伤科推拿学讲义

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1、伤科推拿学讲义教材伤科推拿学讲义伤科推拿学讲义第一章 中医伤科学发展简史一、中医伤科学的定义:中医伤科学是祖国医学的重要组成部分，是研究防治皮肉、筋骨、气血、经 络、脏腑损伤疾患的一门科学。古称疡医、金镞、正体、正骨。二、中医伤科学内容:内伤与外伤:内伤包括伤气、伤血、伤脏腑;外伤包括伤筋、伤骨、伤皮肉。1、伤科三大症:颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎。2、与五脏的关系:肝主筋，肾主骨，脾主肉，肺主皮毛。三、伤科发展简史:（一）起源:起源于原始社会，是一种自发状态的本能活动，表现为外治法的初 始应用。（二）发展初期:周朝至汉代 中医四大经典:黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草 经。其中伤寒杂病

2、论包括伤寒论和金匮要略。对伤科做出重要贡献的人: 华佗:创制了麻沸散、五禽戏，擅长外科手术。 张仲景:创立了牵臂式人工呼 吸法、胸外心脏按压术，主要用于急救。（三）总结期:魏晋、隋唐时期。1、晋代的葛洪著有肘后方，又称为肘后救卒方和肘后备急方。2、南北朝的龚庆宣著有刘涓子鬼遗方，是我国现存最早的外伤科专著。3、隋朝:巢元方，著有诸病源候论，是现存最早的病理专著。4、唐代:蔺道人:仙授理伤续断秘方是我国现存最早的伤科专著。(四) 宋元时期:1、元代的危亦林:世医得效方，创立了悬吊复位法。(五) 明清时期:1、明代薛已著有正体类要。 2、 王肯堂证治准绳，疡医准 绳。 3、 清代吴谦编著了医宗金鉴

3、之正骨心法要旨。(六) 近现代第二章 损伤的分类与病因病机 第一节 损伤的分类 损伤:损伤是因外来暴力作用于人体，而使之受伤的总称。 一、损伤分为外损和内伤两类:(一) 外伤:分为伤皮肉、伤筋、伤骨。 1、 伤皮肉:挫伤:闭合性损伤 创伤:开放性损伤2、伤筋:分为筋伤未断裂者和筋伤断裂者两类。 筋伤断裂者分为轻度、中度和重度。 (1) 轻度:出现一小部分的肌纤维撕裂， 肌纤维无明显的长度与弹性改变，按摩后多能很快恢复。(2) 中度:肌纤维撕裂严重或肌腱部分断裂，并伴有周围组织的损伤，一般2448小时内不做推拿。 (3) 重度:肌腱大部分或全部断裂或撕脱 (4)撕脱性骨 折。处理:以手术为主。3

4、、伤骨:分为轻伤与重伤轻伤:骨骼表面的骨膜受到损伤。 重伤:分为骨折和脱位。(1) 骨折:又分为骨碎、骨断、骨裂。 骨碎:粉碎性骨折骨断:又分为横形骨断、斜形骨断、与螺旋形骨断。骨裂:裂纹性骨折。裂纹在X线片中呈暗影。骨裂一般不宜用重手法。压缩性骨折:多发于椎体，常因垂直暴力所致。 病理性骨折:由于周围组织感 染而使引起骨质松脆，容易骨折。(2) 脱位:分为半脱位与全脱位 半脱位:常见于骶髂关节、小儿桡骨小头半脱位以及小儿先天性髋关节半脱 位。全脱位:常见于颞颌关节及肩关节。(二) 内伤:分为伤气、伤血、伤脏腑 1、 伤气:分为气闭、气滞、气虚和气 脱。 2、伤血:分为瘀血与亡血。3、伤脏腑:

5、分为头部内伤，胸胁部内伤和腹部内伤。 二、损伤的其它分类方法:(一)根据受伤时间的长短，损伤可分为新伤与陈伤。 新伤小于15天，陈伤大于15天，但这并非绝对，临床还应考虑到患者体质等 影响因素。(二)根据损伤的过程和作用力的性质，损伤可分急性、慢性损伤。1、急性损伤:突然的、一次性损伤。 2、 慢性损伤又称劳损，是指累积微细 的损伤。如腰肌劳损。陈伤与慢性损伤的区别: 陈伤即旧伤，又称老伤或宿伤，指已经发生的损伤。慢性损伤又称为劳损，是指累积微细的损伤。共同点:(1)陈伤多有急性损伤 史，而慢性损伤多没有;(2)疼痛部位局限，压痛明显;劳损疼痛范围广泛;(3) 陈伤多有瘀肿，娄缩或二者并见;而

