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1、医疗机构核心制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行 为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度:（一）因各种缘故或疾病导致病人一辈子命体征显现严峻病态，威逼病人一辈 子命，或在治疗过程中有可能显现意外和并发症威逼病人一辈子命安全的被视为 危重病人。（二）危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救 和生命体征的坚持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。（三）危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转 入急救室和ICU进行救治，专门紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院 急救小组赶赴抢救。（四）在医院内发生意外和严峻并
2、发症导致病人危重状态或重危病人抢救需 行政专门支持的，除按第三条处置外，必须赶忙上报医务处直至院长。（五）危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同， 依照病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式 医嘱。无医嘱视为主管（治）亲自陪同。护士站必须做好和谐工作。（六）各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。各病区要建立定期 检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅 助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。（七）急诊科和 ICU 是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设 备的应急使用和人员的紧急调用
3、。科室要建立相应的定期检查医疗制度。（八）危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人一辈子命为第一，收到急救 传呼 6120，放下一切工作奔赴急救场所。为救命，主持抢救负责人有权力签署特急急救意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。行使后应赶忙报告医疗 行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。（九）如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严格处罚，因此所引起的后 果，当事人将承担法律责任。2. 三级查房制度（一）科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员 参加。科主任、主任医师查房每周许多于12 次，主治医师查房每周2-3 次，查 房一样在上午进行。住院医师对所管病员每日至
4、少查房二次。（二）对重危病员，住院医师应随时观看病情变化并及时处理，必要时可请主 治医师、科主任、主任医师临时检查病员。（三）查房前医护人员要做好预备工作，如病历、X光片子、各项有关检查报 告及所需的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治的住 院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可依 照病情做必要的检查和病情分析，并做出确信性的指示。（四）护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，要紧检查护理质量，研究 解决疑难问题，结合实际教学。（五）查房内容：1、科主任、主任医师查房，要解决疑难危重病例，审查对新入院、疑难重 危病员的诊断、治疗打算，决定重大手
5、术及专门检查治疗;抽查医嘱、病历、护 理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。副主任医师对 新入院的一样病人在首次查房时应提及包括疾病的诊断依据、鉴别诊断、治疗方 案及治疗过程中应注意的问题等四方面的内容，对疑难病例应提及临床症状、体 征、实验室检查结果在鉴别诊断的意义及明确诊断的途径、措施和方法：对已发 出病危通知的病人，应自当天起连续三天，每天进行查房，查房需提及当前 的要紧矛盾以及解决要紧矛盾的途径、措施和方法。2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房，专门对新入院、重 危、诊断未明、治疗成效不行的病员进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反 映，倾听病员的陈述
6、，检查病历并纠正其中的错误记录;了解病员的病情变化并 征求他们对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情形及治疗成效，决定出院、转科 问题。3、住院医师查房，要重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病 员;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗的意见，检查当天 医嘱执行的情形;给予必要的临时医嘱并开写次晨专门检查的医嘱;检查病员的 饮食情形;主动征求病人对医疗、护理生活等方面的意见。（六）院领导及职能科室负责人，应有打算有目的地定期参加各科的查房，检 查病员治疗情形和各方面存在的问题，及时研究解决。3. 会诊制度（一）凡遇到需会诊的疑难病例，应及时申请会诊。（二）科间会诊：由经治医师
7、提出，上级医师同意，填写会诊单，主管医师陪 同会诊医师检诊病人，并做简要病史介绍。应邀医师一样要在二十四小时完成， 并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可让病员到专科检查。（三）急诊会诊：被邀请的人员必须随叫随到，接到会诊通知后，必须及时到 达会诊地点。（四）科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。（五）院内会诊：由科主任提出，经医务处同意，并确定会诊时刻，通知有关 人员参加。一样由申请科主任主持，医务处派人参加。（六）院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务处同 意，并与有关单位联系，确定会诊时刻，会诊由申请科主任主持。必要时携带病 历，陪同病员到院
8、外会诊;也可将病历资料，传发有关单位，进行远程会诊。（七）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的预备和会诊记 录，详细介绍病史。参加会诊医师要详细检查病人，发扬技术民主，明确提出会 诊意见。主持人要进行小结，会诊意见要认真组织实施。4. 分级护理制度（一）目的分级护理指依照病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观看和治疗护理，并依照日常生活能力（ADL）评定给予基础护理。（二）适用范畴1、特级护理（1）脏器功能衰竭（心、脑、肾、肝、呼衰）。（2）各种复杂的或新开展的大手术。（3）各种严峻的创伤、烧伤，多脏器功能损害。2、一级护理病情严峻或病情不稳固需严密监测和观看者。
