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1、代谢综合征的中医药治疗作者:日期:代谢综合征的中医药临床治疗进展李董平1, 2 李佑生11广东省深圳市人民医院中医科（广东 深圳51 8 0 2 0）;2暨南大学医学院（广东 广州 5 1 0 632）摘要：大量研究表明，中医药可以改善代谢综合征的临床症状，在防治代谢综合征 方面有其独特的优势。通过对近几年国内外对代谢综合征的中医治疗进行相关回 顾，总结相关经验，以期为临床实践提供参考。关键字:代谢综合征；中医药；进展；代谢综合征（Metabo 1 i c Syndrome,MetS）是以中心性肥胖或超重，致动 脉粥样硬化性血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗（IR）, 为主要临
2、床表现的一组症候群1。与心脑血管疾病的发生紧密相关，是一系列心 脑血管疾病危险因素的聚集状态。根据国际糖尿病联盟（IDF）新的代谢综合征工 作定义：中心性肥胖，欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围（WC）94cm及 女性WC8 0cm,南亚洲人、中国人男性WC90cm,女性WC80cm，加上下 列条件的2个或2个以上：甘油三酯（TG） 1.7mmo l/L或血脂异常接受 相应治疗者；高密度脂蛋白胆固醇 （HDLC）男性V1. 04mmol/L，女性 0. 05）,治疗组与西药对照组疗效相当。2.1.2从肾论治 冯占荣mi用温肾利湿化浊方干预Me t S肾虚痰湿证患者，发现 治疗组总有效率（9 3
3、. 3 3%）明显高于对照组（73.33%）。治疗组治疗后TG、 TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、FBG、BMI（体重指数）、C RP （C反应蛋白）、TNF-a （肿瘤坏死因子-a）、FIB （血浆纤维蛋白原）水平较治疗 前明显降低，且明显低于对照组治疗后；HDLC明显升高,且明显高于对照组治 疗后，表明温肾利湿化浊方能明显改善MetS患者临床症状。赵志英13临床观 察发现自拟温阳消浊饮加二甲双胍治疗脾肾阳虚型M e tS患者，结果在改善全身 症状、增强胰岛素敏感性、改善脂质代谢方面治疗组疗效明显优于对照组（PV 0.01）。治疗组未见不良反应，对照组出现腹胀、食欲减退、
4、恶心等副作用。说 明中西医综合疗法可以改善脾肾阳虚型MetS患者的全身症状、胰岛素的敏感性 及脂质代谢紊乱，是较单一使用二甲双胍更为有效的治疗方法。2.1.3 从三焦论治季光根据“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平 不安;治下焦如权，非重不沉”的三焦特点，采用辛开苦降的方法,并用鸡鸣散治 疗MetS,临床获效较多。陈晶15认为三焦是人体诸脏腑中的最大一个腑，素 有“孤府”之称,人体水液代谢仰仗三焦气化与运行水液、通调水道的共同作用。 三焦气化失常、水道不利，则水液代谢失常，停而为湿，聚湿生痰,并自拟中药方 （北杏、苍术、薏苡仁，随证加减）治疗MetS患者，临床观察治疗组总有效率为 9 5%
5、,对照组总有效率为80%,两组比较治疗组明显高于对照组（P0.0 5），说 明自拟调理三焦中药方能确实改善Me t S患者各项指标,而调理三焦法为中医药 治疗MetS提供了一个新的思路和方法。2.1.4痰湿立论 董静等I对MetS患者和正常人群进行对照，结果显示 痰湿质、湿热质为MetS发生的危险因素，且痰湿质最为显著。张海艇17据此利 用导痰汤治56例痰湿体质类型MetS患者，取得良好的效果。将108例患者随机 分成治疗组（56例）和对照组（52例），对照组对患者进行生活方式干预,包括饮 食指导及运动指导。治疗组在对照组治疗基础上加用中药导痰汤（半夏、天南星、 陈皮、枳实等）。结果显示治疗组
6、治疗后TG、HDL-C、血压和空腹血糖水平显 著优于治疗前（PV0.01）。表明导痰汤可以显著改善MetS患者的血脂和血压水 平。李金桂18采用通阳化痰散结法治疗MetS痰证，获效明显，通阳化痰散结法治 疗MetS痰证，治疗组痰证素的病理积分均小于对照组（P0.05）,治疗3周后治疗组痰证素病理程度好于对照组。治疗后痰证的临床症状明显好转，患者的生活 质量获得明显的改善。胡广芹19临床观察发现用八味茶治疗痰浊阻遏型高脂血症 治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为8 0 . 0%,组间疗效比较无显著性 差异（P0. 05）;治疗组在改善中医证候及TG、HDL-C方面明显优于对照 组（PV0
