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1、第四章 焦虑障碍1、 焦虑，恐惧与惊恐2、 广泛性焦虑障碍GAD3、 惊恐障碍4、 强迫障碍OCD强迫思维及强迫行为焦虑、恐惧与惊恐1、恐惧：面对危险而即刻产生的警戒反应，强烈的情绪伴随着自主神经系统能量的急剧迸发以驱动战斗或逃跑（fright or fright）。2、焦虑：负性情绪状态，伴随着生理紧张的躯体症状以及对将来的担忧。2、 惊恐发作：与情境相关，非预期的突然的强烈恐惧与极度的难受。3、 恐惧与目前状况有关，而焦虑是指向未来，惊恐发作则是与情境相关，但实际并不存在真正危险的身心反应。焦虑类型1、物质性焦虑在焦虑易感性上相对稳定的个体差异。2、状态性焦虑（与环境有关）对紧张烦恼的主观
2、情绪反应并唤醒自主神经系统的活动性，随时间不同其强度和波动性发生变化。（主观认知很重要）3、焦虑障碍广泛存在于其他多种心理障碍或疾患之中。焦虑症状1、 焦虑的自我感觉：迫近的危险感，担忧，紧张，不能集中注意力，即刻崩溃，感觉逃避和摆脱现状的强烈愿望。2、 焦虑的表现：行为逃避，言语异常，动作协调困难，解决问题无能。3、 焦虑的生理/心理反应：心率/呼吸加快，不规律，胸闷心悸，肌肉紧张，震颤，血压升高，手脚出汗，胃肠功能异常，腹泻，尿频广泛性焦虑障碍GAD1、 难以控制的焦虑和担忧“自由浮动性焦虑”Free floating Anxiety2、 担心的期待（Apprehensive Expect
3、ation）核心症状3、 运动性不安：坐立不安，肌肉紧张，易感疲倦，思想难以集中。4、 植物神经功能亢进，心悸，呼吸急促，多汗，腹泻，尿频，头晕5、 过分警觉，易激惹，睡眠障碍。GAD诊断要点 & 治疗1、 症状出现时间至少6个月以上。2、 功能影响：工作，学习，社会交往3、 当事人难以自制的焦虑和担忧，坐立不安，肌肉紧张等。4、 排除针对特殊对象的焦虑或其他精神障碍。5、 治疗：药物治疗，苯二氮卓炎，抗抑郁制剂，CBT认知行为疗法。惊恐障碍（Panic Disorder）1、 可附加于任何对象。1）惊恐发作：突然的极度害怕并伴有难受的生理症状，如心悸心慌，出汗，颤抖，窒息感，胸痛恶心，晕倒等
4、，可在10秒之内达到高潮。2）预期焦虑（Anticipatory Anxiety）：在反复发作之后的间歇期，因担心再次发作而惴惴不安。3）求助和回避行为。4）常伴有抑郁症状，因不堪忍受惊恐自杀倾向增加。5）心理治疗对惊恐障碍非常有效。PCT惊恐控制治疗激发惊恐感受的练习，放松训练，呼吸训练。广场恐怖 Agoraphobia1、 害怕独自离家在外的种种情景，怕开阔地方，怕人多/人群拥挤，2、 对此感到焦虑，恐惧，觉得无助，甚至恐慌至极而晕倒。3、 因此而设法逃避这种情景，并影响到社会功能。4、1871年第一次出现Agoraphobia该术语，借用在希腊词根Agora原意“市场”，指忙碌，拥挤，闹
5、哄哄的场所。社交恐怖 Social Phobia1、 害怕与人，尤其是陌生不熟悉者的接触或社会交往。2、 置身于社交情景不可避免的会产生焦虑惊恐。3、 设法逃避这种情景，或极痛苦极焦虑烦恼的忍耐，当事人认识到这种害怕/焦虑反应是过度或不合理的，但无法控制。4、 显著影响功能：职业/学习，社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼。 广场恐怖 & 社交恐怖1、 广场恐怖，社交恐怖是最常见也是最主要的惊恐障碍，其中后者更加普遍。2、 社交恐怖与广场恐怖都害怕离家外出，但前者主要是害怕与人接触，甚至与人的目光接触。3、 社交恐怖在所有心理障碍中发病率最高，大多在青春期开始，15岁达发作高峰，在年轻（18
