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1、手术隔离技术1概述1.1目的明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则，为手术室护士在护理操作过程中提供统一规范的 指导建议，防止或减少手术部位的病原微生物的感染、播散以及肿瘤的转移和种植，为患者提供更 加安全、可靠的手术保障。1.2适用范围1.2.1无菌操作技术适用于所有有创操作的全过程1.2.2手术隔离技术1.2.2.1适用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔脏器手术的全过程。1.2.2.2适用于恶性肿瘤手术的全过程。2术语2.1手术隔离技术手术隔离技术指在无菌操作原则的基础上，外科手术过程中采取的一系列隔离措施，将肿瘤细 胞、种植细胞、污染源、感染源等与正常组织隔离，以防止或减少肿瘤细胞、
2、种植细胞、污染源、 感染源的脱落、种植和播散的技术。手术隔离技术是中华护理学会手术室护理专业委员会结合国际 相关内容、学科特点首次提出的专业术语。2.2无菌区域无菌区域指经过灭菌处理，而未被污染的区域范围。2.3隔离区域隔离区域是指在外科手术时，凡接触空腔脏器、肿瘤组织、内膜异位组织和感染组织等的器械、 敷料均视为污染，这些被污染的器械和敷料所放置的区域即为隔离区域。2.4 “烟囱”效应“烟囱”效应即从具有通畅的流通空间，空气（包括烟气）靠密度差的作用，从具有通畅的流 通空间，沿着通道很快进行扩撒或排出的现象，即为“烟囱”效应。2.5子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体
3、和间质）出现在子宫体以外的部位，是育 龄女性常见病及多发病，虽呈良性病变，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。2.6腹壁切口子宫内膜异位症腹壁切口子宫内膜异位症是盆腔外EMs的特殊类型，主要见于剖宫产术后，是剖宫产术的远 期并发症之一。国外最近报道发病率可达0.8%。AWE发病机制目前尚未完全阐明，为大众所认同的 病因是“子宫内膜种植学说”，是医源性传播，即手术操作时将子宫内膜腺体及其间质细胞种植于 腹壁切口，异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，产生局部炎性反应并有局部 新生血管形成，导致内膜细胞不断增殖，周围纤维组织增生，最终形成异位病灶。2.7空腔脏器空腔脏器是相
4、对实体脏器而言，是指管腔状，或脏器内部含有大量空间的脏器，如消化系统 的胃、肠、胆囊、阑尾，泌尿系统的膀胱，生殖系统的子宫等。2.8空腔脏器手术空腔脏器手术是指食管、肺、胃、胆囊、肠道、子宫、膀胱等部位的手术。因为这些脏器大 都离体表较深，内部含有大量的空间或者通过狭小的通道和外界相通，所以常规的手术前准备不能 进行有效的消毒，这就使空腔内部物质成为无菌手术污染的来源。2.9手术部位感染手术部位感染指外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感 染。2.10创伤创伤主要是指机械力作用于人体所造成的损伤，它可以按伤口是否开放、致伤部位、致伤因 子等方面进行分类。2.11清
5、创术清创术是指伤后早期充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等有害物质，控制伤口出 血，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。2.12外科感染外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。2.13清洗伤口清洗伤口指去掉覆盖伤口的敷料，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，再用无菌生理盐水冲洗干净， 除去伤口内的污血、血凝块和异物。2.14清理伤口清理伤口指在麻醉状态下消毒皮肤，铺盖灭菌手术巾；切除伤口周围不整皮缘，清除血凝块 和异物，切除失活组织和止血。2.15同期手术同期手术即两种或两种以上术式同时进行、一次完成的手术。如不同切口级别I类（清洁
