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1、腰椎穿刺术1、向患儿家属交待患儿的目前的病情（参考腰穿适应症），需要做腰穿检查来进行诊 断和鉴别诊断；告知腰椎穿刺术可能出现的风险和并发症，取得患儿家属的同意并签 署同意书；告知年长患儿术中配合注意事项，告知患儿及家属术后注意事项（平卧6 小时，禁饮食）。2、查看患儿目前的症状及生命体征，排除腰穿禁忌症（参考腰穿禁忌症）后，嘱咐患 儿排空膀胱。3、一共至少需要 3人进行此项操作检查。腰穿操作者（3人）均进行洗手、戴帽子、 戴口罩。4、准备腰穿物品：腰椎穿刺包、2%利多卡因、治疗盘、消毒碘伏、消毒棉棒。检查 腰穿包和利多卡因、碘伏是否过期。5、患儿左侧卧位于硬板床上，屈髋屈膝，头低向前胸，两手抱
2、膝紧贴腹部，使躯干呈 弓形，后背与硬板床面垂直。需要助手一协助固定患儿体位。6、选择穿刺点：取两侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点定位第3-4 腰椎棘突间隙。 （不是髂前上棘！）7、消毒：以穿刺点为中心，碘伏消毒3次，每次消毒直径约15cm，每次消毒范围较 前次缩小。8、打开穿刺包，戴无菌手套，检查器械，包内是否物品完整，检查穿刺针是否通畅。9、铺无菌洞巾，右手持 5ml 空针抽取 2ml 2%利多卡因（要和助手二核对药品名 称），左手持纱布，在穿刺部位注射形成皮丘，然后自皮肤倒椎间韧带逐层麻醉，麻 醉进针过程中，要一边回抽没有血没有脑脊液方可注射利多卡因。麻醉后拔出5ml空 针。纱布止血。10
3、、左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直背部进针，缓慢进 针，当进针阻力消失有突破感时停止，将针芯拔出，见脑脊液流出，取无菌空管接取 1ml左右脑脊液送检细菌培养；连接测压管测脑脊液压力；再取其他空管留取2ml左 右脑脊液送检。留取标本结束后，回套针芯，拔出穿刺针，无菌纱布按压止血，碘伏 再次消毒穿刺部位，无菌纱布覆盖并胶布固定（或腰穿包中敷贴覆盖）。11 、嘱患儿缓慢翻转成平卧位，检查患儿生命体征正常，再次交待患儿及家属需要去 枕平卧 4-6小时，禁饮食（避免呛咳） ， 6小时后一切如常。12、将标本置于试管架上，分装，送检。（可由助手帮忙）13、 整理物品及污物，注意污物的处理及医疗垃圾分
4、类。腰穿适应症：1、中枢神经系统感染疾病的诊断与鉴别诊断：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性 脑炎、真菌性脑膜炎等。2、中枢神经系统自身免疫性疾病的诊断：自身免疫性脑炎、急性播散性脑脊髓炎、多 发性硬化、视神经脊髓炎3、肿瘤性疾病的诊断与治疗：脑膜白血病、脑肿瘤，脑膜白血病4、测定颅内压力：特发性颅内压增高症5、椎管内给药：脑膜白血病、化脓性脑膜炎的鞘内注射6、脑血管意外的诊断：脑出血（微量出血，CT诊断不清的出血）腰穿禁忌症：1、可疑颅内压增高、脑疝、视乳头水肿、有局灶性的定位体征的患者2、可疑颅内或脊髓占位病变3、可疑脊髓发育畸形（如脊髓栓系）4、昏迷、休克；呼吸、心率、血氧饱和度不正常的
5、危重病人5、穿刺部位有感染、皮疹、出血6、有严重的凝血功能障碍患者腰穿可能的风险：1、穿刺部位的出血、感染2、穿刺部位皮肤、软组织、骨质的破坏 3、腰穿过程中颅内压力梯度形成，重则会引起脑组织移位引起生命危险、轻则引起低 颅压综合征4、穿刺伤及神经引起暂时的神经痛或永久性的神经损伤。5、因个别不可预见的脊髓发育异常，导致脊髓出血损伤，引起瘫痪。6、脑脊液渗漏。穿刺出血与颅内出血的鉴别：1、穿刺出血的脑脊液颜色在留取标本过程中（三个试管）由深变浅，颅内出血的脑脊 液呈均匀血性。2、穿刺出血可自行凝固；颅内出血无凝血现象。3、穿刺出血经离心或静置后上层液体五色；颅内出血静置后上层液体黄色。4、显微
6、镜检查，红细胞新鲜而完整为穿刺出血；红细胞皱缩为颅内出血（有陈旧性出 血的成分）脑脊液常识婴儿的脑脊液量大约为4ml/kg，儿童的脑脊液量大约为3ml/kg，成年人的脑脊液总量 大约125-150ml （ 1.5-2ml/kg ），其中有20%位于脑室内，其余的位于颅脑和脊髓的 蛛网膜下腔流动。成年人脑脊液的生成速度约为20ml/h，也就是说脑脊液一天能换3 遍（20ml*24=480ml，约等于 150ml 的 3 倍）小儿神经系统的发育特点胎儿的脊髓下端在第2腰椎下缘；4岁以后脊髓下端上移到第1 腰椎下缘。因此在婴 幼儿，尽量选取L4-5作为穿刺位点；4岁以后可以选取L3-4作为穿刺位点。
