2023医院院感工作计划

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1、2023医院院感工作计划2023医院院感工作计划1为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医 疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学 化、系统化、规范化，结合我院实际，制定医院感染管理工作计划如 下：一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范 性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措 施、流程等。二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。本年度院感科组织全院培训至少4次（每季度一次）。本年度全 院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废 物分类处置等；各科室结合实际制定本部门培训计划，提高全体人员 预防、

2、控制医院感染的知识和业务水平。三、开展医院感染监测1、开展医院感染的全院综合性监测。临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写 报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料 进彳丁汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院 感染发病率。2、年内开展一次医院感染现患率调查。四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医 院感染的预防与控制。各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进 行改进。院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反 馈，提出整改建议。五、执行手卫生规范，实施依从性

3、监管与改进。配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。 对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作 等工作的监管和指导。严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合医 院消毒技术规范，隔离工作符合医院隔离技术规范，有效切断 外源性感染的传播途径，最大限度的降低外源性病原微生物的传播引 起的医院感染。七、开展医院消毒、灭菌效果监测1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测含氯消毒剂：每天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简 易测试。戊二醛：每周一次，采用戊二醛浓度测

4、试纸进行快速监测。2、使用中的消毒液染菌量监测每月一次，开展对使用中的消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。3、压力蒸汽灭菌效果监测化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内 放化学指示卡监测。4、紫外线灯管消毒效果监测日常监测：包括灯管应用时间、累积照射时间。灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度照射指示 卡测试。八、定期开展医院环境卫生学监测医务人员手、空气、物体表面 的监测。每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门 进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。严格执行医疗废物管理制度，按照医疗废物分

5、类名录对医疗 废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁医疗 废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废 物登记。医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。十、做好医务人员职业安全防护工作，最大限度的降低职业暴露 的风险，保障医务人员的安全。对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导；为医务人员提 供必要的防护物品；医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、 评估、预防处理。十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标 准，对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基

6、础、环节与终末质 量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管理质量。院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进彳丁 一一 次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向 医院有关科室反馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。2023医院院感工作计划2以“控制医院感染，保证医疗安全”为主题，注重医院感染质量 持续改进，加强医院感染的监测，结合我科实际工作情况，不断规范 院感工作行为，提高医院感染质量，现将的工作计划制定如下：一、消毒灭菌效果监测每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对科室使用中的消毒液、 医务人员的、手、物体表面、室内空气进行定期和不定期随机抽样监 测。二

7、、加强执行手卫生规范严格按照院感工作制度，全面落实医务人员手卫生管理制度。加 强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握 手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。三、多重耐药菌监测本年度继续加强多重耐药菌的学习，严格按照院感制度的相关要 求，做好多重耐药菌的监测和管理工作，并及时做好传染病的上报工 作。四、严格医疗废物管理严格按照医疗废物管理条例等法规中规定的要求对医疗废物 进行规范处理，并做好交接本登记。五、加强医务人员的职业防护加强全科医护人员的职业暴露知识培训，严格执行标准预防，做 好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，对伤2023医院院感工作计划3为加强我

8、院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医 疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学 化、系统化、规范化，结合我院实际，制定医院感染管理工作计划如 下：一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范 性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措 施、流程等。二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。本年度院感科组织全院培训至少4次（每季度一次）。本年度全 院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废 物分类处置等；各科室结合实际制定本部门培训计划，提高全体人员 预防、控制医院感染的知识和业务水平。三、开展医院感染监测1、开展

9、医院感染的全院综合性监测。临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写 报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料 进彳丁汇总，馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感 染发病率。2、年内开展一次医院感染现患率调查。四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医 院感染的预防与控制。各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进 行改进。院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时馈， 提出整改建议。五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的

10、保障。对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。六、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操作 等工作的监管和指导。严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度，消毒工作符合医 院消毒技术规范，隔离工作符合医院隔离技术规范，有效切断 外源性感染的传播途径，限度的降低外源性病原微生物的传播引起的 医院感染。七、开展医院消毒、灭菌效果监测1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测含氯消毒剂：每天 一次，应用G1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。戊二醛：每 周一次，采用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。2、使用中的消毒液染菌量监测每月一次，开展对使用中

