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1、大面积脑梗塞并脑疝形成抢救流程及手术流程对存在颅内压增高的大面积脑梗塞患者，除给予常规抗栓栓治疗之外，还要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及早发现危及生命的脑疝，早期治疗。病情评估：1、观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。2.观察瞳孔变化：。双侧瞳孔不等大、对光反射的迟钝为脑疝早期的变化。3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次/分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。严密监测患者病情，及时去除引起颅内压增高的附加因素迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼
2、吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧；做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视，积极对症处理。发现脑疝的迹象后，快速静脉滴注脱水药，脱水药物甘露醇12g/kg，20分钟内静脉注射完毕；可合用白蛋白、速尿以加强脱水降颅压作用。保持呼吸道通畅：给予气管插管，必要时行气管切开，呼吸支持，可行人工辅助呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧。对于出现中枢性呼吸衰竭和呼吸骤停病人立即按心脑复苏技术进行抢救：循环支持:如心跳停止立即行胸
3、外心脏按压，保持心脏泵血功能。药物支持:给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。如已明确为大脑半球大面积梗塞，无手术禁忌症，准备施行手术大骨瓣减压手术+硬膜翻转。外科治疗主要包括大面积去骨瓣减压、硬膜充分敞开、颞叶前部切除和梗死组织切除术、颞肌贴敷术等。标准大骨瓣减压手术强调咬平前、中颅底以充分减压，使颞叶组织向减压骨窗方向膨出。骨窗直径大小与减压效果相关。有统计骨窗直径由增至，颅腔容积由增加到；平均颅内压由降至；平均氧合量由提高到通知上级医师及立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。通知手术室急症手术。术前谈话。术前标识，安全核查。床旁交接，进入手术室。尚未定位者，立即进行脑血管造影、头颅CI、或MRI检查，协助诊断。
