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1、二、重点与难点1. 重点（1）皮肤移植：可归纳为/表层皮片（刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh皮片）/游离皮片移植.中厚皮片（Blair皮片）皮肤移植皮瓣移植全厚皮片（Wolfe-Krause皮片） 带真皮下血管网的全厚皮片2）游离皮片移植分类与特点游离皮片的类型与组成皮片类型皮片厚度皮片组成表层皮片0.2-0.25mm包括表皮层和真皮最上层的乳突层中厚皮片0.35-0.8mm包括表皮及一部分真皮层，相当于皮肤全厚的1/3-3/4，前者又称为薄中厚皮片，后者称为厚中厚皮片全厚皮片皮肤全层包括表皮全层及真皮全层，不包括皮下脂肪3）带蒂皮瓣分类：带蒂皮瓣按转移形式与血供来源分类如下：/移位皮瓣（对
2、偶三角交叉皮瓣、“Z”字成形术）随意皮瓣（皮肤皮瓣）-滑行皮瓣（推进皮瓣，如“V-Y”或“Y-V”皮瓣成形术）带蒂皮瓣旋转皮瓣轴型皮瓣（动脉皮瓣）2. 难点（1）随意皮瓣分类与特点：无知名血管供应，故其长宽比例受到一定限制。在面部一般为 2-3：1， 最大可达4： 1。a.移位皮瓣：又叫对偶三角交叉瓣或“Z”成形术。可增加其中轴的长度。从而达到松解 挛缩，恢复功能的目的。主要用于狭长形索状瘢痕挛缩；恢复错位的组织或器官的正常位置与功能ob.滑 行皮瓣：又叫推进皮瓣。临床上常以“V”切口，“Y”形缝合（V-Y成形术）来增加皮肤长度，缩小宽度； 以“Y”形切口，“V”形缝合（Y-V成形术）来缩小皮
3、肤长度，增加宽度。c.旋转皮瓣：选择缺损附近的皮 肤组织形成各种形态的皮瓣，利用旋转的方法以整复缺损区。（2）游离皮瓣分类与特点：游离皮瓣是将身体远处的轴形皮瓣通过显微外科技术移动到颌面或口腔缺 损处，从而达到修复口腔颌面部缺损的目的。根据血供解剖上的不同，可将其分为以下四类：直接皮肤血管皮瓣，如胸三角皮瓣、腹股沟皮瓣。 肌皮血管皮瓣：又称肌皮瓣，如胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣。动脉干网状血管皮瓣，如前臂皮瓣。肌 间隔血管皮瓣，如上臂内、外侧皮瓣。三、试题与参考答案【A 型题】1.游离皮片越厚，则A 收缩越大B 越能耐受摩擦C 色泽变化越大D 越容易成活E 质地越脆2.皮瓣的组成表皮+真皮乳头B 表
4、皮 + 真皮 + 皮下组织+ 肌肉表皮+真皮+皮下组织D 表皮 + 真皮全层表皮+真皮+皮下组织+肌肉+骨3. 手术后应加压包扎的是A 游离皮瓣移植术B 中厚断层皮片移植术C 皮管形成术后D 隧道式皮瓣转移术E 旋转推进皮瓣术后4. 下面哪个说法是错误的A 皮瓣移植抗感染力强、愈合快B 皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形整复C 皮瓣不适合于移植在肌腱、关节面、骨面等暴露的创面上D 皮瓣可对重要血管、脑膜等起保护作用E 皮瓣移植后收缩性小5. 在有感染的肉芽组织创面上植皮，宜选用A表层皮片B薄中厚皮片C全厚皮片D厚中厚皮片E 保存真皮下血管网全厚皮片6. “Z”成形术主要适应于A 整复邻近组
5、织缺损 B 松解条索状瘢痕挛缩C 覆盖感染创面 D 延长组织长度或宽度E 毛发移植7. 皮肤创口缝合后过度外翻是因为A 两侧进针深度不一致 B 打结过紧C 皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距D 皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距E 进针点距创缘过远8. 关于定向拉拢缝合，哪种说法不正确?A. 为纠正眼角、口角、鼻翼移位进行的成形外科缝合B. 清创缝合时由于组织缺损移位所采取的措施C. 待感染控制和消肿后可进一步作缝合处理D. 其目的是尽可能使组织恢复或接近正常位置E. 常使用的方法是使用钮扣减张缝合9. 表层皮片含有A. 表皮层B.表皮+真皮+肌肉+骨C. 表皮+真皮最上层乳突层D.表皮+真皮+皮
