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1、倪海厦,人纪班学员医案十棗湯案例【一】崩漏2-27-2008初診43歲劉姓已婚婦人求診, 原因是三個多月持續經血不止,經中西醫多位醫師治療無效,(本來心想,不過是芎歸膠艾湯或桂枝加龍牡湯之屬,轉念想,多位前醫治療無效,必有其它原因,別先入為主,莫忘倪師告戒:放空自己)。經問診得知:經血色淡紅,質稀無血塊, 點滴不止,腰腹沒有疼痛不適,四肢冰涼,怕冷怕風,平時不易出汗,口不渴,喜熱飲,食慾尚可,二便正常,病人自訴:我還有一個奇怪的症狀(來了來了, 我立即豎起耳朵, 倪師說過, 當病人如此陳述時, 一定是個關鍵因素.)已經咳嗽一兩年了,每日清晨必有許多白色稀稀的泡沫痰吐出,除了第一口痰微黃之外,其
2、餘皆白色,偶爾帶有血絲,口裏時有涼涼麻麻,又似辣辣的味道(想必是肺金之氣味),於是我追問:睡眠好嗎?可否一覺天亮?不行,每周總有兩三次,清晨四到五點醒來不能睡。胸悶嗎?胸悶短氣,而且背部膏盲區一直有一個巴掌大小的面積覺得冷,好像有一台冷氣在吹我的背。(再問一句我就可以確診了,不是小青龍,便是棗湯)。您可以平躺著睡嗎?可以。此乃小青龍湯症無疑,我開立處方:【小青龍湯,加重乾姜、再加炮附子】。刻下 脈診:雙寸脈細弦(寒飲之脈)。腹診:心下部有振水音及鼓音(心下有水氣之腹証),小腹及少腹區無壓痛,但腹皮軟而無力。切診也支持我的診斷。3-4-2008複診第一次病人自訴月經量減少了,甚至有一兩天是乾淨的
3、,她讚道:你是唯一的一個醫生告訴我,問題不在婦科,而是肺部引起的上虛不能制下,因而有漏下之症。不愧是倪醫師的學生!(原來又是一位恩師的粉絲)現下已無怕風之症,咳嗽及白痰也減少,背後冷的區域縮小至拳頭般大小,但四肢仍冰冷。表寒已除,里寒飲重,於是處方:【射干麻黃湯,加乾姜、生附子二錢】。3-14-2008複診第二次病情無大進展。背後冷的區域縮小至拳頭般大小,口不渴,四肢冷,胃口稍減,里寒仍重,睡眠改善。處方:【射干麻黃湯湯,加乾姜、白朮、茯苓、生附子加重至三錢】。3-19-2008複診第三次病情轉變,月經漏下並未完全停止,原本己改善的睡眠狀態,變成清晨兩點醒,三點後,一陣發冷,白痰出後,才能再睡
4、,手足回溫已不冷,仍喜溫飲,晨起口苦口乾,眼乾澀,有時眼前發黑,右脅肋部脹痛而冷(慚愧,請教恩師之後才發現,犯了一個大錯,治肺先治肝,我應同時加入疏肝補肝之藥才對!),再問清背部感覺時,病人陳述:冷的區域,其實偏於左側背,而左胸也有牽引不舒之感,大小與背部同,好像投影一般,前後呼應,而且另一個奇怪的現象,病人兩點醒後,一陣發冷只發生在左胸背,且汗出(有陽不入陰之象,怎麼越治越壞?);右胸背則不冷,也無汗出,同時,白痰出完後,約三點才能再入睡。另,據西醫檢查,發現右肺呼吸正常,左肺呼吸短淺而較快速。病人接受我的建議,沒有作任何侵入性檢查。再立處方:【3-14方,加入柴、芩、玉金、清肝藥,及四物湯
5、補肝血】。藥後,病人自訴,清晨二點不再醒,但是又回到四五點不能睡。於是病人主動停藥,發現停藥則一覺天亮。目前症狀:咳白色泡沫痰,漏下仍有,左胸背冷區域如拳頭大小沒變,右脅肋部脹而冷也同樣沒進步。(攻肺則寅時醒,攻肝則丑時醒,左右不是,決定改採守勢。)師曰:攻不下則採守勢,可以立於不敗,再伺機而動。2008-4月複診第四次處方如下:【歸耆建中湯、加苓、朮、乾姜、附】藥後,病人自訴:清晨丑寅時辰,每小時醒一次,且咳白痰,苦不堪言,再度選擇停藥,停藥後則一覺天亮。#(如果病人但坐不能臥,我就能下一劑十棗湯了,倪師一再強調,此乃十棗湯用藥之時機,我也親眼目睹,數次恩師用此方之神效!。可是,她平躺著睡沒
