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1、手术室十大患者安全目标一、严格防止手术患者、手术部位及术式错误二、严格防止手术器械、敷料遗留体内三、严格防止病人意外伤发生四、严格防止手术患者低体温五、手术体位安全舒适六、提高用药安全七、手术植入物安全八、安全、正确留置手术标本九、安全、正确使用电外科设备十、 严格防止手术室的医院感染目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误1、建立与实施手术前确认制度，使用腕带作为手术病人身份 识别标志。2、按照制度与规范，术前有由术医师在手术部位做标示,并主 动邀请患者参与认定,避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。3、病区与手术室护士的交接核查程序应严格遵守护理工作 管理规范的手术病人查对制度，
2、按照临床护理文书规范中术 前准备单内容及要求，对患者身份与手术名称核对、术前准备及带 入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。双方确认手术前准备皆 已完成，所需的文件资料与物品（如：病历、影像资料、书中特殊用 药等）均已备妥。按照临床护理文书规范中手术安全核对单内 容，在麻醉中、手术开始施前.，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、 手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。目标二：严格防止手术器械、敷料遗留体内1 建立手术器械、敷料清点制度及工作指引。2 严格把握手术器械、敷料清点和核对时机，按照临床护 理管理规范中的手术室器械敷料登记表的内容，器械护士和巡 回护士在术前、关闭体腔
3、前后、缝合皮肤前再共同清点器械、敷料、 纱布、缝针等并记录，同时应注意器械、敷料的完整性，缝合皮肤前 再次清点无误后，并在“手术器械、敷料清点单上签名确认。3 清点手术物品时必须是手术者或洗手护士和巡回护士共同 唱对,完全摊开敷料,及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。4 手术台上必须使用有 X 光显影的敷料。台上敷料不得裁剪， 不能作为术后伤口包扎的敷料使用。5 如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生,并仔细 查找，必要时征求手术医生意见采取适当措施如借助X光查找，并在 手术护理记录单的“术中特殊记录栏中记录备案。目标三：严格防止病人意外伤发生1.防坠床建立与健全手术病人安全接送工作指
4、引及安全隐患防范措施， 接送病人的工作人员知晓并能执行这些指引和防范措施。1.1 术前使用镇静剂或麻醉前用药的手术病人应用平车接 送，各种接送病人的车、床应设有安全带或护拦，重危病人需有经（主） 管医生陪送。1.2 烦燥不安、神志不清或麻醉复苏期躁动的病人，儿童、应 有专人守护，根据需要使用相应的约束带。1.3 负责接送病人的工作人员能根据不同的病种，有针对性地 使用保护工具、病情稳定的、择期手术病人由病房护士或相关医务人 员送达手术室并与手术室护士当面交接.神志不清、儿童、病情危急的 病人应有经管医生或麻醉医生共同护送.2防管道脱落21严格执行临床护理技术规范中要求的留置引流管的护 理原则2
5、2接送病人前应有评估患者情况，将各种留置的管道按要 求固定好后,方可移动病人2.3接送病人应有专人负责，各级人员分工明确：如:麻醉医 师负责气管插管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道，运输人 员负责平车的安全24有各种管道护理相关知识的培训目标四:严防手术患者低温1手术室室温宜保持在2 22 4之间，相对湿度宜为5 06 0 %2有各种保暖设施使用的指引，正确使用各种保暖用具，避免烫伤。3输入液体宜加温到3 63 7方可使用.如非手术室特殊需要，冲洗液宜加温至3 63 7后，方可在手术台上使用.4 有防止手术患者低体温相关知识的培训，提高护士术中 的保暖意识 .目标五：手术体位安全舒适1建
6、立及健全各种手术体位摆放的原则、摆放体位的注意事项及评价标准。2科室应有手术体位摆置的理论与操作的相关培训。3. 科室应提供各类防范体位损伤的保护用具.4 建立手术室的健康教育与评估，通过术前访视，了解并 评估患者的需求,针对性选用合适的体位及其保护用具，通过术后随访 评价题为摆放的安全及舒适,达到持续质量的改进。5 正确使用压疮评估表，根据病人的病情、年龄、营养状 况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进 行评估并采取相应的保护措施。6建立压疮报告制度和程序。对术后发生不可避免的压疮时，应有记录及相应的措施，并逐级上报.7摆置截石位、侧卧位、俯卧位、牵引体位等特殊手术体位
7、时，应由手术医生、麻醉师、手术室护士共同能够完成。目标六：提高用药安全1. 建立与健全药品管理制度、安全用药管理制度.2. 应严格遵守护理工作管理规范的药品管理制度，麻醉 药品、第一类精神药品严格按照医疗机构麻醉药品、第一类精神药 品管理规定进行管理，做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。3. 常用药、急救药品、消毒液、静脉液体必须严格分开放置， 标晰。4. 手术台上使用的药物必须有明显的标签，标签上应注明药 物的名称、浓度、剂量。在第一种药物未做好标示前,不可加第二种药 物上台。5. 手术台下用药必须黏贴标签 ,标签上应注明药物名称、浓 度、剂量、有效期，并有准备/抽取药物者与核对者的签名。6
