肾上腺皮质激素。3.放疗对血象有何影响？造血系统对放射线高度敏感，部分病人在放疗中可出现外周血 象下降。其产生的原因是放射治疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受 到抑制，导致向周围血中释放的成熟细胞减少，包括白细胞、红细胞和 血小板。放射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样 的，但由于白细胞和血小板的
6、寿命很短，因此外周血中计数很快下降， 而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。因此放疗期间应每周检查血 象一次，如白细胞低于3. 0X109/L，应暂停放疗。单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部 位及是否应用过或同时应用药物等因素有关放疗中应加强饮食营养，促 进造血功能，减轻放射线对骨髓的损害。食物宜高维生素、高蛋白。对 下降明显者，应选用升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、 维生素B4。重度白细胞下降，有感染危险者，可应用粒细胞集落因子， 如惠尔血等，可使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全 血。白细胞下降明显者，其抵抗力明显下降，易合并细菌、病毒
7、感染， 应注意预防。有血小板减少者，应注意有无出血向，防止各种损伤，预 防出血的发生。发生出血时，应积极应用止血药物。对于血象下降严重 者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。4.放射治疗对身体的免疫力有影吗？目前临床使用的放射线在杀死肿瘤细胞的同时，不可避免的影响正常组 织，使机体免疫功能减退。有些病人在接受治疗中需做某些区域淋巴系 统的照射和对邻近肿瘤的某些免疫器官（如胸腺）进行高剂量照射，有的 需要进行全身照射、半身照射或全淋巴系统照射，使病人的白细胞下降， 免疫球蛋白水平下降，从而影响免疫功能。5放射治疗过程中，病人如何保护放射区的皮肤？肿瘤病人放射治疗过程中，为了保护好放射区的皮
8、肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩 擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模 糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶 布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不 要曝晒等，避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤， 保证其完整性，以顺利完成放疗。6.放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办?放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈 部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了 与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时 间、射线种类、外界气候条
9、件及患者的自我保护等因素有关。照射部位 的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂 0.2%冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤 暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减 少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。7放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办？在放疗期间医师应定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮 肤红肿或干性脱皮，可停照23日以避免皮肤损伤进一步发展而产生 湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应 暂停放疗。要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏， 如氯地霜外敷或用
10、硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大 霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加 速病损组织修复的作用。也可涂紫草油、禁止使用酒精擦拭。湿润烧伤 膏对放疗引起的皮肤损害也有很好的疗效。对于皮肤破溃同时合并的细 菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当 感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃流水为正 常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。8.头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题?头颈部是肿瘤的好发部位，所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的 20%。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。头颈 部
11、肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题？ 放疗前，患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过 程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外，可避免 烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔 者，放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶，以控制口 腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者， 至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。放疗程中和放疗后，因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液 分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干不适外，口腔内易发 生感染，出现放射性龋齿。因此，患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口 和刷牙，牙膏可选用些
12、含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口 腔手术，以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可， 可到专科医院就诊。放疗中和放疗后，应保持生活规律性、增强体质以 尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的 扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节，鼻腔内可滴用薄 荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。鼻咽癌患者放疗后，鼻咽粘膜抗感染 能力下降，局部易产生粘膜炎，分泌物增加有时伴有异味，这时可在医 师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈鼻咽癌患者可出 现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因 此，放疗疗程结束后，患者平时可做些张口和闭口
13、的功能训练。9.头颈部放疗病人洁齿有何治疗意义？头颈部放疗病人由于受照射部位和照射范围的影响产生口腔反 应是一种常见的副反应。人们在进食或进其他食物时，一些食物残渣和 细菌不可避免地残留在牙缝中。当放疗到一定量时口腔唾液腺、牙床血 管及牙骨髓受到损伤，使局部抵抗力降低而引发感染，表现口干、牙痛、 牙髓炎、口腔粘膜水肿、口腔溃疡等。因此放疗时保持口腔和牙齿清洁， 保证放疗的顺利进行是非常重要的。10鼻咽癌病人放疗过程中为什么要练习张、闭口运动？张口受限为鼻咽癌病人远期放疗反应，无特殊治疗措施，重在 预防。病人应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组 织的纤维化。一旦发生张口受限，应指导病人进行功能锻炼，并注意口 腔卫生。鼻咽癌病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理？口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应，常在放疗2周左 右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿，出现点、片状白膜，病人 表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水，保持口腔湿润， 并采用口泰或朵贝尔氏液漱口，口服舒雅禾25毫克，每日3次。若出 现严重的粘膜反应，如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗，并给 予口咽部喷药，用药为康复新20
