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1、中医儿科学发展简史第一章 儿科学基础中医儿科学，是以中医理论体系为指导，研究小儿的生长发育、预防、保健和疾 病诊治的一门临床学科。中医儿科学，是在中国产生和发展起来的，她渊源于中华民族的传统文化，汇萃 了中华民族几千年来小儿养育和疾病防治的丰富经验，形成独特的理论和实践体系。 中医儿科学，包括中医儿科学基础和各类病证防治，以应用中医学理论和方法，认识儿 童的特点，研究防病治病措施，以保障儿童健康成长作为本学科的中心任务。在历史上，中医儿科学为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献，进入现代社会， 在相关学科进步的氛围中和国家社会的关心下，中医儿科学在学术上得到了前所未有的 发展，在儿童保健事业中发
2、挥着越来越大的作用。第一节 中医儿科学发展简史学习中医儿科学，首先有必要了解中医儿科学发展简史，熟悉著名儿科学家的学术 思想、成就及其著作。中医儿科学的形成与发展，大体上可分为四个阶段一、中医儿科学起源期（远古隋唐）中医儿科学的起源，可以追溯到“神农尝百草”的远古时代。据考古学家对发掘出 的 40 多个“北京人”个体的分析统计，当时人的平均寿命大约为 14 岁。因此，可以说， 人类早期从偶然发现到有意识应用的原始医学积累，相当部分属于儿科学的范畴。现存古籍有记载的我国第一位儿科专科医师是扁鹊，时在战国时期，见于史记扁 鹊仓公列传“扁鹊闻秦人爱小儿，即为小儿医”据医学史家考证，五十二病方是现已发
3、现的我国最古医书，成书早于黄帝内 经。五十二病方记载了“婴儿病间（痫）方”，用雷尾（雷丸）药浴治疗，又记载 了“婴儿瘛”的病证。黄帝内经有不少有关小儿的记载。关于小儿生长发育，素问上古天真论 说“女子七岁，肾七盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下， 故有子。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子。”关于小儿体质特点，灵枢逆顺肥瘦说“婴儿者，其肉脆、血少、 气弱。”关于先天因素致病，素问奇病论说“人生而有病颠疾者，病名曰何？安所 得之？歧伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并 居，故令子发为颠疾也。”此外，还有
4、关于儿科病诊法及预后判断的数处记载。汉书艺文志载有妇人婴儿方19卷，惜已失传。关于儿科医案的早期记载，史记扁鹊仓公列传载有汉初仓公（淳于意）25则 医案，其中包括婴儿气鬲病用下气汤治疗的案例。东汉名医华佗曾以四物女宛丸治疗2 岁小儿下利病。张仲景作为一位伟大的医家，他虽未曾专论儿科，但是，他所建立的脏腑论杂病、 六经论伤寒的辨证论治体系，对于后世中医儿科学临证体系的建立发挥了重要的影响， 他创立的许多名方，如麻杏石甘汤、白虎汤、三承气汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝加龙 骨牡蛎汤、乌梅丸、肾气丸等，至今为儿科临床所常用。医学教育是医学发展的先驱。我国在南北朝时代已经有国立医学校，唐六典记 载：“元嘉
5、20年（公元 443年）太医令秦丞祖奏置医学，以广教授。”隋唐时期，太医 署内有“医博士”教授医学，其中专设“少小科”，学制5年，经考试合格后才能做儿 科医生，这可算是世界上最早的“儿科系”。隋代巢元方等编撰的诸病源候论，是当时最完备的一部病因，证候学专著，书 中论及小儿杂病诸候凡6卷， 255候。书中专论小儿生理病理特点：“小儿脏腑之气软弱，易虚易实”，“小儿阴阳之气嫩弱”等，论述了变蒸学说，提出了“不可暖衣宜时见风日”等积极的小儿护养观，对多种儿科病证，如惊、痫、解颅、胎疸、夜啼、 遗尿、脱肛、鹅口、口疮、脐疮等等都确立了病名，论述了病因及证候，成为后世对这 些儿科病认识的基础。现存最早的
