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1、按语：本文旨在对痤疮进行科普，了解痤疮的一般治疗和预防调护。需要治疗时，请去专业医生处就诊，切忌私自用药，以免引起不适或症状加重。痤疮痤疮（粉刺），是一种最常见的发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎症性损容性皮 肤病，以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现， 青少年发病率较高，近年发现 25 岁后患痤疮的人群有增加趋势，严重影响患者 的容貌及身心健康。【西医病因病机】痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌、毛囊导管口角化和毛囊内微生物相关， 还与遗传、免疫等因素有关。青春期，体内雄激素增加或雌、雄激素水平失衡，雄激素使皮脂腺腺体增值， 合成、分泌、排泄皮脂增加，并使毛囊漏斗部角化增殖
2、，造成毛囊口堵塞，皮脂 不能顺利排出，形成粉刺。同时，毛囊内嗜脂性的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，酯酶 产生增多，分解脂质中的甘油三酯，产生游离脂肪酸刺激毛囊及毛囊周围发生炎 症，出现丘疹、脓疱、结节、囊肿等。痤疮的炎症反应还与角质形成细胞产生白细胞介素（包括IL-la和IL1-0 ） 和肿瘤坏死因子（TNF）及TH细胞活性升高有关。有研究表明，痤疮是一种多基因遗传病，CYP17基因、CYPlla基因与中国 汉族男性重型痤疮相关。此外，饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素可诱发和加重痤疮发 生。【中医病因病机】 素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；过食辛辣肥甘厚味， 助湿化热，湿热互
3、结，上蒸颜面而至；脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化 热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。【临床表现】痤疮好发于颜面、前胸、后背等皮脂溢出部位，其原发皮损为粉刺，包括白 头粉刺（闭合性）和黑头粉刺（开放性），白头粉刺可挤压出如豆腐渣样物质， 黑头粉刺系指脂质经空气氧化形成。在粉刺基础上形成丘疹、脓疱、囊肿、结节， 严重的可形成瘢痕。根据皮损轻重，Pillsbury分类法将痤疮分为I W级：1. I级（轻度）以粉刺为主，少数炎性丘疹。2. II级（中度）在I级的基础上，丘疹数目增多，出现浅在性脓疱，皮损 局限于颜面。3. 皿级（中度）在II级基础上，丘疹、脓疱增多，皮损发生于颜面、颈
4、部、 胸背部。4. W级（重度）在III级基础上，有囊肿、结节、瘢痕形成，皮损发生于上 半身。除以上分类方法外，根据皮损的特点及严重程度，痤疮还可以分为寻常型痤 疮：皮损以粉刺、丘疹为主；聚合型痤疮：以结节、囊肿、瘢痕为主要表现。此 外，还有许多特殊类型：药物性痤疮由激素、卤素等药物引起；婴儿痤疮由于母 体雄激素在胎儿期进入其体内导致；化妆品痤疮由清洁剂、洗面奶、化妆品、香 波引起；暴发性痤疮患者皮损突然加重，伴发热、关节痛、贫血等全身症状。【鉴别诊断】1. 酒渣鼻：多见于壮年，皮损主要是以鼻部为中心的鼻翼、两颊、额及颏 部的面部潮红伴毛细血管扩张、丘疹、脓疱，晚期可形成皮赘，无粉刺皮损。2.
