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1、止痛药的分类及使用原则一、解热止痛抗炎药。常用的有阿司匹林、消炎痛、保泰松、扑热息痛等，止痛作用比较弱，虽没有成瘾性，但假设用法不当，也会造成不必要的损害。因使用范围广泛，临床报告的止痛药不良反响主要是这一类药物造成的。二、中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药， 其止痛机制与阿片类药不完全一样，故列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用较弱，为吗啡的格外之一。主要用于中等程度的各种急性苦痛及手术后苦痛等。三、麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但反复使用会成瘾。国家对这类药物有严格的治理制度， 不能任凭使用。癌症止痛药物主要分三大类：非阿片类、阿片
2、类及关心用药。（1） 非阿片类：非甾体类抗炎药解热镇痛：包括水杨酸类药物阿司匹林和非水杨酸类药物布洛芬；扑热息痛。单纯止疼药（2） 阿片类：弱阿片类：以可待由于代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮；强阿片类处方：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡一般片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3） 关心药：抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等；皮质类固醇类。( 4 ) 其他类：如利用传统经络理论及现代抗癌止痛技术研制成的外用药帖。如：癌痛克、瘤痛安、博生癌宁等。 云南白药胶囊。苦痛的药物治疗世界卫生组织制定的三解题治疗方案：级止痛适
3、用于一般苦痛，主要使用非甾体抗炎镇痛药。常用的有阿司匹林、消炎痛、布洛芬，芬必得、扶他林等；级止痛：适用于中度持续苦痛或苦痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。主要用药可卡因、双氢可待因、曲马多、布桂嗪、双克因等；级止痛；适用于猛烈持续苦痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。主要用药有吗啡、杜冷丁、芬太尼等。阿斯匹林 最常用的非阿片类药物，对轻、中度苦痛有效，但需足量， 每次至少 06g，4 小时 1 次，可以连用几个月。其副作用主要有： 过敏反响、胃肠反响及影响凝血功能。消炎痛栓 为非甾醇类抗炎解热镇痛药，具有解热、消炎及镇痛作用， 由肛门置入，50mg次，每日23 次。这种药使
4、用便利，能削减胃肠道刺激，对有进食困难及猛烈恶心、呕吐的轻、中、重度癌痛病人均有较好疗效。扑热息痛常用于一般痛症，如头痛、肌肉苦痛、骨关节痛等。它药效安全，副作用略微，不会引起胃部不适，但过量服食会伤及肝脏，建议一般成人用量每天最多四克。可待因 弱阿片类药，口服 30mg 止痛效果相当于 650mg 阿斯匹林， 二者合用，止痛效果等于或超过60mg 可待因。此药用于中、重度苦痛。路盖克氨酚双氢可待因片硫酸吗啡把握释片 拉丁名： Tabellae Morphin Sulfatis Modeste liberantes【别名】 美施康定、路泰【作用和用途】 硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药，作用时
5、间可持续 12 小时，主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛布桂嗪 拉丁名：Bucinnazine【别名】 强痛定【作用和用途】 精神性镇痛药，用于各种苦痛，如神经痛、手术后苦痛、腰痛、灼烧后苦痛、排尿痛及肿瘤痛芬太尼 拉丁名：Fentanyl【作用和用途】 为阿片受体感动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的冷静与镇痛，也用于各种缘由引起的苦痛杜冷丁 拉丁名：Pethidne【别名】 度冷丁、唛啶、地美露【作用和用途】 作用及机理与吗啡相像，镇痛作用相当于吗啡1/10-1/8 应用于各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后苦痛、心源性哮喘、麻醉前给药、内脏猛烈绞痛，
6、与氯丙嗪异丙嗪等合用进展人工冬眠。吗啡 拉丁名：Morphini【作用和用途】 具有镇痛，冷静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。用于猛烈苦痛及麻醉前给药。芬太尼透皮贴剂Fentanyl Transdermal System,多瑞吉【药理】 芬太尼是高效阿片类镇痛药，作用为吗啡的 50-100 倍。药效和吗啡相近，除镇痛作用外还有降低心率、抑制呼吸、削减平滑肌蠕动等作用。透皮贴剂的特点是能够以一个恒定的速率透过皮肤发挥药理作用，而对皮肤的刺激性很小。第一次使用后，约 6-12 小时后血清中可测到有效浓度，12-24 小时到达相对稳态。【适应证】 中到重度慢性苦痛。晚期癌症止痛药有哪些？开头可用平痛，
7、曲马多，均有针剂和片剂。假设前两种都不起作用了，可用杜冷丁，最终还有吗啡。吗啡的药效是杜冷丁的十倍。因后两种药是阿片类药，一般药店没有卖，得在医院里，由主治医师开红处方才能用。双克因DHC Contin Tablets，酒石酸二氢可待因控释片药理作用于中枢神经系统，产生镇痛作用；作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽反射，产生镇咳作用。本品口服吸取良好，口服后 1.6-1.8h 达峰值，半衰期为 3.5-4.5h，药效可维持 12h.在肝代谢，主要在肾排泄。适应证 用于中度苦痛。剂量与用法 每次 1-2 片，每 12h 一次，完整吞服。不良反响 可能发生便秘、恶心、呕吐、头痛、头晕和尿潴留。帕米磷酸二钠Aredia，阿可达药理 可抑制破骨细胞。在体内可与骨矿物质结合，对破骨细胞性骨吸取有抑制作用。通过降低血钙水平及削减尿钙、尿磷酸盐和尿羟脯氨酸的排泄治疗高钙血症。适应证 各种癌症引起的溶骨性转移和高钙血症、多发性骨髓瘤。可减缓癌症骨溶解病变的进展，削减骨髓瘤病人不良大事的发生率。剂量与用法 一般每次 15-90mg，溶于生理盐水或 5%葡萄糖液500ml 中静脉滴注 4 小时左右。起效时间为 3-7 日。高钙血症的病人可适当提高剂量或每 5 天用药一次。不良反响 最常见的不良反响是感冒样发热，一般持续 24 小时左右，可自行恢复，其次次给药时一般不再消灭或很轻。