6、儿科专著颅囟经，成书年代向有争议。巢元方说是中古巫方所作，王叔和认为系张仲景弟子卫汛所作，比较可靠的似为四库全书颅囟经提要所说：“考历代史志，自唐艺文志以上皆无此名，至宋艺文志始有师巫颅囟经二 卷，因此“疑是唐末宋初人所为，。书中提出了“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。，为后 世沿用和争鸣。对小儿惊、痫、癫、疳、痢、火丹等的证治作了较详细的论述。本书对 于钱乙等后世儿科医家有深刻的影响。唐代的医学巨著中，分别搜集了大量的儿科资料。突出者如孙思邈的备急千金要 方，将妇人方三卷和少小婴孺方二卷列于卷首。书中列儿科用方达320 余首， 又特别重视小儿养育，从怀妊逐月养胎，小儿出生拭口、洗浴、哺乳、衣着等保
7、育护养 方法，到伤寒，咳嗽等许多疾病的治疗，分为九门，都一一加以叙述，为宋代中医儿科 学体系的建立奠定了良好的基础。二. 中医儿科学形成期（宋元）宋代，是中医学理论与实践体系形成的主要时期，钱乙、董汲、陈文中等医家对于 中医儿科学体系的形成发挥了重要的作用。北宋钱乙（10351117 年），字仲阳，是当时最负盛名的小儿医，他专业儿科 40 余年，学术造诣精湛，对于中医儿科学体系的形成起了奠基的作用，因而被后世称为“儿 科之圣，。他的学术建树，由其学生阎孝忠整理集中于小儿药证直诀一书之中。钱乙的学术贡献可以归纳为以下几个主要方面：明确小儿生理病理特点，小儿 药证直诀原序（阎孝忠）说：“脏腑柔弱，
8、易虚易实，易寒易热。”儿科诊断学, 四诊中尤重望诊，并总结出“目内证”，“面上证”的面部望诊经验。提出了麻疹与天花， 惊风与痫证，急惊与慢惊等的鉴别诊断要点。儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领： 肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，在这第一层次辨证之下，又以虚实辨证作 为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表里、痰食等）作为第三层次辨证，一直有效地指 导着儿科临床。治则治法，提出了五脏虚实证补泻治则，尤其重视调理脾胃，又对若 干病症提出了治疗大法，如“急惊合凉泻，慢惊合温补”等。方药运用，适应儿科特 点。钱乙创立了异功散、地黄丸、白术散等名方，临床用药以成药为主，在小儿药证 直诀135方中，丸剂
9、71方、散剂45方、膏剂6方、外用7方，汤剂仅6方。1092 年冬，山东省东平县天花流行，当地名医董汲以白虎汤获验，撰小儿斑疹 备急方论，总结了用寒凉法治疗麻、痘、斑、疹的经验。他治疗出疹类时行疾病以寒 凉法为主的思想私淑钱乙，钱乙为小儿斑疹备急方论写序并校正刊行陈文中，字文秀，南宋医家，著小儿病源方论、小儿痘疹方论陈氏力倡固养 小儿元阳，为儿科痘疹温补学派的创始者，首创痘疹用桂、附、丁香等燥热温补之剂治 疗“不光泽，不红活，不起发，不充满，不结厣，不成痂，而痒塌烦躁喘渴，及宣解太 过、误食生冷、中寒泄泻、倦怠少食、足指逆冷”等证，乃由于毒盛阳虚而不发者，并 进而将温补法用于其它多种病证。钱乙
10、、董汲主寒凉，陈文中主温补，对后世儿科学的 发展产生了深远的影响。南宋初，还有刘日方等编著的幼幼新书40 卷，是当时世界上最完备的儿科专著。 该书汇集了此前诸家的学术经验，包括已散佚的古代医著论述及民间方药，取材广博， 内容详尽。如主张3岁以内小儿可以观察指纹代替切脉，并叙述了虎口三关指纹的察看 方法，就一直沿用至今。南宋时的小儿卫生总微论方20 卷是又一部重要的儿科著作，该书对自初生至 儿童，内、外、五官诸多疾病的证治，均分门别类，详细收录。如指出初生儿脐风、撮 口是由于断脐不慎所致，与成人因破伤而得的破伤风是同一种疾病。主张用烙脐饼子按 脐上烧灸脐带，再以封脐散裹敷，是当时条件下预防脐风的