11、的消毒 液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。3、压力蒸汽灭菌效果监测化学监测：每包均进行监测，包外粘 贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。4、紫外线灯管消毒效果监测日常监测：包括灯管应用时间、累 积照射时间。灯管照射强度监测：每季度监测一次，应用紫外线强度 照射指示卡测试。八、定期开展医院环境卫生学监测一一医务人员手、空气、物体 表面的、监测。每月对手术室、检验科、口腔科、内镜室、临床科室等重点部门 进行常规监测，对不合格项目要进行原因分析，并制定改进措施。九、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。严格执行医疗废物管理制度，按照医疗废物分类名录对医疗 废物实行分类收集、放置，严禁将医疗废物混入生

12、活垃圾，严禁医疗 废物流失、泄漏、扩散、转让、买卖。医疗废物贮存及时交由医疗废物集中处置单位处置，做好医疗废 物登记。医疗废物收集、运送、贮存等工作人员配备必要的防护用品。十、做好医务人员职业安全防护工作，限度的降低职业暴露的风 险，保障医务人员的安全。对医务人员开展职业安全防护知识的培训与指导；为医务人员提 供必要的防护物品；医务人员发生职业暴露时，及时给予登记、报告、 评估、预防处理。十一、医院感染预防、控制工作质量的考核与控制。院感科制定各科室医院感染控制质量考核评价标准，依据此标 准，对各科室医院感染防控质量进行考核，做到基础、环节与终末质 量的控制与管理，不断提高、持续改进医院感染管

13、理质量。院感科每季度对全院各科室各部位的医院感染工作质量进行一一 次考评，不定期进行专项督查、指导，对检查中发现的问题，及时向 医院有关科室馈，限期整改，并再次检查、督导，直至改正。2023医院院感工作计划4是医院二甲复审的关键一年，根据医院感染管理工作计划，制定 本年度我科的医院感染工作计划，计划如下：一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率，遵守医院感染 的规律制度，严格执行口腔科医院感染管理小组的各项职责。根据我 科室医院感染的特点，制定相应的管理制度，并组织实施认真落实医 院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”的原 则，杜绝医院感染爆发事件的发生。定期召开我科院感小

14、组会议，讨 论分析我科在院感管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。 在院感科的指导下，开展预防医院感染的各项监测，对医务人员手、 使用中消毒液等进行定期检测，如出现院内感染24小时内报告院感 科，对检测发现的各种感染因素及时采取有效地控制措施。二、加强医院感染培训，提高医院感染防控知识，组织学习院感 相关知识，如手卫生、职业暴露、多重耐药菌的管理、医疗废物的 管理要求等，要让科室内的每个人都了解和重视院感管理的重要性。 要加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在 医院内的传播。三、严格医疗废物的管理，定期检查督促医疗废物的收集分类， 感染性、损伤性和生活垃圾必须严格分

15、离。感染性垃圾要放在黄色有 标识的塑料袋内，损伤性垃圾必须进行无害化处理，针头等锐器必须 放在锐器盒内，不得乱扔乱放。生活垃圾不得混入医疗废物。四、加强每月的质控检查，认真落实医院感染监控措施，加强手 卫生的管理，提高我科室人员的手卫生意识和依从性。在接触患者前； 进行清洁（无菌）操作前；接触体液后；接触患者后；接触患者周围 环境后，一定要执行手卫生。我科室每月会对医务人员手卫生的依从 性定期进行监测、反馈。五、建立健全的抗感染药物应用的管理制度，严格执行“抗菌药 物临床应用指导原则”，严格掌握联合用药和预防用药的指征。六、诊室定时通风，必要时进行空气消毒，地面湿式清扫，遇污 染及时进行擦拭消毒。设有专用抹布，分开清洗，悬挂晾干，定期消 毒。设有专用拖布，定期清洗消毒。七、无菌物品应按照灭菌日期依次放入，过期或受潮应重新灭菌。 洗手设施齐全，配有洗手液、干手液和一次性干手纸。严格执行无菌 技术操作规程，碘伏、酒精等皮肤消毒液应密闭保存，每季度监测一 次，容器每周灭菌2次；不封袋包装灭菌后的器械存放于无菌容器中 备用，一经打开，使用有效期不得超过4小时。进行包装灭菌的器械， 应在包装外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一针一管。一次 性乳胶手套要一人一用一更换。口腔器械，女口： 口镜、托盘