8、. 术中执行口头医嘱时执行者必须大声复述一遍，双人核对 确认后方可执行。安瓿保留至手术后方可丢弃.目标七：手术植入物安全1. 建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物使用 必须符合医疗器械和药品准入制度及相关规定.所有植入物必须是 经国家批准的人工假体，同时必须具备法人营业执照、医疗器械生产 企业许可证或经营许可证、产品注册证、税务登记证。2. 植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方 可放行。3. 植入物使用记录应可追溯到产品名称、型号、数量、生产 厂商、供应商。以上资料一式两份，一份留病历（粘贴在手术护理 记录单或其它指定位置），另一份保存于设备科或药械科.4. 外来器械（
9、包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须 在手术开始的 24 小时前送至消毒供应中心或手术室,外来器械必须重 新清洗、包装、灭菌后方可使用。5. 紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD （灭菌过程验 证装置）中加入 5 类化学指示物。5 类化学指示物合格可作为提前放 行的标志，生物监测结果应及时通报使用部门.在生物监测结果出来前使用植入物应视为特例，而不是操作常 规。使用后应有分析提前使用原因和填写改进措施，以便日后改善.目标八：安全、正确留置手术标本1. 标本储存间应具有独立功能，标本留置液应由医院药剂科 统一配置和管理。2. 设立手术标本存放专柜，建立标本留置、送检的制度及操 作流程。3
10、. 器械护士妥善保管手术中切下的任何组织，严防丢失或弄 错标本。对不用送检的标本，按病理性废弃物处理。4. 标本袋外粘贴标签,标签上应注明病人姓名、科室、住院号、 标本名称及留置日期。5. 冰冻切片或需要新鲜活体组织检查时，巡回护士应立即将 标本放入标本袋内，贴上标签，标签上注明病人姓名、科室、住院号 标本的名称、数量，连同病理单及时送病理科，并与病理科做好签收 手续。6. 建立标本送检交接登记本，留置标本及送病理检查应有双 人核对并签名，专人定时送检。7. 对标本的送检人员应有相应的岗前培训。目标九：安全、正确使用电外科设备1. 建立电外科设备管理制度和操作规程，有使用和维修登记 本，定期做
11、好仪器设备的维修、保养.2. 使用电外科仪器时，医护人员应遵守职业健康安全指引.3. 严格按照临床护理文书规范中的手术护理记录单 中记录电外科设备使用情况.4. 对护士进行电外科原理、安全正确使用电外科设备相关理 论及操作的培训.5. 避免有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用电外科设备 例如:肠道手术、气管内、头颈面部手术开放氧气时。6. 对体内存放有心脏起搏器、内置式的心脏复律除颤器(ICD)、骨骼助长器、金属植入物、植入式耳蜗、脑部深层刺激器、 脊椎刺激器等植入物的病人，建议使用双极电凝器。7. 有负极板使用指南，使用负极板时应评估患者本人存在的 危险因素,选择不同负极板。目标十：严防手术
12、室的医院感染 科室应有对感染发生处理的应急预案、有相关知识的培训、工作人员对感染预防的知晓率 100.1. 隔离管理要求:1.1 手术病人皮肤准备时，其毛发不宜在术前日去除，应在 手术当天去除,毛发的去除最好用电动剪发。根据手术病人年龄和手术 部位不同,手术野皮肤消毒选用合适的消毒剂。1.2 手术后的废物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。2. 器械消毒、灭菌的使用及监测： 清洗消毒及监测工作应符合卫生部2009年医院消毒供应中心的 管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范及清洗消毒及灭菌 效果检测标准。2.1 进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损的皮肤、 粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应
13、进行灭菌.2.2 接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具应进行消毒。2.3 有被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体 污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程。2.4 快速蒸汽灭菌器消毒的器械使用卡式盒或专用灭菌容 器盛放裸露物品灭菌,4 小时内使用,不能储存。2.5 有相关清洗、消毒、灭菌设备的操作流程。3. 抗生素的使用时机3.1 用药起始与持续时间，给药方法要按照卫生部的抗菌药物临床应用指导原则有关规定。3.2 术前 0。52 小时内,或麻醉开始时首次给药,手术时间 超过3小时或失血量大于1500ml，术中可給予第二剂；总预防用药时 间一般不得超过 24 小时。3.3 使用后应做好相关的病历记录。