11、一种措施。书中还记载了小 儿先天性畸形的“胎内十二证”，如骈指、缺唇等，提出其中部分是可以用手术矫治的。金元医家学术上各有特色，他们对儿科疾病也有各自的学术见解和经验。刘完素宣 明方论儿科论提出：“小儿病者纯阳，热多冷少也。擅用苦寒清热。李东垣重视调 理脾胃，升阳益气。张子和治热性病善用攻下。朱丹溪著幼科全书，提出“阳常有 余，阴常不足”观，应用滋阴法治疗小儿阴虚体质及热病伤阴，对麻疹的症状、病因（胎 毒加时邪）、病机（毒起于脾，热流于心，始终之变，肾则无证，脏腑之伤，肺则尤甚） 等的论述，均显示了精湛的见解。元代医家曾世荣，著活幼口议、活幼心书，两书对小儿抚养保育、诊法辨证、 证治方药等有许
12、多新鲜的论述。例如，活幼口议卷之一说：“小儿方脉，指下易明， 心用了了。”活幼口议卷之十一说：“疳者甘也。”活幼心书明小儿四证八候五 说：惊风“四证者，惊、风、痰、热是也；八候者，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视 是也。”等。三、中医儿科学发展期（明清解放前）明清时期，是中医儿科学快速发展的时期，儿科专业人员大量增加，儿科医家辈出， 中医儿科学得到了丰富和发展。如徐用宣的袖珍小儿方，寇平的全幼心鉴等许 多儿科著作，都积累了当时的临证经验。1991 年出版的全国中医图书联合目录载 中医儿科专著 1117 种，流传至今的儿科专著当在 1100 种以上，其中大部分为明清医家 所著。明代医家鲁伯嗣著婴童
13、百问 10 卷，将儿科各证设为提问，详究病源证治，既 本经论，又博采众家，融汇诸说，出方886首，多为实用方剂。薛铠、薛己父子著保婴撮要等儿科专著。保婴撮要 20 卷，论小儿各科病症221 种，其中包括小儿外科病证 70 多种，使中医小儿外科学初步形成。书中论证以五 脏为纲，治疗重视温脾补肾。提出用火烧断脐法预防脐风。书中还记录了医案 1540 则， 为后人流下了宝贵的临证资料。万全，字密斋，祖传三代名医，儿科专著有万氏家藏育婴秘诀，万氏家传幼科 发挥万氏秘传片玉心书等多种。万氏提出了“育婴四法”万氏家藏育婴秘诀十 三科说：“一曰预养以培其元，二曰胎养以保其真，三曰褥养以防其变，四曰鞠养以 慎
14、其疾。预养者，即调元之意也；胎养者，即保胎之道也；褥养者，即护产之法也；鞠 养者，即育婴之教也。”对各阶段护养详细论述。就小儿生理病理特点，万氏在朱震亨 论述的基础上，系统提出了三有余、四不足学说，即阳常有余、阴常不足；肝常有余、 脾常不足；心常有余、肺常不足；肾常不足。在病因学方面，他提出了三因论（急惊风 有三因：外因、内因、不内外因）；在治疗学方面，他特别强调调理脾胃的重要性。对 病证的认识方面，有许多精辟见解，如急惊风类证中有“天钓似痫”“内钓似痫”等， 提出惊风可有“成痫”，“成瘫”，“喑不能言”等后遗症。万全的学术建树对儿科学的发 展起了积极的推动作用。王肯堂的证治准绳幼科集众书之长
15、，又参以己见，论述全面而中肯，全书内 容丰富，有较高的临床参考价值。张景岳的景岳全书小儿则在学术上崇尚“阳非有余”及“阴常不足” “人体 虚多实少”，主张补益真阴元阳，慎用寒凉和攻伐，临床常用温补之剂。认为小儿病因 较成人单纯，治疗上有“脏气清灵，随拨随应”的特点，多具个人见解。清代儿科医家夏禹铸，著幼科铁镜。他特别重视小儿望诊，倡“望面色，审苗 窍”以辨脏腑虚实寒热。对惊风证治，有“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解 热， 解热必先祛邪”的论述。提倡推拿疗法，撰“推拿代药赋”指导临床应用。谢玉琼的麻科活人全书是一部重要的麻疹专著，对麻疹各个阶段的辨证与治疗，均作了详细介绍。他认为，麻发于六腑，其证多实热而无寒，麻以透密为佳，以凉血解 肌为妙。书中对麻疹合并症也有比较全面的论述，如并发气促发喘鼻煽胸高者，与肺热 不清有关，“如肺炎喘嗽，以加味泻白散去人参、甘草主之”。陈飞霞是清代又一儿科名家，著幼幼集成，广泛采集了前辈医家的经验，结合 自己的体会加以阐发。陈氏在儿童保健方面注重养胎护胎和初生护持。诊断方面提出了 指纹诊法纲领：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”。辨证方面以八纲辨证为主， 对许多病证提出了独到的见解。如“惊风辟妄”，“新立误搐、类搐、非搐分门别证”等。 治疗方面创制新方广集成方，他根据儿科特点创制了集成八方，
