梅毒诊断标准WS修订版

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1、梅毒诊断标准（W S）修订版作者: 日期:W S 27 3 -2007梅毒诊断标准i范围本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1 梅毒 Sy p h il i s梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失 常，甚至危及生命。2. 2 前带现象 Pro zone ph en omenon非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中,有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不 合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有

2、典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。3缩略语下列缩略语适用于本标准。V D RL V en ereal Di s ease R e search Lab o r at ory 性病研究实验室（玻片试验） USR U n heate d serum rea gin血清不需加热的反应素 （玻片试验）T RUST Tol uid i n e r ed u n heat e d serum te s t 甲苯胺红血清不需加热 试验RP R Rapid p lasma reagi n 快速血浆反应素（环状卡片试验）FTA-ABS Fluore s cen

3、t trepo nem al ant ibo dy- a bso rpti on 荧光螺旋体抗体吸收 （试验）T PH A T re p o ne ma p a lli d u m h ema g gluti n ati o n ass a y梅毒螺旋体血凝试验T PP A Trep on ema pallidum p a rti cl e a g gluti n ation a s say 梅毒螺旋体颗 粒凝集试验4诊断依据4. 1 一期梅毒4.1. 1流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。4 .1 . 2临床表现：4.1.2 .1硬下疳：潜伏期一般为24周。一般为单发，但也可多

4、发；直径约 1 c m2c m, 圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。4 .1.2.2 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。4 .1.3 实验室检查：4.1.3.1暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体（见附录A）。4. 1 . 3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足 23周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查（见附录A）。4 .1.3.3梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。4. 2二

5、期梅毒4.2. 1流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或有输血史（早期梅毒病人为 供血者）。4.2.2临床表现：可有一期梅毒史，病期在2年以内。42 2 .1皮损呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，常泛发对称。掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。4 2 2. 2全身浅表淋巴结肿大。4.2 . 2 .3可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。4.2. 3实验室检查：4.2. 3.1

6、暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体（见附录A ）。4.2.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A） 。4.2.3. 3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。4.3三期梅毒（晚期梅毒）4 .3. 1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。4 .3.2临床表现：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。4. 3.2.1晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。-骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、

7、泌尿生殖系、内分泌腺 及骨骼肌等。4.3 .2.2神经梅毒，可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。4. 3.2 .3 心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。4.3.3实验室检查：4. 3.3.1非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。4.3.3. 2梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录 A ）。4.3.3. 3 脑脊液检查：白细胞计数10X 106/L,蛋白量50 0 m g /L,且无其他引起这些异常 的原因。脑脊液 VD RL试验或FTA- A BS试验阳性（见附录 A）。4.3.3 .4 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化（见附录 A

8、）。4.4隐性梅毒（潜伏梅毒）4. 4. 1流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。4.4 .2临床表现：早期隐性梅毒:病期在2年内,根据下列标准来判断：在过去2年内，有明确记载的非 梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达 4倍或更高。在过去 2年内，有符 合一期或二期梅毒的临床表现。在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒 ，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表明在既往2年中获得感染。无法判断病期者 亦视为晚期隐性梅毒处理。无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。4.4.3 实验室检查：4.4.3.1非梅毒螺

9、旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴 度一般在1:8以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比， 本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高（见附录 A）。4.4. 3. 2梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录A）。4. 4. 3.3脑脊液检查：无异常发现。4.5胎传梅毒（先天梅毒）4.5.1流行病学史：生母为梅毒患者。4.5 . 2临床表现：4.5. 2.1早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫

10、血等。4.522晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前 额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等 ）。4. 5.2 .3胎传隐性梅毒:即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正 常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。4. 5.3实验室检查：4.5. 3 .1暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体 （见附录A ）。4.5.3.2非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（

11、见附录A）。4.5.3 .3梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（见附录 A ）。5诊断原则应根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。6诊断标准6. 1 一期梅毒6. 1.1 疑似病例 应同时符合4.1 .1,4.1. 2和4 .1.3. 2项。6.1.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.1.3.1、4.1.3. 3中的任一项。6. 2二期梅毒6. 2.1疑似病例：应同时符合4.2.1 , 4. 2.2和4 .2.3.2项。6 .2.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.2.3.1、4. 2.3 . 3中的任一项。6.3三期梅毒（晚期梅毒）6.3. 1疑似病例：应

12、同时符合4.3. 1,4 .3 .2中的任一项和4. 3. 3.1项。6. 3.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.3.3 .2、4.3 . 3.3、4 .3.3. 4中的任一项。6 . 4隐性梅毒（潜伏梅毒）6.4. 1疑似病例：应同时符合4.4.1 , 4. 4.2和4 .4 . 3 .1项。6.4.2确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.4.3 .2、4.4 .3.3项。6 .5胎传梅毒（先天梅毒）6.5. 1疑似病例：应同时符合4.5. 1 , 4. 5.2和4.5.3 . 2项。6.5.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.5.3 . 1、4. 5.3 .3中的任一项。

13、7鉴别诊断7.1 一期梅毒7.1.1硬下疳：需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固定 型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。7. 1.2梅毒性腹股沟淋巴结肿大：需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿 大,以及转移癌肿鉴别。7.2二期梅毒7.2.1梅毒性斑疹：需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、 多形红斑、远心性环状红斑等鉴别。7.2.2 梅毒性丘疹和扁平湿疣：需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等 鉴别。723梅毒性脓疱疹：需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司、聚合性痤疮等鉴别。7.2.4黏膜梅毒疹

14、：需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、化脓性扁桃 体炎等鉴别。7.2.5梅毒性脱发：需与斑秃鉴别。7.3三期梅毒73 1 结节性梅毒疹：需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。7.3 .2树胶肿：需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、小腿溃疡、脂膜炎、癌肿 等鉴别。7.3 .3神经梅毒:梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的 脑膜炎等相鉴别。脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中相鉴别。麻痹性痴呆需与脑肿瘤、动脉硬化、阿尔茨海默病（老年性痴呆）、慢性酒精中毒和癫痫发作等相鉴别。脊髓痨需与埃迪（Adie ）综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别。7.3.4心血

15、管梅毒：梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症相鉴别。梅毒性冠状动脉病需与冠状 动脉粥样硬化相鉴别。梅毒性主动脉瓣闭锁不全需与感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形等引起的主动脉瓣闭锁不全相鉴别。附录A梅毒螺旋体检查A.1梅毒螺旋体暗视野检查A .1.1原理暗视野映光检查是采用一个特殊的聚光器，分为干系和湿系两种，其中央均为黑漆所遮蔽，仅在圆周边留有光线斜角处， 光线只可从其圆周边缘斜角射到载玻片上。梅毒螺旋体检查一般采用湿系聚光器。倘若斜射光线遇到载玻片上的物体，如螺旋体等，物体会发光显现。A.1.2材料暗视野显微镜、钝刀（刮勺）、载玻片、注射器、注射针头、无菌等渗盐水。A.1. 3取材A. 1.3 .1皮肤黏膜损害取材：首先在载玻片（厚度为1.01.2mm）上滴加5 0100 L盐水备用。然后用棉拭子取无菌盐水轻轻擦去皮损上的污物。如皮损上有痂皮，可用钝刀小心除去。再用钝刀轻轻地刮数次（避免出血），取组织渗液与载玻片上的盐水混匀，加盖玻片置暗视野显微镜下检查。A.1.3 . 2淋巴结取材：消毒淋