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1、目 录目 录11.计划生育门诊工作制度22. 门诊(小)手术室工作制度23.计划生育手术室工作制度34.门诊手术室手术人员工作制度35.受术者知情同意签字制度46.高危节育手术管理制度47.高危手术管理48.危得病人抢救登记制度59.急诊出诊工作制度610.会诊制度611.转诊制度（转科、转院制度）612.差错事故登记报告处理制度713.消毒灭菌制度714.手术室消毒隔离制度815.门诊计划生育各种登记制度816.计划生育技术服务（医疗）文书的书写911.计划生育门诊工作制度1、 工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者，工作人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务
2、行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。2、 门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境，保持良好的就诊秩序。3、 建立健全门诊登记制度，凡来就诊者均按门诊登记册项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。4、 对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，用药科学合理。对需要服务站（所）手术和治疗者，由门诊医生刑具住院手续。5、 认真、及时、全项、规范地书写技术服务各种文书。6、 对门诊手术者，应观察2小时，交代注意事项，若无异常情况，方可离开医院，对重症、急症、体温超过38摄氏度的服务对象应优先安排就诊。7、 严格执行消毒隔
3、离制度，防止交叉感染。8、 男医师对女服务对象进行妇科检查时，必须有第三者在场。2. 门诊(小)手术室工作制度1、手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。丹参加手术室工作的人员必须严格遵守消毒无菌规范，进行手术室的工作人员、参观实习人员，必须更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩；服务对象进行手术室，一律更换手术室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准会客，与手术无关人员严禁入内；不得携带与手术无关的物品进入手术室。2、手术前按手术类别准备各种器械及敷料，查验手术包灭菌在有效期内。手术后如数清点，立即清洗干净，并送消毒。污染的器械和敷料，应分别进行消毒处理。3、坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断
4、、手术名称、部位等；术中细致操作，严密观察受术者体征；手术完毕后，术者应当立即完成记录，填写手术登记。4、人工流产的药品，器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。使用电动吸引器，必须先测试负压，吸宫时，负压应维持在400mmHg500mmHg。手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细检查吸出的胚胎及绒毛组织是否完成整、是否与妊娠月份符合，并及时检查清理器械，处理污物。受术者术后观察半小时，无异常方可离院。5、手术中遇有意外情况，应立即向上级医师或业务院长汇报，及时组织抢救，并作详细记录。定期分析术后感染和并发症情况，采取有效措施
5、，最大限度减少切口感染及其它并发症。6、手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位置应符合卫生学要求，并始终处于备用状态。麻醉及剧毒药品应有明显查标志、专柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核对。7、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁使用消毒过期和未消毒的手术包和器械；手术室物资不得外借。8、认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。3.计划生育手术室工作制度1、严格执行节育手术常规及消毒技术规范，室内布局合理、整洁。2、手术室内除必需用品，不得存放其它物品，各种器械专人保管，定期消毒。3、手术室应备有氧气，抢救药品齐全，有专人负责，定期检
6、查组，不得外借。4、受术者排尿后进入手术室查对姓名、术前三部（末次月经、末次分娩、末次手术），三查（子宫、附件、化验单），术后三查（绒毛及胚囊、出血量、受术者情况）。5、每日清扫室内，空气消毒。每月对手术室空气进行一次细菌培养监测并记录。6、术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管。7、手术后留观一小时，告诉注意事项、进行避孕指导。4.门诊手术室手术人员工作制度1、严格遵守医院的各项规章制度，不迟到，不早退、不擅离职守。2、热情接待病人，提前作好术前准备工作。3、严格执行无菌操作规程，术中禁止闲谈与手术无关事宜。关心体贴病人，交待术后注意事项。4、作好手术记录，负责各种登记准确无误。5、保持手
7、术间整洁，各种物品归放合理有序。6、负责带教进修、实习生、认真讲授，正确指导。7、下班前关水、关电、关机器、关好门窗，协助手术室消毒。5.受术者知情同意签字制度1、凡需施行人工流产、安取环术、引产术等手术要详细告知手术的适应症、并发症及相关注意事项。2、必须在受术者理解、明白需施行手术的过程可能发生的风险，在积极配合下签手术、麻醉同意书方可施术。3、医护人员告知病情及手术配合相关要求时，态度和蔼，语言通俗易懂，杜绝“冷、硬、简单”。6.高危节育手术管理制度1、节育手术常规中所规定的各种禁忌症，经治疗者。2、半年内有终止妊娠史，一年内有2次人流史或连续3年均有终止妊娠史。3、剖宫产术后1年内，哺
