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1、1) 右主支气管与气管的夹角比左侧陡,管径也大,因此气管插管、误吸物易进入右侧支气管。2) 指导病人正确采集痰标本最常用的方法:自然咳痰法。3) 呼吸系统四大症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。4) 咳痰:借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。5) 促进有效排痰：常用胸部物理疗法。包括：深呼吸和有效咳嗽；吸入疗法；胸部叩击；体位引流；机械吸痰；用药护理。6) 深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人有助于气道远端分泌物的排出。指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸56次，后深
2、呼吸至膈肌完全下降，屏气35s,继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，在深吸一口气后屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。经常变化体位有利于痰液咳出。对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起的疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂，30min后进行深呼吸和有效咳嗽。7) 吸入疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。分湿化和雾化两种。注意事项：防止窒息：干结的分泌
3、物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。避免降低吸入氧浓度：超声雾化吸入时，病人感觉胸闷、气促加重。可提高吸氧浓度或用氧气驱动的喷射式雾化吸入。避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛等，要观察病人情况，湿化时间不宜过长，一般以1020min为宜。控制湿化温度：一般控制湿化温度在3537，温度过高可引起呼吸道灼伤，损伤气道黏膜纤毛运动；过低可诱发哮喘、寒战反应。防止感染：按规定消毒吸入装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。8) 胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未
4、禁引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击13min，每分钟120180次，叩击时发出一种空而深的拍击音表明手法正确。注意事项：听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿啰音明确病变部位。宜用单纯薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位等。叩击力量适中，以不感到疼痛为宜；每次叩击时间为515min为宜，在餐后2h至餐前30min完成，注意病人的反应。操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰
5、液气味；询问病人感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。9) 机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。注意事项：每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min；吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低；在吸痰前，中，后适当提高吸氧的浓度，避免引起低氧血症；严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。10) 呼吸困难：指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度及节律异常。临床上呼吸困难主要由呼吸、循环系统疾病引起。11) 肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。12) 肺源性呼吸困难分类：吸气性
6、呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷，常伴干咳及高调哮鸣，多见于喉水肿、痉挛等引起的上呼吸道机械性梗阻。呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、COPD等。混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减偌或消失。见于重症肺炎，重症肺结核，气胸等。13) 体位引流：利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不出时。禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近12周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。14) 体位引流的方法及注意事项
7、：引流前体位准备：向病人解释引流的目的、过程及注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂，有条件可使用雾化器或手按定量吸入器。引流体位：原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，首先引流上叶，然后引流下叶后基底段，如病人不能耐受，应及时调整姿势。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不宜采取头低位进行引流。引流时间：根据病变部位、病情和病人状况，每天13次，每次1520min。一般于饭前1h，饭后或鼻饲后13h进行。引流的观察：引流时应有护士或家人协助，观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳等症状，评估病人对体位引流的耐受程度，若心率
8、超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止并通知医生，引流过程中，鼓励并指导病人作腹式深呼吸，辅以胸部叩击等措施。引流后护理：帮助病人采取舒适体位，弃掉污物，给予清水漱口，保持口腔清洁，观察病人咳痰的情况，听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果。15) 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。16) 咯血分为：痰中带血、少量咯血（500ml/d，或1次300ml）。17) 大咯血、窒息的护理：1）专人护理并安慰病人。保持口腔清洁、舒适，咯血后为病人漱口，擦净血迹，及时清理病人咯出的血块。2）休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人绝对卧床休息。取患侧卧位