7、. 05）。说明八味茶可明显改善痰浊阻遏型高脂血症患者中医证候和血脂 指标，且无毒副作用。2.1.5从瘀血立论李金桂20认为瘀血是MetS的主要病理变化及病因，血瘀证在MetS患者中很常见。并在临床观察中用血府逐瘀汤治疗MetS血瘀证患 者，结果根据证素辨证法,Me tS的血瘀证素积分治疗组前后比较,差异有统计学 意义（PV0.05）。治疗组与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P0.05）o 表明血府逐瘀汤治疗MetS血瘀证，能够改善患者的临床症状。郑燕芳21 认为痰 水之奎，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消，痰瘀同病，活血为先，瘀去痰消， 相得益彰。故对于痰阻血瘀之证，选用活血化瘀，通经活
8、络药物，达到祛瘀血、 化痰浊之目的。采用逐瘀通脉胶囊治疗高脂血症MetS疗效显著。2.1. 6从痰瘀论治 马芳放22采用陈降化瘀胶囊治疗高脂血症，结果治疗组和 对照组总有效率分别为9 2 . 0 %和82.0%, 2组比较差异有统计学意义（P0.05）。 治疗组TC、TG、HDL-C、LDL-C均显著改善且优于对照组（PV0. 05），表明 陈降化瘀胶囊治疗高脂血症疗效明显。任昶23认为Met S的早期病机是痰瘀互 阻，并运用自拟化瘀降浊汤（桑白皮、夏枯草、泽泻、鬼箭羽、丹参、茵陈、大 黄等）配合西药治疗痰瘀互阻型Met S30例，结果治疗组生化指标改善情况明显 优于对照组。2.2 专方治疗
9、兰希仁24运用黄连温胆汤加减对老年MetS治疗研究中发现, 治疗后FBG、胰岛素抵抗指数（HOMAIR）均低于治疗前，治疗后患者的TC、T G低于治疗前,HDL-C高于治疗前;治疗后瘦素水平明显低于治疗前，各项指标 治疗前后比较差异有统计学意义（PV0.0 5）。王东建等25对60例老年MetS 患者采用保龄汤进行治疗，治疗组治疗后HOMAIR、BMI及WC明显下降，与 本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（PV0.01）;对照组治疗 后HOMAIR有所下降女性WC高于治疗前（PV0. 05）。陈熤26等运用益气化 聚方治疗MetS22例，治疗组治疗后形体学检测指标和血糖水平（除糖化
10、血红蛋白外）较治疗前明显降低（P0. 0 1,P0. 05），且在WC、腰臀比（WHR）、2hPPG 和HOMA-IR方面低于对照组（P0. 05）。夏苏英等应用糖脂平方治疗MetS患 者，结果两组治疗后均能降低血压、血脂及CRP，与治疗前比较有显著性差异；治 疗组治疗后BMI下降明显，与治疗前比较有显著性差异；治疗组治疗后CRP的 下降较对照组明显，两组比较PV0. 0 1,有显著性差异。2.3 单味药治疗 江焱28研究68例Mets患者持续服用黄连素16周，结果 治疗后患者血脂、血压、WC及胰岛素敏感性均有显著改善（PV0.01）,说明黄连 素治疗Mets有较好的疗效。焦素芳等29观察炒黄
11、决明子对8 0例高脂血症患者 治疗1个月后的影响，结果显示治疗组的血清TC、TG、LDL-C降低,HDL-C升高， 差异均有统计学意义（P0.01）,可认为决明子与瑞舒伐他汀联合治疗高脂血症 的效果优于单用瑞舒伐他汀治疗的效果。向芳30用葛根素注射液治疗MetS64 例，结果患者的糖、脂肪、蛋白质的代谢得到改善，降低了发生心脑血管并发症 的概率，值得临床推广。2.4 中成药治疗 叶斌等31通过对养血清脑颗粒对老年性MetS相关因素影 响的研究发现养血清脑颗粒应用后可以有效下调M et S患者中血清中瘦素的表 达，有效的改善机体产生的I R。徐秋等在临床研究中运用脂糖安颗粒治疗M e tS,结果治疗组总有效率优于对照组（PV0.05）。治疗组与对照组治疗后FBG、 TG差异有统计学意义（P0.05）;治疗组治疗后全血黏度、红细胞聚集指数和纤 维蛋白原水平优于对照组（P0.05）;治疗组与对照组治疗
