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1、胆囊炎、胆石症手术护理常规一、术前护理1、心理护理。术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消 除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理， 坚定手术的信心.2、指导病人戒烟、烟酒,尽量少吃酸辣多渣食物,饮食少量多 餐,多吃富含维生素、营养易消化的食物。3、术前的常规检查。除协助病人做好血、尿、大便常规检查 外,还必须做好心电图、胸片、肝肾功、胃镜等检查.4、术前准备：（1）术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好青霉素、普鲁卡 因过敏试验，定血型交叉配血.（2）术前晚清洁洗肠，禁食12h禁水46h,（3）术前30分钟遵医嘱术前，常规备皮、上胃管并持续减压、留 置导尿、注射术前
2、针（安定10mg+阿托平0.5mg）后将病历、术中用 药品随患者一同带人手术室.（4）病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床,按病情预备 好各种引流装置、氧气,血压计，听诊器,吸引器及必要的急救药品 和仪器。二、术后护理1、患者返回病房,协助将患者安顿于床上给予去枕平卧,头偏 向一侧；防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位.2、严密监测生命体征，尤其是心率和心律的变化，按医嘱测量并 记录,如有异常立即通知医师。3、保持呼吸道通畅,根据医嘱持续低流量给氧。分泌物过多时 可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道.4、全麻恢复过程中出现高兴,躁动者,应防止其拔除各种引流 管，输液管
3、或坠床。术后4小时还未清醒应报告医生。5、妥善固定好胃管、导尿管、腹腔引流管等各种引流管,密切 观察并保持通畅，尤其是腹腔引流管：保持导管通畅，每日更换引流 袋，注意无菌操作，观察并记录胆汁的量、颜色、性状.术后4小时内 胆汁约为300500ml.恢复饮食后可增至600700ml,以后逐渐减少至 200ml/日左右.6、注意皮肤护理：观察全身皮肤黄疸程度及消退情况。若引流 管口四周皮肤有胆汁渗漏，应及时更换敷料;局部涂软膏保护皮肤粘 膜，如发现异常立即通知医师.7、注意切口处敷料是否干燥,如有渗液,渗血,立即更换敷料,并 观察切口情况诺有出血，立即通知医师。8、做好基础护理：口腔，膀胱，尿道口
4、及压疮预防护理等。9、术后612h后可协助病人翻身,24小时鼓励病人早下床活动， 增加肠蠕动,促进肠蠕动的恢复；10、肠道功能未恢复时禁食水，肛门排气后可进清淡流质，解大 便后由半流质逐渐转为低脂饮食.11、做好心理护理：勤巡视,关心病人，多与病人交流沟通,消除 病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心.12、拔管：引流管通常搁置2周;患者体温正常、胆汁引流逐渐 减少食欲增加，大便颜色正常，黄疸消退，生化检查正常,可考虑拔 管。拔管前可在饭前、饭后试夹管1小时，若无异常 ,全天夹管1 2天，无不适,可拔管。有条件者，经T管造影证明胆道通畅，再开放 引流12天,使造影剂完全排出后拔管。
5、拔管后，残留窦道用凡士林 纱布填塞，12天内可自行闭合三、并发症的观察和护理（1）黄疸：常伴凝血功能障碍，一般手术35天减退，给予维生素K肌注。（2）出血：表现为腹痛、呕血、黑便、引流管引流出血型、性液 体或鲜血,给予止血处理,必要时再次手术。（3）胆漏：多发生于术后510天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜 炎症状,T管引流量突然减少，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体， 立即报告医生。维持水、电解质平衡。补充营养和维生素，注意皮肤 护理。四、健康教育1、进食低脂饮食，避免油腻食物及饱餐，肥胖者应适当减肥。2、对T管出院者指导患者作好T管的护理：尽量穿宽松柔软的 衣服；避免提举重物或过度活动;采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管 处；在T管上作标记，观察是否脱出；每日在同一时间更换引流袋， 并记录引流液的量、颜色和性状;引流管口四周皮肤涂氧化锌软膏保 护，每日换药。定期复查。如有异常症状，立即就诊.
