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1、1、为什么要进行医疗保险制度改革？随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，机关事业单位的公费医疗制度和国有企业单位的劳保医疗制度已经难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题，弊端日益暴露。国家和单位对职工医疗费包揽过多，从门诊到医院，从小病到大病无所不包，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业不堪重负；对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗服务成本高，效率低，浪费严重，一些医疗单位在利益驱动下，开大处方、人情方、滥检查、乱收费，一些职工缺乏节约医疗费的意识，“小病大养”，“一人看病，全家吃药”；覆盖面比较窄，非公有制企业职工得不到应有的医疗保障，即使国有企
2、业职工也基本上是以企业保险为主，职工医疗费用社会互济程度低，管理和服务的社会化程度低，新老企业之间，不同行业之间，职工医疗缺乏统筹互济，职工医疗保障苦乐不均；由于部分企业经济效益不好，职工得不到基本医疗保障，成为社会不稳定的一个重要因素。旧的制度已难以为继，改革势在必行。2、新的医疗保险制度与原公费医疗、劳保医疗有什么区别？变过去国家为保障职工医疗承担无限责任的做法，实现福利保障到社会保障的转变；变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障的责任，实现权力与义务的统一；变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹使用；实行社会统筹和个人账户相结合，建立医
3、、患、保三方制约机制。3、建立基本医疗保险制度坚持的原则是什么？医疗保险制度改革原则是“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”。4、城镇职工基本医疗保险的参保范围是什么？济宁市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人员。5、企业参保需提供的材料是什么？（1）企业法人营业执照；（2）组织机构机构代码证；（3）养老保险缴费单据和养老金支付结算凭证；（4）职工签名的工资发放花名册；（5）劳动保障年检报表；（6）参保人员招收录用、分配、安置和调入手续及劳动合同；（7）以上资料复印一份经办机构留存。
4、6、参保单位增加人员需提供什么资料？（1）办理医疗保险参保提供的资料：职工调入：提供组织、人事、劳动保障或主管部门的调转手续、工资或养老保险转移手续；学生毕业分配：提供毕业生分配部门签章的就业报到证及见习工资审批表； 转业军官安置：提供人事部门军转安置介绍信及工资套改审批表； 城镇退伍军人安置：提供民政部门安置介绍信及工资定级审批表；招收录用人员：提供劳动保障部门招收录用手续、劳动合同及定级工资表；聘用制干部：提供人才交流中心聘干手续及定级工资表；其他因素增加人员均需提供上级主管部门或单位书面证明等有效材料； 以上资料复印一份经办机构留存。（2）办理医疗保险证提供的资料。填写济宁市社会医疗保险
5、参保人员花名册和济宁市社会医疗保险参保人员登记表；提供增加人员本人一寸免冠彩照三张和身份证复印件。7、参保单位减少人员需提供什么材料？（1）退休：达到法定退休年龄并批准退休的人员，单位须提供组织、人事、养老保险或主管部门的退休审批手续；（2）调出：提供组织、人事、劳动保障或主管部门的调转手续和工资转移手续；（3）解除劳动合同：提供解除终止劳动合同证明书；（4）其他：因死亡、升学、参军等原因中断医疗保险的，由单位出具书面证明；（5）以上资料复印一份经办机构留存。8、非财政代扣代缴单位的医疗保险费如何缴纳？医疗保险参保单位凡直接在市医疗保险处缴费的，应填写济宁市参保职工医疗、工伤保险缴费审批表和济