6、劳损则没有;（4）陈伤多有功能障碍，劳损没有; （5） 陈伤多见粘连，故沉疗应以拨离粘连 为主;劳损多以点按等手法为主。（三）根据损伤的程度，损伤可分为轻伤与重伤，影响分类的因素:1、病因性质;2、时间长短;3、作用的强度与深度。（四）根据受损伤的皮肤或粘膜是否完整，损伤可分为开放性损伤和闭合性损 伤。（五）根据病因，可将损伤分为:1、物理性损伤，如光、电、外力、噪声损伤等。噪声损伤的过程:听力适应?听力疲劳?听力损伤，此损伤可恢复。2、化学性损伤，如工业污染、空气污染、毒蛇咬伤等。3、生物损伤，是新兴的课题。（六）根据损伤因素的职业特点:（1）生活损伤;2、工业损伤;3、农业损伤;4、交通损

7、伤;5、运动损伤。 运动损伤多见于运动员，“运动推拿”是新兴的课题。第二节病 因 伤病:人体在一定条件下，对外界损害因素作出的反应，这种反应通过人本的 内在变化而反应出来。病因:破坏了人体对平衡的状态而引起疾病的原因。损伤的病因:一、外因即外在因素，可分为两类:（一）外力作用，分为四种情况:1、直接暴力，直接作用于机体，暴力作用之处即损伤之处;2、间接暴力，通过纵轴或横轴的传导而作用于机体深部骨骼或关节等，容易 导致骨折与关节脱位，如传达暴力和扭伤暴力;3、肌肉收缩:肌肉的过度收缩，如肌痉挛; 4、 持续劳损:如项韧带劳损，还 可导致疲劳性骨折。（二）外感六淫与邪毒感染:1、外感六淫常见的有痹

8、证，可分为肌肉痹与关节痹（伤科角度）。从中医角度 可分为风寒湿痹与湿热痹。风邪可致行痹，寒邪可致痛痹，温邪可致着痹，腰突症 与肩周炎均可归痹证; 2、 邪毒感染:可导滞化脓性感染，常有开放性损伤史，一 般不做推拿。二、内因:内部因素:内因包括以下因素:1、年龄;2、性别:如颈椎病，男性多为神经根型，女性多为椎动脉型，又如，骶髂关 节半脱位多发于女性;3、体质:4、解剖结构，如肩关节活动最大，所以常发生骨折、脱位，腰三 椎最粗大，所以常受损伤;5、职业工种:如农村人常见腰突症;城市人常见颈椎病。第三节 病 机一、损伤与气血的关系:1、肿与痛是气血损伤的病理反应，先肿后痛形伤气，先痛后肿气伤形，气

9、血 两伤多肿痛并见;2、气滞会导致血瘀，从而引起瘀血，又反作用而导致气滞;3、蓄血可引起瘀血泛注而攻心，亡血可导致血脱晕厥;4、气血的虚实与伤痛的发生、发展有一定关系，对伤痛的过程和愈后有一定 影响。二、损伤与筋骨的关系:筋骨损伤可累及气血，也可累及肝肾精气，同时气血功能失常及肝肾精气盛 衰，也关系到筋骨损伤后的恢复。三、伤与经络的关系:1、脏腑的伤病能影响经络运行;2、经络的运行阻滞又能引起脏腑和筋骨的功能失调;四、伤与脏腑的关系:1、脏腑不和能引起经络的阻滞和气血的凝滞，从而使皮肉筋骨干失濡而导致 肢体的病变;2、各种病候与脏腑息息相关，损伤瘀血可反应于脏腑而引起病候;脏腑病候 与骨关节病

10、变关系密切且相互影响。第三章 辨证诊断第一节问 诊问诊的内容:一、主诉:案例:1、腰痛一个月，加重三天;2、颈椎病:(1)颈项部疼痛伴左上肢放射一周(为神经根型)。(2)颈项部疼痛同 时伴上下肢麻木(为脊髓型);(3)颈项部疼痛同时伴恶心呕吐(椎动脉型);3、肩周炎:肩周疼痛伴活动障碍一月; 4、 腰突症:腰部剧痛，伴右下肢 后外 侧的放射痛。主诉包括主要症状和发病时间。伤科主诉的主要症状包括:疼痛情况;功能受限 情况;肿胀或畸形。二、疼痛:问疼痛应注意:1、起始日期;2、疼痛性质;3、疼痛部位;4、疼痛程度。类风湿性关节炎所致的疼痛服药后可明显减轻。三、受伤的时间:侧弯腰最易出现腰椎间盘后突

