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1、8-MQM9N骨盆骨折的护理功能锻r1 |公司标准化编码QQX96QT-XQQB89Q8-T请填写公司名称骨盆骨折的护理一：概念:骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多伴有 合并症和多发伤。二：病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。三：发病机理：骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所 致鵻运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点 处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗 上相对容易。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤 和。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、多器官功能衰竭与感染等所致 在严重的
2、骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是 降低病死率的关键。四：分类：按骨折位置、数量骨盆边缘撕脱性骨折，骶尾骨骨折：骨盆环单处骨折骨盆环双环处骨折伴骨盆变形五：临床表现：1、血压下降过休克：严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。六：并发症1.肤膜后血肿。2.尿道或膀胱损伤。3.直肠损伤。4.神经损伤。七：辅助检查：骨盆后前位X线片：（2）骨盆入口位片：骨盆出口位片：CT检
3、查八：处理原则：1对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨 结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。2对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚制 成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6 周后换用短裤固定。3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在下行手法复位。复位方法是病人仰卧 时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作 对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引 下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时 可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧
4、位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽1520厘 米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6 8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月 后可负重行走。4. 对有移位的骶骨或脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复 位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。5. 髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。 予以复位。6对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复 髋臼的介剖关节面。九：护理措施:急救护理措施(1) 迅速建立两条通路，加压输血、输液
5、，必要时 静脉切开，确保有效的 静脉通路。(2) 迅速止血、止痛是抢救的关键。多数骨盆骨折的病人是，因此，必须有 效的止血，及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进 一步损伤，同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。(3) 密切观察生命体征及时改善缺氧。每15min观测、血压1次，留置 导尿，详细记录，及时汇报，为抢救提供有力的依据。骨盆骨折休克的病人 均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。护理要点1.病情观察，做好护理记录：a密切观察生命体征、神志、尿量等全身情 况。做好手术准备。b出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降
6、时，立即报告医师并配合处理。c出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时， 立即报告医师并配合处理。d出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告 医师并配合处理。e出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师并配合处理。f骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧床休 息。患者处于舒适位，屈髋以减少疼痛。.4饮食护理 要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。5心理护理多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。6康复训练a骨盆多处骨折并移位明显时，做牵引复位，按牵引护理常规进 行。b采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5cm。大小便 时
7、，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。c尿道不全撕裂损伤时， 遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通 畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及 颜色，发现异常时，及时报告医师。d出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时 可遵医嘱服用缓泻剂。7、健康指导a忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。b腹部注意保暖，防止局部 受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。c每日进行腰背 肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。功能锻炼（1）不影响骨盆环完整的骨折： 单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替（健侧 在下）早期在床
8、上做上肢伸展运动下肢以及足踝活动 伤后1周后半卧及坐位练习并作髋关节膝关节的伸屈运动 伤后2-3周如全身情况可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动量 伤后3-4周不限制活动练习正常行走及下蹲（2）影响骨盆环完整的骨折： 伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动 伤后第2周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼如股四头肌收缩背伸和 跖屈足趾伸屈等活动 伤后第3周在床上进行髋膝关节的活动先被动后主动 伤后第6-8周（即骨折临床愈合）拆除牵引固定扶拐行走 伤后第12周逐渐锻炼并弃拐负重步行（3）有腰骶或坐骨神经损伤者，及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼，定 时按摩理疗，促进局部血液循环。保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。