6、） 仅供参考切口与非1类（清洁-污染）切口的手术同期进行，肿瘤合并非肿瘤手术同期进行等。同期手术是 外科治疗的一种选择，应严格把握患者的适应症及禁忌症。2.16 I类（清洁）切口I类（清洁）切口指手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位， 如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口，以及闭合性创伤手术符合上 述条件者。2.17 II类（清洁-污染）切口II类（清洁-污染）切口指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显 污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。2.18 III类（污染）切口III类（污染）切口指手术进
7、入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道内容有明显 溢出污染；术中有明显污染者，如开胸心脏按压。2.19 W类（污秽-感染）切口W类（污秽-感染）切口指有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术，如 各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。手术隔离技术3.1手术无菌操作原则3.1.1明确无菌概念，建立无菌区域分清无菌区、相对无菌区、相对污染区的概念。无菌区内无菌物品都必须是灭菌合格的，无菌 操作台边缘平面以上属无菌区，无菌操作台边缘以下的桌单不可触及也不可再上提使用。任何无菌 操作台或容器的边缘，以及手术台上穿着无菌手术衣者的背部、腰部以下和肩部均视为相
8、对无菌区， 取用无菌物品时不可触及以上部位。若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为污染。3.1.2保持无菌物品的无菌状态手术中若手套破损或接触到污染物品，应立即更换无菌手套；无菌区的铺单若被浸湿，应加盖 无菌巾或更换无菌单；严禁跨越无菌区；若有或疑似被污染应按污染处理。3.1.3保护皮肤、保护切口皮肤消毒后贴皮肤保护膜，保护切口不被污染。切开皮肤和皮下脂肪层后，边缘应以盐水纱布 垫遮盖并固定或条件允许者建议使用切口保护套，显露手术切口。凡与皮肤接触的刀片和器械不应 再用，延长切口或缝合前再次消毒皮肤；手术中途因故暂停时，切口应使用无菌巾覆盖。3.1.4正确传递物品和调换位置3.1.5减少空气污染
9、，保持洁净效果手术间门随时保持关闭状态；控制人员数量、减少人员流动、保持手术间安静；手术床应在净 化手术间的手术区域内，回风口无遮挡。3.2手术隔离技术3.2.1建立隔离区域明确有瘤、污染、感染、种植概念；在无菌区域建立明确隔离区域；隔离器械、敷料放置在隔离区 域分清使用、不得混淆。3.2.2隔离前操作切口至器械台加铺无菌巾，以保护切口周围及器械台面，隔离结束后撤除3.2.3隔离操作3.2.3.1隔离开始明确进行肿瘤组织切开时；胃肠道、呼吸道、宫腔、阴道、食管、肝胆胰、泌尿道等手术穿透空腔 脏器时；以及组织修复，器官移植手术开始时即为隔离开始。3.2.3.2隔离操作（建议遵循以下原则）3.2.
10、3.2.1被污染的器械、敷料应放在隔离区域内，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常组 织。3.2.3.2.2切除部位断端应用纱布垫保护，避免污染周围。3.2.3.2.3术中吸引应保持通畅，随时吸除外流内容物，吸引器头不可污染其他部位，根据需要及 时更换吸引器头。3.2.3.2.4擦拭器械的湿纱布垫只能用于擦拭隔离器械。3.2.3.2.5洗手护士的手不得直接接触污染隔离“源”（隔离器械、隔离区域、隔离组织）。3.2.3.2.6预防切口种植或污染的措施即取出标本建议用取物袋，防止标本与切口接触，取下的标 本放入专用容器。3.2.4隔离后操作（建议按照以下操作步骤）3.2.4.1 即撤立即撤下隔离