5、 职业性痤疮：常发生于接触沥青、煤焦油及石油制品的工人；同工种的 人往往多发生同样损害；丘疹密集，伴毛囊角化，除面部以外，其他接触部位如 手臂、前臂、肘部亦有发生。3. 颜面播散性粟粒性狼疮：多见于成年人；损害为粟粒大小淡红色、紫红 色结节，表面光滑，对称分布于颊部、眼睑、鼻唇沟等处；以玻片压之可呈苹果 酱色。【对容貌及身心的影响】 颜面是人体美感的最直观部位，痤疮皮损主要发生在颜面部，以粉刺、丘疹、 脓疱、结节、囊肿为主要表现，影响容貌，尤其是留下的色素沉着、凹陷性及隆 起性瘢痕，给患者造成长久损容性伤害。由于痤疮极易反复，早期形成粉刺、丘 疹、脓疱，严重者可出现囊肿、结节、瘢痕。若不早期治
6、疗，容易造成其他部位 感染，影响身体健康。有研究发现，54.55%面部痤疮患者存在心理障碍，表现为 精神紧张，情绪低落，焦虑，烦躁。同时，患者会因为面部的皮损而产生社会心 理问题，最常见的自尊心、自信心受损，尴尬、抑郁、紧张、社交障碍、对患者 的工作生活带来烦恼，甚至影响患者的就业、社交、婚育等。因此，痤疮不仅仅是简单的“青春痘问题”，对痤疮应该高度重视，运用综 合药物、物理、医学护肤品等手段早期治疗，达到治疗与美容的效果。【治疗】1. 一般治疗 嘱患者应尽量避免诱发加重因素，如：避免日晒、辐射，少食香、甜、辣食物， 多吃新鲜蔬菜、水果、富含维生素的食物；用温水洗脸，保持心情舒畅，不熬夜， 保
7、证充足的睡眠；坚持足够的疗程，通常痤疮治疗的时间为 36个月，综合运用 各种治疗手段，方可取得好的疗效。2. 西医治疗（1）内服药物：寻常型痤疮皮损以粉刺为主时，纠正毛囊导管口的异常角 化，可口服维胺脂胶囊，lOOmg,每日两次，辅以抗雄激素药物，如丹参酮、西 咪替丁片、维生素B片。6 以炎性丘疹为主时，主要是针对痤疮丙酸杆菌的抗感染治疗，可口服四环 素，可采用4、3、2、1的疗法，即0,25g，每日4次，连服20天；改为0.25g, 每日3次，连服20天；再改为0,25g，每日2次；20天后改为0,25g，每日1 次。辅以丹参酮、维生素B等。6聚合型痤疮，皮损严重者，服用米诺环素、氨苯砜、丹
8、参酮的同时可短期 加服泼尼松片10mg，每日3次，5天后改为10mg，每日2次服5天，加强非特 异性抗炎。注意维胺脂胶囊和四环素不能同时服用。对囊肿、结节为主的聚合型 痤疮还可以口服异维 A 酸，能减少皮脂分泌，抑制异常毛囊角化及抑制痤疮丙酸 杆菌作用。用法为：0.5mg/ (kg d), 46周为一疗程，该药有致皮肤干燥、脱 屑、血脂升高、致畸性不良反应，因此，使用时需要注意血液学检查，育龄期男 女服药期间应避孕，停药一年后方可怀孕。对于皮损与月经有明显关系的女性患者或25岁以后发病的女性患者，可口 服抗雄激素兼有抑制排卵及避孕作用的炔雌醇环丙孕酮片，用法为：月经开始第 4 天开始，每天一次
9、，连服 21 天，可连服3 个疗程。(2) 局部治疗：外用维A酸类药物，如，阿达帕林、异维A酸等，可促进 粉刺的溶解、排出，初用者常有一定刺激性，建议从小剂量开始；过氧苯甲酰为 过氧化物，可释放出新生态氧及苯甲酰，溶解粉刺的同时，具有杀灭痤疮丙酸杆 菌的作用；胸背部皮疹可外用 5%硫磺软膏或硫磺洗剂。应注意，治疗痤疮的外 用药大多有一定刺激性，因此，使用外用药时，一定要配合使用抗敏保湿类医学 护肤品，以减轻药物刺激。3. 中医治疗(1) 内治 肺经风热证 证候：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱，；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短 赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治法：疏风清肺 方药：枇杷清肺饮加减。伴口渴