6、宁市职工医疗保险人员变动情况申报表，于每月20日前到市医疗保险处缴费；按季度、半年或年度缴费的单位应于第一个月的20日前缴纳，逾期不缴的，按照国务院社会保险费征缴暂行条例规定，从欠缴之日起按日加收2的滞纳金。9、缴费工资基数如何确定？缴费工资基数是指工资总额，即单位在一定时期内支付给职工的全部劳动报酬总额。包括计时工资、计件工资、各种奖金、津贴、补贴、加班加点工资、特殊情况下支付的工资。其中单位从个人工资中为其代扣代缴的社会保险费、个人所得税、住房公积金、其他各类扣款及住房补贴都应列入工资总额。退休人员养老金是指退休（含退职）人员每月从养老保险机构领取的养老金总额。10、缴费基数如何变更？（1
7、）凡普调工资和养老金、职务职称变动、工资进档、规范补贴、增补工资等涉及缴费基数和养老金变动的，由单位持组织、人事和养老保险部门的审批手续，于每年1月份统一到市医疗保险处办理变动手续，并从当月按新的基数执行。今后缴费基数每年调整一次，年中不再变动。（2）财政代扣代缴医疗保险费的单位调整基数，在职人员以财政拨款基数为准，具体由集中支付部门和医保经办机构协调办理；退休人员养老金调整由其所在单位持退休人员增加退休金的审批手续，于每年1月份到市医疗保险处办理变动手续，并从当月按新基数执行。今后每年调整一次，年中不再变动。11、单位和职工缴纳医疗保险费的标准是多少？医疗保险费由单位和职工个人共同缴纳。单位
8、以本单位在职职工上年度工资总额为基数，按6%缴纳；职工以本人上年度工资收入为基数，按2%缴纳。退休人员不缴纳医疗保险费。12、大额医疗救助金的缴费标准是多少？凡参加基本医疗保险的在职职工和退休人员，按每人每月8元（用人单位5元，个人3元）的标准缴纳大额医疗救助金。每年1月31日前将大额医疗救助金一次性向社会医疗保险经办机构缴清。13、个人账户资金的具体比例是多少？个人缴纳的2%的基本医疗保险费，全部计入个人账户；用人单位缴纳的6%的基本医疗保险费，一部分用于建立基本医疗保险统筹基金，一部分划入职工个人账户。划入个人账户的比例为：在职职工在45岁（含45岁）以下的，按本人缴费工资1%计入；在职职
9、工在45岁（不含45岁）以上的，按本人缴费工资的1.5%计入；退休人员按本人上年度养老金的4.2%计入。14、城镇职工基本医疗保险个人账户卡是什么？个人账户是基本医疗保险基金的组成部分，社会医疗保险经办机构为参保人员设立个人账户，并以本人身份证号码作为医疗保险号码。个人账户资金归个人所有，用于定向医疗消费，超支不补，节余滚存，不得提取现金，余额按规定继承。15、城镇职工基本医疗保险个人账户卡如何申办？用人单位应当在参加基本医疗保险的同时为职工申办个人医疗保险账户专用结算卡。新参加医疗保险的职工自参保之日起30日内，由用人单位向社会医疗保险经办机构提出建户申请，并提供有关资料。社会医疗保险经办机
10、构接到用人单位为职工建户申请后，应当认真审核有关资料，10日内为参保人员建立个人账户，并制发个人账户专用结算卡。16、个人账户资金如何使用？个人账户为职工个人所有，用于支付定点药店购药、门诊医疗费用和按规定由个人负担的其他医疗费用，可以结转使用和继承，不得提取现金、不得透支或挪作他用。职工在本市范围内跨县（市、区）调动的，个人账户随同转移。职工调离本市的，个人账户余额转入新的劳动关系所在地的医疗保险经办机构；无法转移的，可以将个人账户余额一次性发给本人。17、参保人员调动工作或调往异地，个人账户卡如何处理？参保人员在本市范围内调动工作，由调入单位携带医疗保险证、医疗保险个人账户专用卡及有关调动