6、有問題,怎麼辦呢?我陷入苦思,決定重新檢閱傷寒金匱條文。關於十棗湯條文共四條,病懸飲者、欬家、支飲家、胸中痛、心下痞硬滿引脅下痛、。除了定義支飲的條文提到欬逆倚息不得臥,四條主要條文並未提出但坐不得臥,自忖,但坐不得臥,乃積水之甚,若提前下之可否?決定一試,我心中明了,此水飲不除,將來必生肺癌大患。),5-3-2008複診第五次處方【十棗湯】一劑,以峻下逐水(藥源:漢唐十棗湯膠囊八粒,紅棗水清晨送服)之後再續服2008-4月處方:【歸耆建中湯、加苓、朮、乾姜、附】病人自訴:早晨7:15服藥後覺噁心,肚子不舒服,絞痛,人倦,臥床不起,先生來電告知,問是否送醫院急救?我答曰:不急,再等一下,每個人
7、体質不同,並非都服藥立即傾瀉。約早晨十點,病人開始排便,但非水瀉,有嘔吐,吐出淡褐色液体,及棕黑色粉末,之後吐出許多痰。直到下午五點,始狂瀉水狀液体數次之多,但是已吐不出東西,只作干嘔,四肢冰冷,汗出(多位病人有相同經歷,十棗湯似乎汗吐下,三法具備!),下午七時許恢復正常,能喝下事先備好的紅棗米粥。一小時後手足回暖,當晚即安睡到天亮,其後數日服藥也不會再咳醒。 5-17-2008複診第六次可以看得出,病人精神許多,原本臉上淡淡的一層黑氣已消失,見到難得的微笑!自訴:十棗湯峻下兩日後,忽然經血大下,之後再無點滴漏下之苦(也算水分病的一種吧,經言:水分,此病易治,何以故,去水,其經自下。)。背部冷
8、的區域只剩一個姆指大小,且位置上移到近肩部,右脅肋部如果不重壓,已完全不痛(省了一劑甘遂半夏湯,如恩師所言:棗湯之引脅下痛,乃水飲在肺的下方;甘遂半夏湯之脅肋痛,為水飲在肺外的肋膜、膈膜)。偶爾咳一下,痰少。睡佳,偶然清晨四、五點醒,也能馬上睡回。有趣的事,口中辛辣的味道也去除了。(為了此案,我也數度失眠,現在終於可以鬆一口氣,也能好睡了)。處方:【射干麻黃湯、八珍湯、加乾姜、炮附】5-31-2008病人告知,已近痊癒。回想起一位恩師說過:病人是我們最好的老師,此言不虛。因此案,讓我体悟出附子與甘遂之不同,寒冰非生附之熱不能化,但積水如堰塞湖,非甘遂不能決堤洩水。但水去之後仍須炮附固護陽氣,則
9、水不回頭。也讓我明白為必何加重生附,病人反不能睡,因生附之陽熱將水飲蒸化為水氣,水氣上衝,反至咳逆倚息,而積水太重,非生附所能化盡也!記下此案,非表己功,只為表達對倪師平日悉心教導的感謝,學生因您而精進許多,已不可同日而語,及給師兄姊們一個參考,不必重蹈我所犯的失誤。學生孟超敬上 老師評語 張孟超醫師是加州開業中醫師,大家看到這篇醫案後就應該知道此人有多強,面對病人時思路清析,敢於出手使用經方峻劑,是位不可多得的明日之星,他也是我得意門生之一,上述案例中的病患根本已經是接近於肺癌初期了,西方醫學必須等到肺癌末期時,才察覺得到,肺癌初期西醫是無法測知的,張醫師出手的技巧跟思路非常正確,臨症時下手
10、得宜,所以才能替病患解除多年以來的病痛困擾,也同時做到替病患預防得到肺癌了,真是優秀啊。 我將這些學生回報案例登錄於此,只有一個想法,就是要讓世人了解到真正的中醫可以替病人做多少,我這些學生的成就,已經超出我的預估,真是很高興有這些傑出弟子在外協助病人,我們正統中醫不需要打廣告,只要將實力發揮出來,西醫怎會是對手呢?漢唐中十棗湯案例【二】懸飲支飲金匱疾飲咳嗽病第十二:1.飲後水流在脅下,欬唾引痛,謂之懸飲;咳逆倚息,不得臥,其形如腫,謂之支飲。2.脈浮而細滑,傷飲。脈弦數,有寒飲,冬夏難治。脈沈而弦者,懸飲內痛。病懸飲者,十棗湯主之。3.咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之。4.夫有支飲家,咳煩,胸