9、3、二级护理病情差不多稳固者。4、三级护理病情稳固者。（三）要紧护理要求1、专门护理要求(1) 专人护理或转入 ICU。(2) 依照病情监测生命体征、出人量。(3) 严密观看病情变化，随时记录病人的重要生理、心理反应。(4) 准确执行医嘱，及时完成治疗。(5) 做好基础和专科护理，防止护理并发症。2、一级护理要求(1) 严密观看病情变化，依照医嘱和病情监测记录生命体征、出人量(2) 观看病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理(3) 准确执行医嘱，及时完成治疗。(4) 做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。(5) 做好健康教育，协助或指导功能锤炼。3、二级护理要求(1) 观看病
10、人的病情变化及生理、心理反应，做好身心护理。(2) 准确执行医嘱，及时完成治疗。(3) 做好健康教育，协助或指导功能锤炼，预防护理并发症。4、三级护理要求(1) 准确执行医嘱，及时完成治疗。(2) 了解病人病情，做好健康教育。(四) 日常生活能力(ADL)的评定和护理要求护士应对病人进行 ADL 评定，并提供相应的护理。1、级别(1) 一级：完全独立，各项活动能在正常时刻内安全完成。生活能够自理不 需要借助关心。(2) 二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超 过正常完成活动时刻，动作不够安全。假设提供必要的物品，生活能够自理。(3) 三级：部分依靠，已尽最大努力仍不能独
11、立完成日常活动。需要指导、 监督或说服，协助生活护理和功能锤炼。(4) 四级：完全依靠，完全需要关心。需要协助被动活动，指导部分主动活 动。2、护理质量标准(1)床铺平坦、清洁、舒服、无碎屑、无尿渍、无血渍。(2)卧位舒服，符合病情和治疗要求。(3) 口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等。(4) 皮肤清洁、完整无破旧，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁 净。(5) 满足进食的需求。(6) 满足饮水、排泄的需求。(7) 依照肢体功能，协助和指导适当的功能锤炼。5. 值班和交接班制度(一) 医师值班交接班及危重病人交接班制度1、各科在非办公时刻及节假日均须设医师值班。原那么上应由住院医师任
12、 一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。2、值班医师应提早半小时到岗，同意各级医师的交班，交班时，应巡视病 房。危重病员，应于床前交接。3、医师下班前，应将新病人及危重病员情形和处理事项记录于交班簿，值 班医师亦应将值班期间的病情变化处理情形记于病程记录，并同时重点扼要记入 交班簿。4、值班期间急诊入院病人，原那么上要及时完成病历书写，如需急救处理 或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后依照时刻情形补写病历。5、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的 临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。6、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找
13、人顶替，确有专门 情形时经住院总医师或科主任批准并交待工作后方可调换。7、值班医师假设有事需临时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请 叫时赶忙前往诊视。8、值班医师一样不脱离日常工作，如因抢救病员或其他专门缘故未得到休 息时，过后酌情予以适当补休。9、每日晨，值班医师将病员病情及处理情形向主治医师或主任医师报告， 并向经治医师交清危重病员情形及尚待处理的工作。10、值班医师每晚9：30 与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生 及安全等全面检查一次。（二）有关科室值班交接班制度1、药房、检验、放射、心电图室等科室的值班人员，应提早 15 分钟到岗， 坚守岗位，不得擅离职守。2、做好所用
14、器械和仪器等交班工作并记入值班本。3、尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。4、如遇专门情形需临时离开科室，应向院总值班说明去向，以便查找，幸 免阻碍工作。6. 疑难病例讨论制度（一）入院后五日内不能确诊的，需进行科室内讨论;入院后八日内未能确诊 的，需组织全院讨论。（二）疗效不中意病例的讨论：要紧病情不能操纵的，五日内完成科室内讨论; 仍不能操纵的，八日内完成全院讨论。（三）门诊病例讨论：凡是在我院就诊三次仍不能明确诊断的，要组织相关科 室进行讨论。（四）医技病例讨论：凡疑难病例，或发觉结果明显专门，报告有疑问，要组 织讨论，必要时复验，并由副主任医（技）师审核签发。（五）危
15、重病例讨论：病危病重的病人要在 24 小时内完成科室内讨论;病情不 能操纵的要求提请医务处组织全院会诊，医务处组织在 24 小时内完成院级讨论。7. 急危重患者抢救制度（一）重危患者的抢救工作，一样由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持 抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作， 但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。专门病人或需跨科协同抢救的病人应 及时报请医务处、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。（二）对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做 到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及法律纠纷的，要报告有关 部门。（三）参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要 无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救 人员认定后用于抢救病人。（四）参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医 嘱，并严密观看病情变化，随时将医嘱执行情形和病情变化报告主持抢救者。执 行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。（五）严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救通过 及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、 器械用
