《降压药与其他药物相互作用汇总建议收藏》由会员分享，可在线阅读，更多相关《降压药与其他药物相互作用汇总建议收藏（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、降压药与其他药物相互作用汇总，建议收藏作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈奇兰审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄近年来，我国人群高血压患病率呈逐年上升，高血压患者以老年 居多，由于老年人群合并多种疾病，所以多种药物合用是不可避免的 一些药物的相互作用可能引起安全风险，值得注意。乍用Ji目前，临床使用的降压药有很多种，归纳起来主要大约分为五类。 以下逸仙药师介绍这五大类药物与其他药物的相互作用。一、利尿剂作用机理及特点：利尿剂治疗高血压是通过排钠利尿，降低血容 量，从而降低血压。其特点是价格便宜，单独使用降压效果弱而且缓 慢，但与 ACEI/ARB 联用效果显著，尤其适合老年人高血压、盐敏感 性高
2、血压。但要注意这类药物对尿酸、电解质尤其是血钾的影响。代表药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋塞米、螺内酯等。与利尿剂存在相互作用的药物主要有以下几种。1、非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药可以抑制前列腺素的合成， 减少肾血流量，与利尿剂联用可降低利尿剂的利尿和降压作用并且增 加肾损伤风险。如吲哚美辛、双氯芬酸钠等。2、抗凝药：利尿剂可使机体血容量下降，血中凝血因子浓度升高， 合成的凝血因子增多，会降低抗凝药的作用，如华法林钠等。3、洋地黄类：噻嗪类利尿剂可使体内钾丢失，增加心肌对洋地黄 类的敏感性。而螺内酯可以使地高辛的半衰期延长，易引起洋地黄类 中毒。4、碳酸氢钠：合用氢氯噻嗪、呋塞米可以增加发生低氯
3、性碱中毒 的危险。5、肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素：同时使用利尿 剂作用减弱，容易引起低血钾症。如地塞米松、强的松等。6、锂制剂：利尿利可减少肾脏对锂的清除，使血锂浓度升高，加重锂的毒性。7、降糖药：噻嗪类利尿剂可降低糖耐量从而使血糖升高，合用时 应调整降糖药的剂量。如二甲双胍等。8、克拉霉素：克拉霉素（延长 QT 间期的药物）和能引起电解质 紊乱的药物（如氢氯噻嗪、呋塞米）合用，可能使病人易于发生尖端 扭转型室速。需监测心电图并纠正电解质紊乱。其它药物如氯喹、红 霉素、多潘立酮、胺碘酮等可能延长QT间期的药物，在联用氢氯噻嗪、 呋塞米时也需注意。9、ACEI/ARB :螺内酯与A
4、CEI/ARB、门冬氨酸钾镁等合用可增 加高血钾发生风险。10、抗痛风药:呋塞米和氢氯噻嗪可使尿酸升高，与抗痛风药联 用，后者的剂量应适当调整。11、氨基糖苷类、两性霉素氏抗组胺药：呋塞米与其合用时耳 毒性增加。二B1-受体阻滞剂作用机理及特点：B1受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔），可 导致心率减慢、心肌收缩力减弱，从而降低血压。适用于伴快速性心 律失常、冠心病、心力衰竭、交感神经增加及高动力状态的高血压患 者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、胃肠不适、性功能下降，还 可影响糖脂代谢。对于老年人、肥胖者、糖代谢异常、卒中患者不宜 首选使用P受体。_ 1 r i *iit-p*.i代表药物有美
5、托洛尔、比索洛尔等。与P1-受体阻滞剂存在相互作用的药物主要有以下几种：1、抗心律失常药物：与P受体阻滞剂合用可发生明显的窦性心动 过缓和窦性停搏。如胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓等。2、非甾体类抗炎药：合用可抵消P受体阻滞剂的抗高血压作用。 如吲哚美辛等。3、抑制 CYP2D6 药物：如苯海拉明、塞来昔布、氟西汀、舍曲林 等可使美托洛尔清除率降低，增强美托洛尔的作用，必要时应降低美 托洛尔用量。4、利福平、巴比妥类药物：可诱导美托洛尔、普萘洛尔的代谢， 合用导致其血药浓度降低。5、碘造影剂：B1-受体阻断剂能增加放射性造影剂过敏反应的风 险，禁止两者同时使用。三.二氢吡啶钙通道拮抗剂（