6、下组织E.表皮+真皮全层10. 全厚皮片包含A. 表皮+真皮全层B.表皮+真皮+皮下组织C. 表皮+真皮+肌肉+骨D.表皮+真皮最上层乳突层E.表皮+真皮大部分11. 皮肤游离移植成活后，收缩程度最大的是A. 表层皮片B.中层皮片C. 全厚皮片D.皮瓣E.带真皮下血管网的全厚皮片12. 各种皮片移植中抗感染力最强的是A.带真皮下血管网的全厚皮片C.薄中厚皮片E.刃厚皮片13. Y-V 成形术属于A.岛状皮瓣C.移位皮瓣E.隧道皮瓣14. V-Y 成形术可以A. 皮肤长度、宽度均无变化C.减小皮肤宽度和长度E.增加皮肤宽度，缩小长度15. 颌面部单蒂皮瓣，其长宽比B. 厚中厚皮片D. 全厚皮片B
7、. 滑行皮瓣D. 旋转皮瓣B. 增加皮肤宽度和长度D. 增加皮肤长度，减小宽度A. 2：1B. 3：1C. 4：1D. 5：1E. 6：116. 轴型皮瓣的长宽比例为A. 2：1B. 3：1C. 4：1D. 5：1E. 在血管长轴范围内不受长宽比例限制17. 患者女性， 31 岁，因左面部巨大毛痣，行毛痣切除植皮术，术后更换敷料的时间是A.术后3-5天B.术后6周C. 术后8-10天 D.术后3周E. 术后2个月18. 患者男性，23 岁，下唇正中撕裂伤后形成楔状缺损，其范围约为下唇的1/5。以下处理原则中哪项 是不正确的?A.“Z”成形术B.直按拉拢缝合C.采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损D.
8、应用抗生素E.注射TAT19患者男性，58 岁，行舌大部分切除术，舌体缺损采用左前臂皮瓣游离血管吻合移植，皮瓣转移术后24 小时出现皮瓣苍白发凉、起皱，其原因是A.静脉瘀血B.静脉缺血C.动脉瘀血D.动脉缺血E. 动静脉同时缺血20. 患者男性，9 岁.舌体外伤出现部分组织缺损，处理原则是A.细针细线缝合B.缝合不宜过深过宽C.保持舌体长度D.保持舌体宽度E.保持舌体厚度21. 一患者因烧伤后遗留颏颈部纵向条索状瘢痕，患者仰头等活动受限，对该患者治疗最好采用A.“V-Y ”成形术B.沿瘢痕长轴切除后拉拢缝合C.切除瘢痕后表层皮片移植术D.“Z”成形术E.瘢痕打磨术22. 患者女性29岁，因上唇
9、外伤性缺损行Abbe瓣转移修复上唇缺损其组织瓣成活后断蒂的时间为A.术后l周B.术后2周C.术后5天D.术后1个月E.术后2个月23. 患者男性，50 岁，因左上颌骨切除后需行游离植皮，在左大腿切取中厚皮片后，供区创面的处理 是A.创面涂抹龙胆紫液后绷带包扎B.严密缝合，敷料覆盖C.采用邻近组织瓣滑行修复创面D.伤口暴露，任其自然恢复E.覆盖油纱布及敷料再加绷带加压包扎24. 男性45岁，因右上颌肿物行右上颌骨切除+植皮术，术后所植皮片大部分坏死，遗留较大肉芽创面 准备再行皮肤移植消灭创面，此病例植皮时最好采用A.中厚皮片B.表层皮片C.全厚皮片D.皮瓣E.带真皮下血管网的全厚皮片25. 游离
10、植皮术后，皮片最初数小时的营养供应主要是靠A.创缘的毛细血管B.皮片本身的营养C.创面血浆渗出D.血凝块溶解E.术后静脉输入营养成分26. 皮片移植后，皮片恢复知觉的时间约在A.术后1-2周B.木后48-72小时C.术后1-2个月D.术后5-6个月E.术后2年以上27. 有关游离皮片移植的下列描述，正确的是A. 皮片愈薄，生长能力愈差B. 全厚皮片较刃厚皮片移植后易收缩C. 全厚皮片耐磨及负重，但色泽变化也大D. 有感染的肉芽创面，只能采用全厚皮片移植E. 口腔内植皮，多采用中厚皮片28. 通常颌面部随意皮瓣的长宽比例B. 1.5 ：1D. 4-5：1B 中厚皮片D 刃厚皮片A. 1：1C.
