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附件 3山西省建筑起重机械安装（拆卸）告知表设备名称设备备案编号及型号工程名称工程地址负 责 人安装单位联系电话安装日期计划拆卸日期建筑高度备注告知核验文件1、建筑起重机械备案证明；2、安装单位资质证书、安全生产许可证副本；3、安装单位特种作业人员证书；4、建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；5、安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书；6、安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单；7、建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；8、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书；9、施工总承包单位、监理单位要求的其他资料。安装单位意见：施工总承包单位意见：年月日年月日监理单位意见：告知机关意见：年月日年月日