9、减少患侧活动度，尽量避免搬动病人。3）保持呼吸道通畅：痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。4）饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者进食少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。5）监测病情：观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化，有无窒息征象；有无阻塞性肺不张、胸部感染及休克等并发症的表现。6）窒息的抢救：对大咯血及意识不清的病人，在床边旁备好急救器械，病人一旦出现窒息征象，立即取头低脚高45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排除在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时吸痰，给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。
10、7）用药护理：冠心病、高血压病人及孕妇忌用垂体后叶素，静滴速度勿过快。对年老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射抑制情况。以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咳出而发生的窒息。18) 结核病主要为人型结核分枝杆菌，少数为牛型菌感染。19) 最简易的灭菌方法:将痰吐在纸上直接焚烧。最有效的消毒方法：煮沸消毒和高压蒸汽消毒。20) 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核、制定化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。21) 结核菌素实验适用于检出结核分枝杆菌感染，不能检出结核病。OT试验：在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml、4872h后测量皮肤硬结直径，而不是红晕的直径
11、。硬结是特异性变态反应，红晕是非特异性变态反应。硬结直径4mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性，20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。22) OT试验阴性除见于机体未感染结核分枝杆菌，还见于：结核感染后48周以内，处于变态反应前期。免疫力下降或免疫受抑制。如淋巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危重病人。OT试验阳性表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定是现症病人，若呈强阳性，常提示活动性结核病。23) 继发性肺结核是成人中最常见的肺结核类型，病程长，易反复。24) 肺结核最重要的传播途径是飞沫传播。传染源主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是未经治疗者。25) 肺结核的化学治
12、疗原则：早期、联合、适量、规律、全程治疗。整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。26) 全杀菌剂：异烟肼和利福平在细胞内外均能达到该水平。27) 半杀菌剂：链霉素和吡嗪酰胺为半杀菌剂。28) 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸纳等。29) 异烟肼不良反应：周围神经炎，偶有肝损害；注意事项：避免与抗酸药同时服用，注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态；利福平不良反应：肝损害、变态反应；注意事项：体液及分泌物会呈桔黄色，使接触镜永久变色，监测肝脏毒性及变态反应，加速口服避孕药、降糖药等药物的排泄，使药效降低或失败；链霉素不良反应：听力障碍、眩晕、肾损害、口周麻木、过敏性皮疹等：注意事项：注意听力变化及有无
13、平衡失调、用药前和用药后12个月进行听力检查，了解尿常规及肾功能的变化；吡嗪酰胺不良反应：胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛；注意事项：警惕肝脏毒性反应，监测肝功能，定期监测ALT，注意关节疼痛、皮疹等反应，监测血清尿酸；乙胺丁醇不良反应：视神经炎；注意事项：检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力（用药前、用药后每12个月1次）对氨基水杨酸钠不良反应：胃肠道反应、变态反应、肝损害：注意事项：监测不良反应的症状、体征，定期复查肝功能。30) 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核、制订化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。痰涂片抗酸染色镜检快速简便，若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本可成立。31) 咯血的处理：若
14、仅痰中带血或小量咯血，以卧床休息、止咳、镇静等对症治疗为主。可用氨基乙酸等药物止血。中等或大量咯血时应严格卧床休息，应用垂体后叶素510U加入25%葡萄糖液40ml，1520min缓慢静注，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U(kg.h)静滴。必要时可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。咯血量过多，可适量输血。咯血窒息是致死的主要原因，需严加防范和紧急抢救。32) 肺结核病人指导：日常生活调理：嘱病人戒烟、戒酒；保证营养的补充；合理安排休息，避免劳累；避免情绪波动及呼吸道感染；住处应尽量保持通风、干燥，有条件者可选择空气新鲜、气候温和处疗养，以促进身体康复，增加抵抗疾病的能力用
15、药指导：强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使DOTS能得到顺利完成定期复查：定期复查胸片和肝肾功能，了解治疗效果和病情变化。33) 慢性支气管炎：指支气管壁的慢性、非特异性炎症。34) 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。35) 慢性阻塞性肺疾病：当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时。呈进行性发展。是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。36) 慢性阻塞性肺疾病病因：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、其它
16、(机体的内在因素,如免疫功能低下,自主神经功能紊乱等)。37) COPD的标志性症状：气短或呼吸困难。38) 氧疗的有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。39) 呼吸功能锻炼的方式：缩唇呼气、腹式呼吸、膈肌起搏、呼气阻力器等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。40) 呼吸功能锻炼分：缩唇呼吸（吸气与呼气时间比为1:2或1:3）；膈式或腹式呼吸（取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用扣呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。）。41) 缩唇呼吸和腹式呼吸每天训