11、2-3：1E. 6：129. Blair 皮片是指A 表层皮片C 全厚皮片E Thiersh 皮片30. 颌面部随意皮瓣的设计在血供特别丰富的部位最大可达A2 ：1B3 ：1C4 ：1D5：1E6 ：131. 在肢体及躯干部位随意皮瓣的长宽设计最好不超过A 2 ：1B 3：1C 4 ：1D 5：1E 6 ：132. 以下关于血管吻合的基本要求中，哪项是错误的A 吻合口的血管内膜应紧密接触B 没有血管外膜嵌入吻合口C 吻合口不产生狭窄D 吻合后的血管应无张力E 针距边距大小对吻合效果影响不大33. 以下关于游离皮片移植的叙述哪项是错误的A 按皮肤厚度分为表层皮片、中厚皮片及全厚皮片三种B 中厚皮
12、片包括表皮及真皮全层C 皮片愈薄生活力愈强，移植后收缩愈大D 面颈部植皮多采用全厚或中厚皮片E 有感染的肉芽创面或骨面只能采用表层皮片移植34. 以下有关皮瓣的叙述哪项是错误的A 皮瓣感觉的恢复首先为温度觉，最后是痛觉B 术后 72 小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候C 皮瓣设计应比缺损处稍大，以预防皮瓣转移后发生收缩D 原则上组织畸形和缺损能用带蒂皮瓣修复就不用游离皮瓣；能用游离皮瓣就不用管状皮瓣E 轴型皮瓣只要在血管的长轴内设计，一般可不受长宽比例的限制35. 在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过A1 ：1B2：1C2 3： 1D4 5： 1E5 6： 136.
13、 下列薄层皮片哪一组的厚度是正确的A0.1-0.2mmB0.2-0.4mmC0.5-0.7mmD0.7-0.8mmE 0.8-0.9mm37. 下列中厚皮片哪一组的厚度是正确的A 0.3-0.5mmB 0.5-0.7mmC 0.7-0.8mmD 0.75-0.8mmE 0.8-0.9mm38. 下列全厚皮片哪一组的厚度是正确的A 0.6-0.8mm B 1mmC 1-1.2mm D 1.2-1.4mmE 1-1.5mm39. 缝合时出现创缘内卷的主要原因是A 进针过深B 打结过紧C 组织富裕D 两侧进针浓度不一致E 皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距40. 两侧创缘厚薄不等，缝合时要A 两侧进针
14、取同样的厚度 B 作适当的附加切口C 多作埋藏缝合 D 厚侧进针深些E 薄侧缝合稍多而深些，厚侧缝合稍少并浅些41. 以下哪种意见是正确的A 后天性面部畸形和缺损，年龄越小手术效果越好B 面部整复手术与发育无关C 面部整复手术与年龄大小无关D 面部整复手术最好在生长发育成熟后施行E 整复手术对老年员无必要进行42. 伤口缝合时防止创缘内卷和过度外翻的目的是A 防止出血 B 加大接触面C 提高缝合速度 D 减小伤口张力E 防止感染及愈合后瘢痕不明显43. 带蒂皮瓣的断蒂手术一般在第一次手术后多久实施A 7 天B 7 14 天C 14 21 天D 2130 天E 30 40 天44. 游离皮片移植失败的常见原因是A 缝合不严密 B 皮片下有血肿D 游离皮片取得太薄B 松解挛缩的瘢痕D 作毛发的移植C 加压包扎压力过大或过小E 患者贫血45. 对偶三角瓣适用于A 整复邻近组织的缺损C 覆盖感染的创面E 器官再造46. 一般认为表皮损伤不超过哪一层即不会形成疤痕组织A 基层 B 棘层C 颗粒层 D 透明层E 角质层47. 下列哪种组织移植方法不属
