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1、题目1：项目内容题干男性，81岁，因胸痛伴咳嗽咳痰1月余入院。查体：T36.7，P87次/分，R 20次/分，Bp 127/79mmHg，神志清楚，右肺叩诊浊音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿罗音，心界叩诊不大，心率87次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。化验：血HB 156g/L，WBC 5.92109/L，N 63%, L26%，PLT 230109/L，尿常规(-)，大便常规(-)。胸片提示“右侧大量胸腔积液”。胸水彩超已经定位。补充胸水检查资料胸水常规生化检查结果：棕红色，混浊，李凡他+RBC 3+WBC 1100*106/L，单个核 94，多个核6蛋白 54.84gLLD
2、H 1129ULADA 14.6ULCEA 456ngml细菌培养：未见细菌生长。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目（即完成从常规消毒至抽液结束拔针，演示抽液一管）。2、请C选手口头回答以下问题：（1）本病例胸腔积液的性质及可能原因。（2）诊断依据及鉴别诊断。提问答案：1. 本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；肿瘤引起恶性胸腔积液。2. 诊断依据及鉴别诊断。诊断依据： 老年男性，81岁； 胸痛，夜间明显，伴近期体重下降； 胸腔积液性质为血性胸水，白细胞单个核为主； LDH 1129UL； CEA 456ngml。鉴别诊断主要应和结核性胸腔积液鉴别。3. 备选提问（场景：当选
3、手抽出液体时，假设模型出现变化）穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗，血压下降。请选手作出判断并处理。 回答：患者胸穿过程中出现胸膜反应，故应立即停止操作，嘱患者平卧，吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml。题目2：项目内容题干男性，24岁，因反复低热、咳嗽5天入院，我院门诊行胸片检查提示“右下肺炎；胸腔积液”，自发病以来，无胸痛、咯血、盗汗等症，精神食欲可，大小便正常，体重无明显下降。既往史、个人史及家族史无特殊。查体：T38.0，P117次/分，R 20次/分，Bp 126/70mmHg，气管居中，右下肺叩诊浊音，闻及少许湿罗音，心界叩诊不大，心率117次/分，律齐，腹平
4、软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。化验：血HB 133g/L，WBC 6.72109/L，N 75.74%, L12.42%，PLT 335109/L，尿常规(-)，大便常规(-)补充胸水检查资料胸水常规生化检查结果：黄色，微浊，李凡他+RBC 2200*106/LWBC 1300*106/L，单个核 93，多个核7蛋白 55.74gLLDH 996ULADA 63.8UL细菌培养：未见细菌生长。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目（即完成从常规消毒至抽液结束拔针，演示抽液一管）。2、请C选手口头回答以下问题：（1）本病例胸腔积液的性质及可能原因。（
5、2）诊断依据及如何进一步明确诊断。提问答案：1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；结核性胸膜炎。2、诊断依据及鉴别诊断。诊断依据： 青年男性，24岁； 因发热、咳嗽入院； 胸腔积液检查白细胞以单个核为主； 外周血WBC 6.72109/L，N 75.74%，无明显增高； 胸水ADA 63.8UL。进一步明确诊断可胸膜活检或沉渣找结核分枝杆菌。题目3：项目内容题干男性，56岁，因左侧胸痛伴高热3天入院。胸片检查提示肺炎；左侧胸腔积液。查体：T39，P113次/分，R 18次/分，Bp 137/85mmHg，气管居中，左侧下肺叩诊浊音，未闻及干湿罗音，心界叩诊不大，心率113次/分，律齐，腹
6、平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。化验：血HB117g/L，WBC 17.36109/L，N76.14%，L13.14%，PLT 276109/L，尿常规(-)，大便常规(-)补充检查资料胸水常规生化检查结果：黄色，清，李凡他+RBC 850*106/LWBC 9750*106/L，单个核 34，多个核66蛋白 48.6gLLDH 858ULADA 15.8UL细菌培养：未见细菌生长。肺CT：左下肺炎；双侧少量胸腔积液。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目（即完成从常规消毒至抽液结束拔针，演示抽液一管）。2、请C选手口头回答以下问题：（1）本病例胸腔积液的性质及可能原因。（2）
7、诊断依据。提问答案：1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；类肺炎性胸腔积液。2、诊断依据及鉴别诊断。诊断依据： 老年男性，56岁； 因左侧胸痛3天入院； 血WBC 17.36109/L，N76.14%；胸腔积液检查白细胞以多个核为主； 肺CT：左下肺炎；双侧少量胸腔积液。3、备选提问（场景：当选手抽出液体时，假设模型出现变化）穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗，血压下降。请选手作出判断并处理。 回答：患者胸穿过程中出现胸膜反应，故应立即停止操作，嘱患者平卧，吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml。题目4：项目内容题干男性，52岁，因胸闷伴活动后气促2月余，加重2天入院
8、。既往有“高血压病、糖尿病史”10余年。查体：T36.6，P100次/分，R 20次/分，Bp 152/90mmHg，气管居中，双下肺叩诊浊音，未闻及干湿罗音，心界扩大，心率100次/分，闻及早搏，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。化验：血WBC 11.66109/L，N76.14%；心电图：胸导联ST-T改变。胸片：1、双侧胸腔积液；2、左心增大。胸水B超：双侧胸腔积液，右侧已定位，左侧量少未定位。补充胸水检查资料胸水常规生化检查结果：黄色，微浊，李凡他阴性RBC 140*106/LWBC 260*106/L，单个核 89，多个核11蛋白 15.29gLLDH 60ULADA 5.7UL细菌培养：未见细菌生长。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目（即完成从常规消毒至抽液结束拔针，演示抽液一管）。2、请C选手口头回答以下问题：（1）本病例胸腔积液的性质及可能原因。（2）诊断依据。提问答案：1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：漏出液；心衰引起。2、区别渗出液与漏出液的Light标准。胸腔积液蛋白和血清蛋白比值0.5；胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）和血清LDH比值0.6；胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3.
