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1、预防药物相关性跌倒须知 跌倒是住院病人最常发生的意外。医药专家们研究认为，一大部分跌倒与所服的某些化学药 物有关，因此预防跌倒应从认识药物开始。一、为何药物会增加跌倒风险? 因为许多化学药物，对脑和心血管系统都有影响，从而影响行走和站立时的稳定，也就易于 发生跌倒。一般认为凡是能引起眩晕、忧郁、镇静、心律不齐、延缓反应时间、体位性低血 压、认知功能受损、步态不稳等反应的药物，都会增加病人跌倒的机率。据报道，54%跌倒 与药物使用相关。二、哪些药物易致跌倒?（一）利尿剂和缓泻剂1、易造成跌倒原因（1）增加病患如厕的频率。（2）低血压。（3）水、电解质紊乱。2、易造成跌倒时机：由病床至厕所的整个过
2、程。3、常用药物（1）利尿剂：呋塞米、乙酰唑胺、双氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯。（2）缓泻剂：果导、甘露醇、福松、杜秘克。（二）鸦片类止痛剂1、易造成跌倒原因（1）降低警觉性。（2）影响认知功能。（3）镇静作用。（4）肌肉松弛。（5）眩晕。2、易产生跌倒时机：第一次使用或剂量改变时。3、常用药物：可待因、哌替啶、芬太尼、吗啡（美施康定）、曲马多、多瑞吉。（三）降压药1、易造成跌倒原因：（1）低血压、体位性低血压（a受体阻断剂：哌唑嗪。（ 2）减少脑部血流灌注。（ 3 ）肌肉无力。（ 4 ）眩晕（钙拮抗药）。2、易产生跌倒时机：血压波动大时。（ 1 ）最近开始使用。（ 2）改变药物、剂量。（ 3）
3、并用多种降血压剂。（ 4）其他因素造成血压不稳定时。3、常用降压药（ 1）利尿降压药：呋塞米、乙酰唑胺、双氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯。（2）B受体阻断药：如倍他乐克、阿替洛尔、普萘洛尔、康忻等。（ 3 ）钙拮抗药：如硝苯地平、异博定、络活喜、拜新同、波依定、可力洛等。(4) 血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如卡托普利、洛丁新、蒙诺、雅施达等。(5) 管紧张素II受体阻断药：如科素亚、代文、海捷亚等。(四) 降血糖剂1、易造成跌倒原因：低血糖症狀及暈眩。2、易产生跌倒时机：最近开始使用或改变药物、剂量时。3、常用降血糖剂：( 1)胰岛素类：诺和灵、诺和锐、优泌林、来得时(2) 磺脲类：格列本脲
4、、格列吡嗪、格列齐特(达美康)、格列美脲、吡格列酮、罗格列酮、 瑞格列奈。(3) 双胍类：二甲双胍(格华止)。( 4) a 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖(拜糖平)。(五) 镇静安眠药1、易造成跌倒原因嗜睡。暈眩。精神混乱。运动失调。延缓反应时间。增加跌倒风险：长效短效，高剂量低剂量。2、易产生跌倒时机(1)最近开始使用(1550 天內)。( 2)更换药物。( 3 )改变剂量。( 4)夜晚如厕。( 5)早晨下床。3、常用镇静安眠药：地西泮(安定)、艾司唑仑(舒乐安定)、阿普唑仑(佳乐安定)、氯硝 西泮、唑吡坦(思诺思)。(六) 抗精神病药物与抗抑郁药物1、易造成跌倒原因(1) 锥体外系反应(EPS
5、)：急性肌张力障碍：最早出现。静坐不能：治疗12周出现。帕金森病：治疗的12 月出现。迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。( 2)姿势性低血压。( 3)镇静。( 4)延缓反应时间。( 5)抗胆碱作用。2、常用药物：( 1)抗精神病：氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇。( 2)抗抑郁药物：百优解、多塞平、美抒玉、塞乐特。(七) 抗癫痫药1 、易造成跌倒原因：( 1)镇静作用。( 2)嗜睡。( 3 )暈眩。(4) 可能影响病患的肌肉张力及平衡感-运动失调(共济失调)。2、常用抗癫痫：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、苯巴比妥、托吡酯、奥卡西 平。（八）抗胆碱类物1、易造成跌倒原因（1）低血压
6、、姿势性低血压。（2）视觉模糊（散瞳）。（3）镇静。（4）嗜睡。（5）神智不清。（6）精神混乱、幻觉。2、常用抗胆碱类物：阿托品、东莨菪碱。（九）麻醉药品1、易造成跌倒原因（1）镇静作用。（2）肌肉松弛。（3）血压降低。（4）可逆性的意识丧失。2、易产生跌倒时机：手术后 1-3 天。仍需预防术后虚弱、伤口疼痛，或其他因素所造成的 跌倒。3、常用麻醉药品：依托咪酯、氟烷、丙泊酚、氯胺酮、布比卡因、罗哌卡因、阿曲库铵、 利多卡因。（十）抗组织胺剂1、易造成跌倒原因（1）可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等。（2）嗜睡。（3）意识障碍（老年人）。（4）药物性能：若在傍晚服药，这些作用可能持续到
7、隔天。 2、常用抗组织胺剂：苯海拉明、氯苯那敏、羟嗪。（十一）其它药物1、抗心绞痛药：如硝酸甘油等,可因出现眩晕和低体位性低血压而跌倒。2、抗痉挛药、皮质类固醇：能引起近端肌力衰弱，使之从座椅起立和上楼梯出现困难。 3、免疫抑制剂：使患者体能下降。三、如何预防药物相关性跌倒?（一）评估病人服药情况： 是否服用易导致跌倒药品及使用情况。特别注意是否刚开始使用、目前改变剂量或更换药物。（二）尽量避免联合使用易致跌倒的药品。尽量避免联合使用易致跌倒的药品，如因治疗需要必须联合使用上述药品时，应密切注意药 品副作用及配伍作用的发生。（三）跌倒风险告知 告知患者/陪护人员目前所服用的药物可能增加跌倒风险
8、的药物。（四）教会病人/陪护人员如何防范跌倒1、使用药物前先如厕：因如厕下床容易发生跌倒，所以使用药物前要先上厕所，以避免跌 倒风险。2、逞强：服药一小时內须特別注意药物副作用与作用，如有头，应躺卧休息，必要时 由专人陪护，如必須如厕，记请护理人员或陪护人员扶持。3、备床旁器：药物使用后如感到肢体无，最好使用床旁器。4、起身剎那最危险：照顾者一般会扶持体弱患者上厕所，但往往忽患者起身时的扶持而 在门外等候，却知病人已起身跌倒在厕所內。起身时因突然的姿势改变或用药，造成低血 压、眩很常见。因此，应重视患者起身时的扶持。5、做好沟通马虎：须24 小时无缝隙陪护者，照顾者须离开病患前，应将床栏起，并把 患者需使用的壶、红灯线或随身用物等，置于病人随手可及处，且离开时应主动告知护 人员，以加強安全照护。