6、CCB ）作用机理及特点：通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离 子通道，直接扩张外周血管，从而使血压降低。降压作用强，对老年 单纯收缩压升高疗效好。由于扩张外周血管，有的患者会出现头痛， 脸红、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。苯磺酸氨氯地平片5mg代表药物氨氯Ct)7片/鱼平、硝苯地平控释片、非洛地平等。与二氢吡啶钙通道拮抗剂存在相互作用的药物主要有以下几种：1、CYP3A4 抑制剂：如红霉素、克拉霉素、氟康唑、伊曲康唑、 伏立康唑、维拉帕米、葡萄柚汁等，合用可增加大多数钙通道拮抗剂 的血药浓度升高，导致不良反应增加。2、辛伐他汀：钙通道拮抗剂可降低辛伐他汀的代谢，应将辛伐他汀的剂量限制在2
7、0mg/天以下。3、环孢素：钙通道拮抗剂如非洛地平可增加环孢素或他克莫司的 血药浓度，应注意监测血药浓度。4、CYP 诱导剂：如利福平、卡马西平、苯巴比妥等可使非洛地平的血药浓度明显降低，应避免联用。血管f紧张素转化酶抑制剂（ACEI）作用机理及特点：普利类降压药通过抑制血管紧张素血管紧张素II，并能减少缓激肽的降解，从而降低血压。适用于慢性肾病高血压、糖 尿病肾病高血压。尤其适用于伴左心室肥厚、糖尿病肾病、非糖尿病 肾病、慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、蛋白 尿或微量蛋白尿的患者。有的患者服用后出现干咳，如不能耐受建议 换药，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠期女性。:带
8、ACERTIL培噪普利片 Perindopril Tablets4mg片1 n Scored Taliteial?cp UU： 口! +Ditr.l_ 1 : TittlHHl代表药物：依那普利、福辛普利、贝那普利、培哚普利等。与 ACEI 存在相互作用的药物主要有以下几种：1、保钾药物：如螺内酯、阿米洛利、依普利酮、钾补充剂、环孢素等合用可能导致高血钾。2、非甾体类抗炎药：合用可能使 ACEI 降压作用减弱，并增加肾 损和高钾血症风险。如吲哚美辛、布洛芬等。2、锂制剂：ACEI可使血清锂水平升高而出现毒性。3、维格列汀、西罗莫司：增加血管性水肿的风险。4、干扰素：同时使用可引起严重的粒细胞减
9、少，可能是自身免疫 反应所致。5、别嘌呤醇：与 ACEI 合用无药代动力学的变化，但因别嘌呤醇 和卡托普利能引起过敏反应。6、阿利吉仑：为肾素抑制剂，与 ACEI 合用不良反应明显增加， 禁止联用。五.血管紧张素受体阻断剂（ARB ）作用机理及特点：沙坦类降压药对血管紧张素 II 的生成没有影响， 但可阻断血管紧张素血管紧张素 II 的作用来降血压。此类药物的降压 机制、适应症、不良反应与ACE I相似，由于不影响缓激肽的降解，所 以不易出现干咳，对于不能耐受 ACEI 干咳副作用的患者，可以选择ARB。代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。与血管紧张素受体阻断剂
10、（ARB ）存在相互作用的药物主要有以 下几种：1、保钾药物：如螺内酯、阿米洛利、依普利酮、托伐普坦、钾补 充剂、环抱素、他克莫司、肝素、阿利吉仑、ACEI等合用可能导致高 血钾。2、非甾体抗炎药：合用可增加肾损害的可能。3、锂制剂：ARB可使血清锂水平升高而出现毒性。小结治疗高血压，仅仅把血压降下来还是远远不够的，还应该保护心、 脑、肾等重要器官，避免并发症。虽然降压药对高血压患者的心血管 获益已得到大量临床研究证实，但是降压药与其他药物联合应用时有 时会存在潜在的安全性问题，需引起大家的关注和重视。参考文献：1. 王家富、刘德蓉.中国医药指南，北京：人民卫生出版社， 2012.2. 孙宁玲、 心脑血管病防治，上海：上海科学技术出版社， 2011.3. 王微、赵冬.中华老年医学杂志，北京：人民卫生出版社，