11、中痛者,不卒死,至一百日或一歲,宜十棗湯。傷寒167條:太陽中風,下利,嘔逆,表解者,乃可攻之;其人漐漐汗出,發作有時,頭痛,心下痞鞭滿,引脅下痛,嘔即短氣,汗出不惡寒者,此表解裡未和也,十棗湯主之。4-18-2008初診L.T., 65歲,男性(很熟的老病號),當我走進診室,發現一人裹著毛毯,踡臥在診療床上,打著哆嗦,直喊:我全身酸痛、發燒,快死啦!我答道:不過是太陽表證,死不了啦,您老愛開玩笑。問道:怕冷嗎?會。流汗嗎?有。口渴嗎?不怎麼渴。喝冷水舒服還是溫水舒服?熱水有咳嗽或喉痛鼻涕之類的症狀嗎?只有早晨起來有白痰、流鼻水。再問:胃口如何?胃口不好,有點噁心。而且頭暈、頭重腳輕。(心想,
12、已兼有少陽症候了。)追問:您發燒是一直燒還是忽冷忽熱?是呀,你怎麼知道我忽冷忽熱?刻下舌診:苔白厚而膩。脈診:右寸浮滑有力,左脈弦。此乃痰飲之人,太陽少陽兼證,我開立處方:【柴胡桂枝湯,(倪師特別叮嚀加重柴胡)、再加厚朴、杏仁】。4-24-2008複診第一次(這麼久才回診,我還以為早好了)病人自訴現下已無惡寒之症,有汗,不喜吹到風,鼻中感到酸而乾,咳嗽,痰白稀,躺下咳甚,有氣上衝感。刻下舌診:苔淡黃而膩。脈診:右寸滑,左脈弦。少陽已解,痰飲重,表虛。於是處方:【桂枝湯,加黃耆、制南星、半夏、黃芩及通鼻竅藥】。(事後回想,似乎射干麻黃湯較為對證)4-25-2008複診第二次病情轉劇,病人咳甚、痰
13、多、已但坐不能臥,躺左側咳更甚。自覺胸中,從喉頭到心下,透到背部,有一長方形物梗到,呼吸困難。刻下舌診:舌苔根部白厚膩。(多例十棗湯證舌診皆有此現象,足証倪師所言甚是,舌根部乃為上焦,創古人所未見。)脈診:雙脈弦滑。腹診:胸肋間隙叩診,悶濁而非清亮鼓音。左脅苦滿。心下微痛。眼診:肺白區有明顯痰飲,在肺肝交界區。(倪師絕活)耳診:(忘了查)(其實問診完已經可以確診,後面診查,只為了確認無誤,及印證恩師所言。)處方:【十棗湯生用4.5克,紅棗粉10克,清晨空腹服】一劑,以峻下逐水。 4-26-2008 詢問得知:早上8點服藥後,11點開始反胃、腹絞痛,吐大量白色泡沬痰,鼻涕眼淚齊下,汗出,十分鐘後
14、,又吐又拉幾乎同時,拉出許多水,但吐已較少,約莫下午2點結束。共歷六小時。當晚即能躺下睡覺,只剩輕微咳嗽。病人告訴我,下回免費請他,他也不吃!後記:此後以苓桂朮甘湯加減,以除去水飲病根,最後用鳥梅丸,苦溫化濕法痊癒。另外有趣的事,病人近日血液檢查(病人有B型肝炎),血小板從30升到120(標準值是140),而且以前易瘀青的毛病,也消失了。6-26-2008 學生孟超報告到此,感謝恩師傳授點石之術,而非贈與成金。老師評語 : 我這位孟超學生實很優秀,真是天資聰敏過人,將來必成大器,老師很高興有這位傑出的學生進入本門,其經方的功力是與日俱增。漢唐中醫 倪海廈 謹記於台北07/04/2008十棗湯案
15、例【三】及(甘遂半夏湯大黃甘遂湯)金匱1.飲後水流在脅下,欬唾引痛,謂之懸飲;咳逆倚息,不得臥,其形如腫,謂之支飲。2.脈浮而細滑,傷飲。脈弦數,有寒飲,冬夏難治。脈沈而弦者,懸飲內痛。病懸飲者,十棗湯主之。3.咳家其脈弦,為有水,十棗湯主之。4.夫有支飲家,咳煩,胸中痛者,不卒死,至一百日或一歲,宜十棗湯。5.病者脈伏,其人欲自利,利反快,雖利,心下續堅滿,此為留飲去故也,甘遂半夏湯主之。(甘遂湯劑遠弱於生用之粉劑,不可以道理計,倪師有時改為粉劑生用)(留飲):夫心下有留飲,其人背寒,冷如掌大。留飲者,脅下痛引缺盆,咳嗽則輒已。胸中有留飲,其人短氣而渴,四肢歷節痛。脈沈者有留飲。6.婦人少腹滿如敦狀,小便微難而不渴,生後者,