11、。四、受伤时的原因和体位:五、伤势:受伤部位及程度。六、伤处:受伤部位的各种症状。七、受伤时的肢体功能:判断肢体功能。 1、 功能受限出现的时间(损伤时还 是损伤后出现);2、功能受限出现的部位:临床最易出现功能受限的部位如下: (1)颈项部(2)肩部(3)腰椎(4)踝关节(5) 腕关节(6)指关节。3、受伤后肢体功能受限的程度(根据活动范围判定)。 (1)冈上肌损伤，肩外展60度120度时痛剧，超过或不及时减轻; (2)梨状肌损伤:抬腿大于60度痛减。 八、过去史: 腰突症常有810年腰痛史，其发展过程为:腰痛?腰腿痛?腿痛。 屈颈试验阳性阳性，患者可提示腰突症。九、家庭与个人生活史: 十、

12、医治经过及其他:就诊前曾服任药及如何诊治。第二节望 诊 定义:望诊是通过视觉或借助于触摸来观察疾病表现于外的病情、病态方法。一、望全身，包括望神色与形态。形态的改变:如骨折、脱位肿胀等。步态:划圈步，提示大脑神经受损。二望局部:包括:1、望畸形;2、望肿胀、瘀斑(肿胀的程度及色泽变化);3、望创口，主要指开 放性损伤，应注意(1)创口的大小;(2)创口的深浅;(3)创口边缘的整齐度。4、望肢体的功能:包括主动与被动活动。 三、望舌质与舌苔: 辨舌质，可辨五脏之虚实;视舌苔可察六淫之深浅。出自辨舌指南。 四、量法:定义:对伤肢诊断时可用尺或量角器来测量伤肢的长短，粗细以及关 节活动的大小等，并与

13、健侧作比较。通过量法，能使辨证既清楚又具体并，可以正 确地记录。1、 量长短:直线距离;2、量粗细:粗于健侧，可提示骨折、脱位、伤筋肿胀;细于健侧，可见于肌肉 萎缩。3、测量关节活动范围，伤科多指小于健侧，即受限，常采用中立位0度法和 邻肢夹角法。第四节 闻 诊 听诊根据伤科特点可分为:一、听筋的响声（一）关节摩擦音 首先把一只手放于关节近端，另一手放于远端做活动。1、 柔和音:声音很细很匀，见于慢性或 急性关节疾患;2、粗糙音:见于骨性关节炎，多指骨质增生，多见于唇样骨质增生;3、尖细音:骨、关节内有一游离体或移位的软骨。 （二）腱鞘炎和腱周围炎的 摩擦音。1、弹响指:屈拇或屈指肌腱狭窄性腱

14、鞘炎患者，在屈指和伸指时会听到弹响 声，多为肌腱通过肥厚的腱鞘时产生; 2、 捻发音:多见于股四头肌、跟腱、前臂 伸肌群的腱周围炎。（三）关节弹响声:多见于膝关节半月板损伤。 二、听创伤引起的皮下气肿的摩 擦音:有捻发音或捻发感。三、听骨擦音:是骨折的特征之一，见于横断且不错开，不接触（无嵌插）的完 全性骨折，临床检查多不用，以免患者过痛。四、听入臼声:入臼声见于关节脱位而又整复成功者。 关节脱位整复成功后应固定一下。五、听啼哭声:多用于小儿，因为儿科为哑科,小儿之啼哭声对于疼痛等的诊断 具有重要意义。第三节 切 诊切诊包括脉诊和摸法 脉诊:通过脉诊，可察知机体的气血、虚实、寒热等变化。一、切

15、脉（一）伤科脉象:1、 浮脉:新伤、瘀肿、疼痛剧烈; 2、 沉脉:腰脊部的损伤;3、迟脉;主瘀血阻滞和伤筋挛缩; 4、 数脉:损伤、发热;5、滑脉:胸部挫伤、气血壅滞; 6、 涩脉:气滞血瘀，经络不畅的陈伤; 7、 弦（紧）脉:外寒所致的劳伤; 8、 濡脉:见于气血不定所致的劳伤; 9、 洪脉:损伤 后瘀血生热;10、细脉:体弱久病，诸劳虚损; 11、芤脉:损伤出血过度;12、结代脉:剧痛。 室性早搏，可致代脉，房性早搏，可致结脉。 （二）伤科的脉诊纲要: 1、瘀血停积者多系实证，帮脉宜坚强而实，不宜细而涩，洪大者顺，沉细者 恶。o2、亡血过多多系虚证，故脉宜虚细而涩，不宜坚强而实，故沉小者顺，洪大 者恶;3、六脉模糊者，证虽轻而预后必恶; 4、 外证虽重而脉来缓和有神者，预后 良好; 5、 重伤痛极时脉多弦紧，偶然出现结代脉，系疼痛引起的暂时脉象，并非 恶候。二、摸法的用途:1、摸肌紧张: 脊柱侧弯，多由一侧肌肉过度紧张所致，而