11、证明到社会医疗保险经办机构办理个人账户转移手续。参保人员调往本市以外的，个人账户资金可随同转移，无法转移的可将个人账户余额一次性退还本人，同时注销个人账户。18、个人账户卡若丢失或损坏怎么补办？参保人员应妥善保管个人医疗账户专用结算卡，发生丢失或损坏，应及时持本人身份证到建设银行济宁市分行共青团路办事处挂失和补办新卡，联系电话：2937466。19、医疗保险证丢失怎么办？参保职工丢失或损坏医疗保险证可到市社会医疗保险处办理补办手续，补办时需持单位证明和本人身份证复印件，一张一寸彩照。20、参保缴费的年限是如何设定的？参保人员达到法定退休年龄办理退休时，累计缴纳基本医疗保险费的年限男满25年，女
12、满20年的，享受退休人员基本医疗保险待遇。对已达到法定退休年龄，没有达到最低缴费年限的，由用人单位和本人按规定一次性补缴10年的医疗保险费后，方可享受退休人员基本医疗保险待遇。21、参保人员退休后手续如何办理？参保人员达到法定退休年龄并办理退休手续后，自批准退休之日起30日内，参保单位应到医疗保险经办机构办理退休人员变更手续，并从办理变更手续的下月起，享受退休人员医疗保险待遇。参保人员住院期间身份发生变化的，按入院时身份享受基本医疗保险各项待遇。22、单位欠费如何处理？用人单位中断缴纳基本医疗保险费的，医疗保险统筹基金只负担参保人员在单位中断缴费前发生的医疗费，其余费用由用人单位或个人负担。用
13、人单位补缴医疗保险费后，可持住院病历、医嘱复印件及有效医疗费单据或暂缓支付单，到社会医疗保险经办机构审批报销。23、国家公务员医疗补助的缴费标准是多少？国家公务员医疗补助标准暂按工资（养老金）总额的4%筹集，由同级财政列入当年预算，按季度划入社会医疗保险经办机构统一管理，医疗补助费单独设账、专款专用。24、国家公务员医疗补助的个人账户如何划入？在参加城镇职工基本医疗保险的基础上，国家公务员医疗补助在职人员和退休人员按工资（养老金）总额的下列比例划入个人医疗账户，其余部分作为调剂金。在职人员：2%；退休人员：2.5%。25、国家公务员医疗补助标准是多少？一个自然年度内，凡符合基本医疗保险住院和特
14、殊疾病门诊支付范围个人负担的2000元以上的部分，在职人员报销比例为60%，退休人员为70%。26、公务员医疗补助二次补助是如何规定的？符合公务员医疗补助支付范围的医疗费用，第一次报销后，个人负担超过上年度全省社会平均工资60%以上的部分，给予二次报销。具体标准如下：在职人员报销比例为70%，退休职工为80%。二次报销的办法每年由市社会医疗保险处于根据上年度公务员医疗补助网络结算情况，直接打印二次补助的名单和补助金额，由公务员本人或家属凭有效证件领取。27、灵活就业人员是指什么范围的人群？本市辖区内的国有、集体企业由于破产、注销、解散、改制等原因，与企业解除劳动关系的失业人员以及委托劳动保障服
15、务机构代管档案的人员；8人以下个体私营经济组织的人员；城镇从事自由职业（包括农民进城务工人员）并参加了城镇职工基本养老保险的人员。28、灵活就业人员医疗保险如何缴费？灵活就业人员缴纳基本医疗保险费以全省上年度职工平均工资为基数，缴费费率可由参保人员根据本人需要选择：一是按8%缴纳基本医疗保险费，建立个人账户，享受城镇单位参保人员同等的基本医疗保险待遇；二是按4.5%缴纳基本医疗保险费，不建立个人账户，享受统筹基金支付的基本医疗保险待遇。灵活就业人员选择上述哪一种缴费费率，都要按规定缴纳大额医疗救助金，方可享受大额医疗救助金支付待遇。29、灵活就业人员参保设置待遇等待期为多长时间？灵活就业人员初
16、次参加基本医疗保险，自缴费6个月后方可享受医疗保险统筹基金和大额医疗救助金支付的待遇。其中已参加基本医疗保险的失业人员在与用人单位解除劳动（工作）关系或停止领取失业保险金后三个月内参加基本医疗保险的，自缴费（补缴）次月起即可享受统筹基金和大额医疗救助金支付的待遇。30、灵活就业人员中断缴费怎么办？灵活就业人员未按规定缴纳基本医疗保险费的，从欠缴之月起停止享受医疗保险待遇。中断6个月以内重新缴费的，应补齐欠缴的医疗保险费，欠缴期间发生的住院医疗费及特殊疾病门诊医疗费，统筹基金和大额医疗救助金不予支付，补缴时间可计算为缴费年限。连续中断缴费6个月以上视为自动断保，再缴费时，按初次参保办理。31、灵活就业人员达到退休年龄如何办理医保？灵