11、区内的物品，包括擦拭器械的湿纱布垫。3.2.4.2 冲洗用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野。3.2.4.3 更换被污染的无菌手套、器械、敷料等。3.2.4.4重置无菌区仅供参考切口周围加盖无菌单。4常见隔离手术4.1恶性肿瘤手术4.2妇科手术4.3空腔脏器手术4.4创伤手术4.5同期手术4.6移植手术4.7内窥镜手术5恶性肿瘤手术5.1目的5.1.1防止肿瘤细胞沿血道、淋巴道扩散。5.1.2防止肿瘤细胞的创面种植。5.2隔离手术范围所有恶性或可疑恶性肿瘤的穿刺、活检、部分或全部切除手术的全过程。5.3操作要点遵循本篇中3.2手术隔离技术操作原则。5.3.1手术切口的保护5.3.1.1保护
12、皮肤粘贴切口薄膜，动作轻柔，尽量平整，避免出现小气泡；或者选择干纱布垫保护，并用巾钳固定。5.3.1.2保护皮下组织使用盐水纱布垫保护皮下组织后用牵开器固定并充分暴露术野，确保手术切口的安全。或根据手术 切口大小选择合适的一次性切口保护器进行切口保护。5.3.1.3手术体腔探查若发现肿瘤破溃，应保护肿瘤区域。探查结束后，操作者更换手套后再进行手术。5.3.2手术器械敷料管理5.3.2.1建立“肿瘤隔离区域”，以便分清有瘤区和无瘤区，分别放置被污染与未被污染器械和敷 料。5.3.2.2准备专用“隔离盘”并有明显标志，用于放置肿瘤标本和直接接触肿瘤的器械。5.3.2.3接触过肿瘤的器械和敷料放在隔
13、离区域使用，不可重复使用。不得放置到非隔离区域，禁 止再使用于正常组织，使用后的敷料等采用单独器械夹取。仅供参考5.3.3肿瘤的切除5.3.3.1隔离肿瘤破溃肿瘤设法应用纱布、手套、取瘤袋等方法进行隔离或应用肿瘤表面封闭等技术进行生物制剂隔 离。5.3.3.2整块切除将肿瘤完整进行切除和取出，禁止将肿瘤分段切除。5.3.3.3轻柔操作手术人员应尽量避免挤压瘤体，尽量实施锐性分离，少用钝性分离避免肿瘤细胞沿血液，淋巴道扩散。5.3.3.4充分止血尽量使用电刀切割组织，减少出血机会，切断肿瘤细胞血行转移途径。5.3.3.5分组操作“互不侵犯”即涉及组织修复等手术，需要多组人员同时操作时，区分有瘤器
14、械与无瘤器械、有瘤 操作与无瘤操作的人员，各组人员和器械不能相互混淆。5.3.3.6肿瘤取出：取出肿瘤标本应使用取物袋，避免肿瘤直接接触切口。5.3.3.7标本的放置：放于指定的容器，置于有瘤区，不可用手直接接触。5.3.4术中冲洗液的使用5.3.4. 1使用未被污染的容器盛装冲洗液冲洗术野。5.3.4.2冲洗后不建议用纱布垫擦拭，以免肿瘤细胞种植。5.3.5术后器械管理参照WS 310-2016医院消毒供应中心。6妇科手术6.1目的6.1.1防止子宫内膜残留至切口，造成医源性种植。6.1.2. 防止宫腔及阴道内容物污染体腔及切口。6.2. 范围妇科、产科的腹部及会阴手术6.3. 操作程序6.
15、3.1常见手术剖宫产术、子宫切除术、子宫切开术、子宫肌瘤剔除术、会阴切开术、腹腔镜检查术、人工流产术 等。6.3.2手术用物仅供参考切口保护器、手术器械、敷料、冲洗液。6.3.3设备高频电刀、超声刀等。6.3.4隔离原则6.3.4.1术中严格按照无菌隔离技术进行，防止蜕膜组织和子宫内膜间质成分散落在手术区域。6.3.4.2减少不必要的宫腔操作，以免将有活性的蜕膜组织种植到切口处。6.3.5操作要点6.3.5.1切口保护涉及到可能暴露宫腔的手术时，切开腹壁后用切口保护器或纱布保护好切口创面;若行剖宫产手术， 子宫切口四周术野应用纱垫保护，尽量避免宫腔内血液或羊水污染切口。6.3.5.2冲洗液的管理关闭腹腔及缝合腹壁切口前需用冲洗液冲洗，切口周围加铺无菌巾，防止腹壁切口子宫内膜异位症。6.3.5.3敷料管理术中宫腔操作所用敷料必须一次性使用丢弃，不能再用于其它部位。6.3.5.4器械管理接触子宫内膜或胎膜、胎盘的器械应放于固定位置，避免污染其他器械及用物；行子宫相关手术时， 缝合子宫肌层如有穿透子宫内膜，需执行无菌隔离技术，缝合子宫的缝线不应再用
