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1、12月份感染培训主讲人刘中刚主讲内容多重耐药菌相关 知识参加人员多重耐药菌相关知识一、多重耐药菌的概念多重耐药菌（MDRO）,主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细 菌。常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产 超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型 新德里金属B-内酰胺酶NDM-1 或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌 药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结 核分枝杆菌等。二、多重耐药菌感染的流行病
2、学（一）感染源人体、环境及物品都可以成为感染源。一般认为人是MRSA的主要储菌库。呼吸道、皮肤伤 口、烧伤创面、气管切口部位甚至正常皮肤、肛周和直肠都可有MRSA定植。静脉吸毒人群 具有很高的MRSA携带率和感染率。胃肠道是肠球菌的主要储存库。VRE菌血症几乎都有直 肠定植。医院几乎所有的潮湿区域、许多液体、接触手、分泌物和患者排泄物的物品与器械 表面，都存在非发酵G干菌，成为储菌库或感染源。（二）传播途径 多重耐药菌主要通过接触传播。有报道多重耐药菌产生和扩散的原因 30%40%为通过医院 工作人员的手，20%25%是抗菌药物的选择压力，20%25%是社区获得性病原菌，20%来源 不明，如环
3、境污染及工作人员携带等。食用被污染的医疗器械和用品可以造成接触传播和感 染。ICU、血液及儿科病房经手引起的交叉感染可能是更常见的途径。（三）易感者许多因素可造成患者感染MDROs危险性增加，如既往携带或感染了 MDROs、在MDROs感 染率高的科住院、高龄患者、高危手术及免疫抑制剂应用等。三、多重耐药菌感染的预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生严格执行医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）。医院提供有效、便捷的手卫生设施， 特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌 医院感染重点部门，应配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依
4、从性。 医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或 处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。（二）严格实施隔离措施 应对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当 在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。1、尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔 离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口 或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知 接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件
5、实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。2、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要 专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具 及物品要在每次使用后擦拭消毒。3、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定 植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、 体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后， 要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（三）遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入
6、性操作时，应当严格执行 无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。（四）加强清洁和消毒工作要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别是ICU、新生儿室、 血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使 用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护 仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话 机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增 加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按 照医疗废物有关规定进行处置和管理。（五）合理使用抗菌药物应认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床 微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避 免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