8、乳期，限用甾体类避孕药失败者。4、生殖道畸形入盆腔包块者。5、既往有子宫穿孔、胎盘粘连、大出血、子宫或阴道破裂修补术，子宫肌瘤切除术者。6、子宫位置高度前倾、前屈、后倾或宫颈显露困难者。7、脊柱圆畸形、骨盆病变、下肢病变截石卧位困难者。8、宫内节育器异位、变形、嵌顿、断裂、带环妊娠或绝经1年以上者。9、严重的器质病变、出血性疾病以及外科成形术后者。10、年龄20岁或50岁。7.高危手术管理高危手术管理是对有高危因素的特殊管理，对有高危因素者给予最好的计划生育手术服务。1、 门诊高危筛查，文书标上高危标志，填写高危因素。2、 术前向家属说明手术难度及后果，消除受术者顾虑，并签写知情同意书。3、
9、作为重点手术，安排充足手术时间。4、 必须由有经验的医师承担手术。5、 充分考虑手术的困难，必要时进行术前会诊讨论，采取预防措施。6、 术后观察2小时以上，检查无异常方可离院。7、 术后向受术者宣传避孕知情选择知识，指导落实节育措施。8、 疑难高危手术应在二级以上医疗机构，妇幼保健机构、计划生育技术服务机构进行，必要时住院手术。9、 术后观察2小时，检查无异常方可离去。10、 术后落实节育措施。8.危得病人抢救登记制度1、出现需要抢救的危重病员时，参加抢救人员应在5分钟内到位，抢救工作应由高资医师主持，高年资医师不在时，下级医师在抢救的同时，由护士通知二线医师协助抢救工作。2、一切抢救物品、药
10、品、设备均有专人管理，定点放置，标记醒目，不准挪用。3、一切抢救物品、药品、设备，每日检查核对一次，交接班清楚，物帐相符。4、无菌物品有日期标记，过期重新消毒灭菌。5、抢救人员按岗定点，做到严肃、认真、紧张、有序。严格遵守操作常规，严格按照各科疾病的抢救程序进行工作。6、在紧急情况下，医师可下达口头医嘱，但护士执行前必须重述一遍药品、剂量、给药途径。7、疑似症的抢救应及时通知上级医师和医院抢救小组成员到现场协助，其他相关科室配合。8、派专人做好病人的连续观察记录和抢救记录，现场作出评价总结，登记在抢救记录本上。9、抢救完毕后，有专人护送病人接受进一步处置，并同时清洁、清点各种物品、药品和设备。
11、9.急诊出诊工作制度1、凡本院工作人员，得知急症呼救，不得拒绝求救，应立即通知医务科或总值班和。2、白天急诊出诊由门诊担任，派出一名主治医师和护士（或助产士）出诊。门诊停诊期间含晚间，由住院部派出值班主治医师出诊。3、门诊及急诊工作人员应随时作好出诊准备，救护车随叫随到，接到呼救后，必须做好10分钟内出诊。4、完成急症出诊任务回院后，出诊负责医师应立即填写好出诊记录。10.会诊制度1、凡遇疑难或需他科协助处理的病例，应及时申请会诊。2、科间会诊，由经治医师提出，上级医师同意，并由科主任或住院总医师签名后填写诊单，由本科护士送到被邀请科室并作好签字登记。会诊医师要求在24小时内应诊，急会诊应立即
12、进行。会诊时邀请科室应有经管医师或相应的上级医师陪同，进修、实习生全部参加。3、科内会诊，由经治医师提出，科主任召集有关医务人员参加，经治医师应作好记录。4、全院会诊，由科主任提出申请，医务科长组织全院会诊讨论。5、院外会诊，应在科内会诊的前提下，由科主任提出申请，经医务科长同意，并与上级医院联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持，经管医师、护士长和全体在班医师、进修实习生参加。11.转诊制度（转科、转院制度）1、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，应由院内或科内讨论，或由科主任提出，报医务科并请示院长，或主管业务副院长批准，提前与接受医院联系，征得同意后方可转院。2、转院的病员，应
13、由主管医师详细汇总在本院的诊治情况，写好转诊单和转院记录，由主治医师签署后作为他院的病史材料之一供参考，转诊记录一式二份， 一份放原病历。原则上，原病历不得外借。3、对于转诊病员，有原则上要结清在本院的一切费用，原有的药品不携带到他院使用。4、病员病情重者，应由原科室派人护送，并携带必要的抢救药品，在极度危险状态下，不得转院。5、转院前应与家属联系，取得家属的支持、配合。6、对于转入我院的病员，应根据我院情况及对方病情，同意转入我院者，应与有关科室人同及时联系，使病员能顺利地收治。在转诊转院登记表本人做记录。7、接受转入我院的病员，在班医师应详细了解情况，仔细查体，原转诊记录仅用为参考，并酌情
14、立即请示主治医师，共同检查病员完成诊疗任务。12.差错事故登记报告处理制度1、建立差错事故登记制度，对所发生的差错事故应定期讨论，总结经验并有记录。2、发生严重差错或医疗事故后应立即组织挽救，并报告医务科、院领导、对重大事故，应做好善后工作。凡隐瞒不报者，后果由本人负责。3、对已发生的事故根据医疗事故鉴定委员会的鉴定结论给予严肃处理。13.消毒灭菌制度1、 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。凡能耐高温高压的高危险度器材，必须高压消毒。2、 各类物品必须严格按无菌、清洁、污染、定点放置，无菌物品应有明显标记及消毒日期或过期日期，定期检查。3、 污染医疗器
15、材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。4、 使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。5、 医务人员要了解消毒剂的性能，作用以及使用方法。按规定配制，不合格不准使用，使用时注意有效浓度，使用时间及影响因素，做好合理使用消毒剂。6、 连续使用中的氧气湿化瓶，雾化器，呼吸机及其管道等，应定期消毒，湿化瓶应每日更换灭菌水；用毕需终末消毒，干燥保存。7、 消毒灭菌后，应进行效果监测。8、 严格执行灭菌技术操作规程。各种引流管，导管，吸引器，体温表，皮试针，注射器做到一人一支一管一用一消毒。14.手术室消毒隔离制度1、 手术室人员必须定期接受消毒灭菌技术培训，严格执行消毒灭菌标准，严格遵守无菌操作规程。2、 手术室内应定期通风每天术前和术后进行平面和地面消毒（500mg/L有效氯），保持清洁。3、 手术前用紫外线（30W/10m2和1.5m高）（或低温等离子空气消毒器）进行空气消毒12小时（1.5W/m2），消毒照射时间、培养结果应分别进行登记。（30W紫外线灯累计使用不超过1000小时）。每季由县级疾控中心做一次细菌培养和空气、手术包、术者刷手后抽样检测。4、 手术包灭菌