6、29岁），受教育程度低，社会经济地位低，单身人群中发病率最普遍。其他特殊恐怖症状1、 飞行，高空动物，流血儿童的学校恐惧。2、 存在/预期对某特殊场景或物体而出现的过度或不合理，显著而持续的害怕/恐惧。3、 一旦置身于此特殊场景，几乎毫不例外立即出现强烈焦虑和惊恐。4、 设法避免该场景或物体，或极痛苦极焦虑，烦恼的忍耐，当事人认识到这种害怕/焦虑反应过度或不合理的，但无法自制。5、 显著影响功能，职业/学习，社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼。特殊恐怖类型1、 由物型：害怕动物或昆虫，一般在童年起病。2、 自然环境型：害怕自然环境中的事物，如暴风雨，高处，水边，一般在童年起病。3、 血液注
7、射损伤型：此型常有家族史，以血管迷失神经反应过强为特点。4、 情境型：害怕公共交通工具隧道，桥梁，电梯，飞机，驾驶室，封闭场所等等。5、 其他型。系统脱敏法应当在治疗师的指导下，有序进行，防止求诊者急于求成，而过快过大步地操练反应更可能坚持不下去而逃避，反而更甚，强化了恐怖。强迫障碍（强迫思维及强迫行为）1、 强迫思维：冲动意念，想象，思想等等以刻板形式反复而持久占据意识领域，无法排遣，以致引发显著的焦虑和痛苦烦恼。2、 强迫行为：作为强迫思维的反应或出于预防，或为减轻痛苦烦恼而反复出现的毫无意义的仪式行为，刻板行为或精神活动，（如洗手，排次序，核对，计数，默诵单词，祈祷等）3、 显著影响功能
8、：职业/学习，社交/人际关系，并为明显感到痛苦烦恼。4、 在病程中的某一时，当事人曾认识到这种强迫思维/强迫行为是过分/不合理的，但在发作的大部分时间里，伴有自知不全，不能认识到这种强迫思维/强迫行为是过分/不合理的。诊断要点1、 这种强迫思维/强迫行为是持续存在，令人不愉快，毫无意义，仪式化，自发出现且极难自我控制的冲动。2、 当事人若不采用强迫思维/强迫行为。就极度焦虑不安。3、 与强迫人格障碍的异同：1） 强迫人格障碍总是存在僵硬刻板的担忧（内隐的人格倾向，庸人自扰，自寻烦恼）。2） 但却不会陷入那极为使人坐卧不安的思虑或行为强迫思维或强迫行为，毫无意义的仪式化行为。强迫障碍与焦虑1、
9、OCD是焦虑障碍最糟糕的极点，常常伴随着广泛性焦虑障碍，反复出现的惊恐发作，使人无能为力的逃避以及重度抑郁等。2、 强迫症患者整天，每天甚至一生都在与自己的强迫意念，想象或想法搏斗，但往往悲惨的失败了。3、 强迫症的仪式行为主要用于减轻强迫思维带来的烦恼和痛苦。4、 强迫型人格障碍与强迫症确有联系，但前者一般不会有强迫思维及刻板的仪式化行为。强迫症的治疗1、 研究显示5HT再摄取抑制剂，如三环类抗抑郁药 氯米帕明（氯丙米嗪）对治疗强迫症表现出较为乐观的效果，目前氯米帕明是治疗强迫症的首选药物，但停药后复发较普遍。2、 高度组织性结构性的心理治疗长远效果比药物更好。3、 最有效方法是暴露与阻止仪式化行为ERP相结合。4、 心理外科手术是无路可走的最后选择。