10、喜饮者，加生石膏、天花粉；大便秘结者， 加生大黄；脓疱多者，加紫花地丁、白花蛇舌草；经前加重者，加香附、益母草、 当归。 肠胃湿热证 证候：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭、便秘、 溲黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热除湿解毒 方药：茵陈蒿汤加减。伴腹胀，舌苔厚腻者，加生山楂、鸡内金、枳实；脓 疱较多者，加白花蛇舌草、野菊花、金银花。 痰湿瘀滞证 证候：皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、疤痕为主，或见窦道，经久难 愈；伴纳呆腹胀；舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。治法：除湿化痰，活血散结。方药：二陈汤合桃红四物汤加减。伴妇女痛经者，加益母草、泽兰；伴囊肿 成脓者，加贝母、穿山甲、
11、皂刺、野菊花；伴结节、囊肿难消者，加三棱、莪术、 皂刺、夏枯草。(2) 外治法 皮疹较多，可用颠倒散茶调涂患处，每日2次，或每晚涂1次，次 晨洗去。 脓肿、囊肿、结节较甚者，可外敷黄金膏，每日两次。(3) 针灸疗法 体针多取穴大椎、合谷、四百、太阳、下关、颊车。肺经风热证加 曲池、肺俞；肠胃湿热证加大肠俞、足三里、丰隆；月经不调加膈俞、三阴交。 中等刺激，留针30分钟，每日1次， 10次为1个疗程。 耳穴压豆取穴肺、内分泌、交感、脑点、面颊、额区。皮脂溢出加 脾；便秘加大肠；月经不调加子宫、肝。每次取穴 45 个，23 天换豆 1 次，5 次为 1 个疗程。4. 美容治疗 （1）使用医学护肤品
12、：痤疮外用制剂均有一定的刺激性，往往加重皮肤屏障 的破坏，造成皮肤敏感。因此，需要配合医学护肤品进行辅助治疗，以维持和修 复皮肤屏障功能及保持皮肤适合的水、油平衡。 抗敏保湿：痤疮伴皮肤敏感，出现红斑、干燥、脱屑时，应使用抗敏保湿 乳，局部皮损处使用清痘剂，每日 2 次。 控油抗敏保湿：痤疮伴皮肤敏感，在皮肤油腻的基础上出现红斑，伴瘙痒 等自觉症状时，应选用控油抗敏保湿凝胶，局部皮损处使用控油清痘剂，每日2 次。 控油保湿：痤疮皮肤不敏感时主要选用控油清痘剂，每日2次。 防晒：痤疮为光线加剧性皮肤病，因此，日常还需防晒。选用SPF30、 PA+物理化学性防晒剂，一般选用防晒喷雾或防晒乳。（2）
13、药膜治疗：以粉刺为主，行粉刺挤压术：用粉刺挤压器将粉刺挤出。 切忌自行用手挤压，避免加重炎症反应，造成感染。如炎症较重时，可行冷喷、 湿敷、药物倒模治疗，切忌按摩。（3）局封治疗：有囊肿时可用泼尼松龙混悬液局部封闭。（4）光动力学疗法：可配合蓝光治疗。通过光动力学效应，即丙酸痤疮杆 菌中含有内源性卟啉，光照射痤疮后，可激活细菌内源性卟啉，产生单态氧，并 聚集在皮脂腺，破坏细菌及减轻炎症，达到治疗作用。（5）瘢痕治疗：对于痤疮留下的凹陷性瘢痕，在充分控制病情后，可选择 点阵激光治疗，增生性瘢痕可用局封治疗。【预防与调护】1. 经常用温水、硫磺皂洗脸，皮脂较多时，可每日洗 24次。2. 忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、酒类；少食油腻、甜食；多食新鲜蔬菜、 水果，保持大便通畅。3. 不要滥用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂淤积而成粉刺。4. 禁止用手挤压粉刺，以免炎症扩散，愈后遗留凹陷性疤痕。
